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第一篇：新医改公立医院财务管理研究
摘要：
随着我国新医疗卫生体制改革的加快，公立医院财务管理问题日益凸显，如财务目标发展定位不合理、财务部门风险意识薄弱、资金运用上成本管理不全面、财务支出上预算编制不科学和财务管理人员专业素养欠缺等，公立医院必须对上述问题引起高度重视，并根据实际情况采取可行措施加以解决。文章首先分析新医改下公立医院财务管理中存在的问题并有针对性的提出了解决措施，旨在有效提升公立医院财务管理水平。
关键词：
新医改；公立医院；财务管理
我国自提出并实施新医疗改革方案后，对医院医疗卫生设备的购买、医务人员专业素养、医疗费用等问题提出了明确要求，因此，新医改下公立医院也要尽快转变思想，深入分析并解决财务管理中遇到的问题，这对于促进自身的稳定的发展尤为重要，但是仍然有很多公立医院受到新医改实施的影响，财务管理上问题颇多，这就需要医院管理者正确认识到问题原因，及时采取有效措施解决这些问题。
一、新医改下公立医院财务管理的问题分析
（一）财务目标发展定位不合理
目前，我国公立医院财务通过包括公益性收支和经营性收支两部分。但是在实际医疗实践过程人，财务管理人员并没有将这两者的关系协调好，公立医院通常对自身效益比较重视，在很大程度上忽视了其公益性。这种情况很难与公立医院以报销、预付等形式为主的财务结算工作相适应。
（二）财务部门风险意识薄弱
近年来我国改革开放事业发展逐步深入，各项医疗基础设施建设也全面推进，现阶段形势为医疗市场带来了大量不确定因素。并且随着时代的发展，进一步增加了财务管理风险。但是公立医院财务部门在财务管理工作中，风险意识十分薄弱，财务管理人员也很少采用有效措施去防范风险。如此一来，只要资金在某个环节中出现缺扣，就极易造成严重的财务危机。
（三）资金运用上成本管理不全面
在医疗消费上实施全面的成本管理，能够确保公立医院资金运用效率的提升。但是，在新医改下公立医院在其成本管理上，缺少了科学、全面的管理机制，并且医院管理者也只注重自身经济效益，从而忽视了在实践中加强对成本的管理与控制，在成本的计划、核算、分析及控制上未能形成较为完善的管理体系。如此一来，会增加公立医院在成本管理中出现问题的几率，例如：投资的盲目性和随意性、资源的非有效利用等。
（四）财务支出上预算编制不科学
从现阶段形势之下，拥有全面预算编制的公立医院只占少部分。从大部分公立医院预算编制来看，通常都局限于财务部门自身的要求，缺乏较为合理的程序，定期分析检查制度也不完善，未能严格执行科学的奖惩措施。公立医院财务支出上存在的预算编制不科学问题，在很大程度上增强了其潜在财务风险，导致浪费了大量的资金。
（五）财务管理人员专业素养欠缺
整体上来看，目前我国公立医院财务管理人员还缺乏较强的专业素养，甚至一些财务管理人员并非科班出身，如此一来必然会影响财务管理工作的质量和效率。此外，公立医院也不重视加强对财务管理人员的培训工作，无法切实提高他们的综合能力。正是由于财务管理人员专业素养不高、业务能力不强，从而影响了公立医院财务管理工作的正常开展。
二、新医改下加强公立医院财务管理的对策
（一）建立合理的财务目标发展定位
公立医院要从自身实际情况出发，建立合理的财务目标发展定位。在财务管理工作上，公立医院要兼顾公益与经营两方面的利益，提高对这两者的重视程度，要根据其特性，分别建立专门的财务管理科室，以此实现医院各部门、各环节工作质量和效率的提升。只有这样公立医院才能够更好的应对日益激烈的医疗竞争环境，确保为患者提供更优质的服务。
（二）进一步增强财务风险意识
公立医院管理者要抓好财务风险管控工作，要始终立足于当前医疗实际，认真组织开展各种形式的知识学习和技能培训，从而让财务管理人员真正认识到增强风险意识的重要性。此外，公立医院还要加强其他相关部门的财务风险意识，增强其责任意识，切实做好与财务部门的配合工作。此外，公立医院还要在今后的工作中加强对财务支出的预算控制，从而确保医院每笔资金都使用的更加合理，并包含在财务预算范围内，避免出现盲目投资的情况，将医院财务风险降低到最小范围内，科学的防范并控制公立医院的财务风险。例如：公立医院要想有效的防范筹资风险，就必须合理选择负债限期。目前，在负债管理工作上，很多公立医院都没有科学的规划。若是公立医院在限期内无法将所欠债务还清，其财产就会被冻结，这样对医院的正常经营活动带来严重影响。所以，公立医院在负债筹资前，要采用科学的方法，全面评估风险，并从医院实际经营情况出发，认真考察医院是否需要筹资，筹资是否能更新医院资产，债务是否能在限期内还清等。而在负债决策过程中，公立医院则要更加谨慎，保证其合理性与科学性，只有这样才能真正防范好各种潜在财务风险。
（三）构建全面的成本管理体系
随着医疗管理形式的复杂化，管理项目涉及的内容也更多，需要公立医院管理者尽快建立起科学的成本管理体系。因此，要从医疗单位内部基本规章制度出发，与医院当前实际发展情况结合起来，通过所掌握的医疗系统内部管控制度的关键点，确保真正落实好成本管理。要想建立这一体系，公立医院除了要科学规划运营成本等项目以外，还要各部门加大核算监管力度，同时做好对实际情况的记录与存档，让今后的成本控制有可靠的参考资料。此外，公立医院还要建立完善的成本分析与评价体系，实行有效的激励机制，调动各部门成本控制的积极性。例如：在公立医院实际经营中，通过加强内部成本管理，从而有效控制医疗成本。在对内部的成本管理工作上，要坚持“开源节流”的原则，建立合理的总额预算支付制度，严格管理和控制好资金的使用。首先，公立医院要调整医药结构，解决“以药养医”的情况。其次，公立医院要对固定资产清查项目进行明确，促使自身成本结构朝着最优化的方向发展。最后，公立医院要将成本核算和预算成本管控责任落实到具体的部门或个人，避免在医院运行时出现医疗浪费的问题，尽量减少医疗纠纷事件，让公立医院更加科学、合理的利用资源。
（四）形成完善的预算管理体系
公立医院只有建立完善、全面的财务预算管理体系，才能实现资金利用效率提升，并减少潜在的财务风险。简而言之，需要公立医院财务管理人员将预算报表编制的更加科学，对预算进行严格的审核，认真执行，并针对预算结构作出恰当的绩效考核。第一，对于公立医院财务预算报告而言，必须以国家相关预算管理条例为准，同时结合实际情况对预算管理情况作出分析，对当前预算管理中遇到的实际问题进行梳理，从而真正找到最重要的影响因素，并据此制定出相应的解决策略；第二，在财务预算的编制过程中，公立医院必须以“收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划”为原则，禁止随意制定预算赤字。当然，公立医院在确定预算报表后，要根据预算报表中的数据，严格约束各项日常业务和其他经济活动。在实际工作中，要在具体的部门中落实批准后的报表金额，督促相关责任人履职尽责。这样在公立医院经营过程中，如果实际金额与预算金额存在严重偏差，就能够快速找准原因，科学的进行控制。
（五）提升财务管理人员专业素养
公立医院为进一步做好财务管理工作，要定期组织开展对财务管理人员的培训工作，以此实现他们专业素养的提升。此外，在财务管理人员的年终考评工作中，要将专业能力纳入其中，以此激励财务管理人员主动投入到学习中，提高自身理论联系实际的能力。这样能够指导财务管理人员合理运用掌握到的知识，并结合实践经验，根据可持续发展原则，不断优化和创新财务管理体制，从而让公立医院更好的应对新医改下带来的挑战。
三、结语
总之，在新医改的深入推进过程中，公立医院面临的医疗竞争也更加激烈，财务管理工作的质量与效率，对公立医院的经济效益和社会效益影响甚大。在新医改背景下，公立医院要尽快建立健全的预算管理制度，落实财务管理制度，完善财务内控制度，做好投资管理工作，只有这样才能真正建立起与公立医院发展相符的财务管理体系，并让自身医疗水平再上新的台阶。
作者：井红艳 单位：陕西省勉县医院
参考文献：
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[4]李琼.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理,2012(08).
第二篇：财务战略思维下医院财务管理研究
摘要：
维持医院内部和谐统一的一个重要的部门是财务管理部门，合理有序的财务管理可以促进医院更好地发展。财务战略思维对提升医院财务管理效力有着重要的意义，可以保证医院的有序性，更好更快地为患者服务。文章围绕财务战略思维对医院财务管理效力的提升进行分析，并提出财务战略思维的指引策略。
关键词：
财务战略思维;财务管理效力;价值;指引策略
一、引言
医院只有在良好的管理运行制度下，才能保证可持续的优良发展。财务战略思维可以为医院内部的财务管理带来良好效力，在根本上提升医院的综合实力，保证了医院内部的和谐有序，并且可以在当下竞争激烈的医疗市场中站稳一席之位，财务战略思维对于提升医院的财务管理效力有着重要的价值和意义。
二、医院财务战略思维的分类和实行意义
医院财务战略思维可以根据医院内部的具体情况进行分析，选择合适的战略对医院内部的财务资金进行控制，加快医院内部的资金运转，适时进行投资和筹资，以保证医院内部的和谐统一，为医院的日常经营和管理进行控制和协调。医疗财务战略分为多个部分，每一种财务战略都对医院有着不同意义和作用。医院可以根据自身情况以及医疗水平等选择合适的财务战略，从而促进医院的发展。
（一）医疗财务战略思维的分类
医院财务战略思维包括投资战略、筹资战略、营运战略、医院利润分配战略、医院并购战略等，不同的财务战略对医院有着不同的意义。财务战略主要以投资战略、筹资战略以及营运战略为主。投资战略主要指医院进行长期的大型的投资时要有相应的具体目标和实施方案，一般主要指大型医疗设备的购进和基本项目的实现。投资战略应结合医院的长远发展目标，使用科学的投资手段和方法进行投资，保证实现投资目的。筹资战略是为医院进行融资，包括医院内部的融资和权益融资，在筹资战略过程中要遵从多种原则，要保证筹资成本的低廉，利用筹资来提升医院的竞争力。营运战略是指运用医院营运资本进行的财务管理，科学合理地配置和使用医院的资金，从而促进医院的发展。
（二）医疗财务战略思维的实行意义
1.筹资战略为医院的发展提供了资金来源，夯实了医院发展的物质基础。2.投资战略为医院的规模扩张提供了方向和目标，提升了医院的竞争力。3.营运战略使医院的资金配置更加科学合理，发挥资金的最佳效力。4.利润分配战略激励医院员工的工作积极性，增加凝聚力，又为医院的可持续发展积累了资金，增添了发展后劲。
三、医院战略思维的执行策略
（一）改变传统观念，重视财务管理
医院财务管理人员在财务核算的同时起到了对医院内部的管理控制作用。在医院内部的管理和控制上财务管理人员有着重要的意义，财务管理人员可以通过对企业内部资金的收支进行核算和控制，从而保证医院的日常经营活动可以有效有序的进行，通过对资金的控制与调控对医院内部进行协调整合。财务管理人员通过资金流向可以及时发现医院经营中存在的问题，提醒和告知相关管理者改进医院的经营。
（二）提升财务人员的职业素质
医院管理者在选择财务人员的时候应该进行多方面考察，是否有过硬的职业知识储备，是否有良好的职业素质，能否胜任医院财务管理这一重任。医院还应该经常性的对财务人员进行培训，督促财务人员学习，通过学习培训不断提升财务人员的职业素养，使财务人员掌握多方面的知识技能，具备更加敏锐和独到的眼光，可以及时发现经营过程中和财务管理过程中的问题，为医院管理者决策提供真实准确的财务信息。
（三）完善财务管理制度
医院财务战略思维的执行关键的环节是完善财务管理制度，更好地实行医院的日常经营，为医院的良性运转提供保障。完善财务管理制度首先要有合理的预算制度，合理的预算制度可以更好的对医院内部的资金进行规划，更加科学合理地使用医院资金，高效率地推动医院的发展。另外还需要建立完整的监督机制，规范财务人员的日常行为，保证财务人员的管理有序，使医院的收入与支出透明化，保证医院的良性发展。
（四）更新管理观念
医院管理者应该跟随医院的发展不断更新管理观念，用先进的管理理论改进医院管理，采用先进的管理方法、管理技术、管理工具，革新医院的管理体制、机制，整合各种管理部门，形成良好的管理氛围和管理合力。运用网络技术、信息技术提高管理效率。提高医院的信息化管理水平，使医院的各类管理信息各部门共享，充分发挥信息资源的作用，协调各部门的工作。
（五）医院管理者形成财务战略思维
提升对市场的认识财务战略思维主要针对医院的管理者设定的，因此面对如今这个迅速发展并且竞争激烈的社会，医院的相关管理者需要不断明确财务战略思维，关心市场动向，并且根据社会的发展不断提升对市场的认识，从而保证医院可以在多变市场中的有序运转。医院管理者的财务战略思维的形成可以帮助管理者在面对多变的社会时更能保持冷静，并采用多种方法实现对资金的控制，从而推动医院的发展。
四、结语
随着社会的不断进步，医疗行业的竞争也变的格外激烈，因此在竞争激烈的医疗市场中保持自身的竞争力十分重要。而医疗财务战略思维对于提升医院内部的核心竞争力有着重要的作用，当医院管理者意识到财务管理的重要性时，采用恰当的策略就可以保证医院更好地发展，推动医疗行业的进步以及整个社会的发展。
作者：唐艳秋 单位：黑龙江省佳木斯大学附属第一医院
参考文献：
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[6]刘春阳.医院财务内控制度创新浅析.中国外资（下半月），2012（1）
第三篇：新会计公立医院财务管理举措
【摘要】
如今，经济水平在不断的发展。与此同时，公立医院所面临的形势也在不断的变化。在这样的情况下，很多医院的财务管理都可能产生一定的问题和风险，为了使公立医院的财务管理更科学合理，国家制定出了新的会计制度。笔者针对新会计制度下公立医院财务管理的新举措进行了分析，希望能为广大的相关工作者提供一定的参考依据。
【关键词】
新会计制度；公立医院；方式；财务管理
财务管理对于医院而言非常重要，它是医院正常运行的核心和重点，同时也是医院日常管理的重要组成部分。医院在开展医疗活动的过程中，必须要有一定的财务基础，如果出现了风险，那么就可能会影响医院的发展。因此，如何合理的对财务进行管理，就显得非常重要。
一、新会计制度对公立医院财务管理所产生的影响
（一）对医院财务管理目标所产生的影响
在如今新制定的会计制度之下，事业单位要求财务管理目标必须要达到利益最大化的目标。所以医院必须建立科学发展观，采取合理的措施，对财务报表进行分析。另外还要对财务指标制定新的规定。这样才能够适应新会计准则的发展要求，并且达到医院的管理目标。
（二）对医院会计核算体系所产生的影响
建立了新会计制度以后，医院在处理会计流程以及会计报表的时候，发生了一定的变化。和过去的会计准则进行比较，其增添了很多个部分。举个例子：在对金融工具进行分析和测量的时候，里面增加了很多关于会计核算的体系，这样就给医院的财务管理带来了一定的便利。
（三）对医院财务报表所产生的影响
在新会计制度之下，每一个医院都需要对自身财务报表进行统一编排。在过去，很多医院的财务报表不规范，缺乏一定的标准，这对于医院的财务管理是非常不利的。所以，医院的财务管理也应该进行改革，重新编排的财务报表有利于医院更好的进行财务管理。
二、目前医院财务管理的问题
（一）在管理制度方面没有一定的执行力
很多公立医院在财务管理制度方面没有一定的执行力。一般情况下，医院仅仅只是对医疗服务进行了严格的管理，关于医疗器械以及药品等部分，却没有制定出科学合理的管理制度。此外，在采购药品、器械的时候，也没有严格按照财务管理制度来进行。采购人员出具的财务凭证根本不能够满足财务管理的要求。
（二）对财务管理的监督不够到位
根据笔者的调查，一些公立医院没有制定出对财务管理的监督制度。对于财务会计的凭证、账目等，也根本没有进行实际的管理。此外，因为医院也没有设立专门的管理机构，使得医院的财务管理达不到一定的要求，甚至会出现一定的风险。
（三）没有采取先进的财务管理软件
在实施了新的会计制度之后，必须要采用先进的财务管理软件，只有这样才能适应医院财务管理的需要。举个例子，采用了财务软件，可以对财务管理的每一个部分进行规范。但是，目前很多医院都没有采用先进的财务软件，这使得医院的财务管理比较滞后，不但效率低，甚至还可能出现一定的问题和风险。
三、新会计制度下公立医院财务管理的新举措
（一）建立科学合理的财务预算制度
因为新的会计制度对预算有很高的要求，过去的预算编制方式不能再适应医院的需要了。所以，必须要根据医院的实际情况来采取新的方式。总体来说，需要采用增量预算、弹性预算以及零基预算等一系列的方式，来将会计数额进行固定。再通过分级编制以及其他的形式来对预算的目标进行分解，最后落实到位。这样一来，就有利于医院在新的会计制度下更好的实施管理措施。同时也能够使得每一个科室的财务管理都井然有序，达到医院财务管理的最终目标。
（二）对相关的人员进行培训
对相关的人员进行培训，提高他们的素质，对于医院的管理是非常有利的。很多公立医院都缺乏高素质的财务管理人员，而且管理人员对财务管理的制度并不了解。新会计制度实施之后，对财务人员的要求更高。所以，医院必须培养出更多优质的财务管理人才，这样才能适应财务管理的需要。而且财务人员自身也需要不断进行提升，比如参与计算机培训，提高自己的操作能力，医院更是需要对相关人员进行专业知识方面的培训。最后医院还要建立自身的财务管理机制，使得财务管理能够更加顺畅的进行。
（三）建立财务风险管理制度
医院的财务管理非常重要，需要长期进行。而且其容易出现一定的风险和问题，所以医院必须要建立财务风险管理制度，不能只重视短期利益，要重视长期利益。为了时时刻刻防止风险发生，相关的工作人员必须要对医院财务报表进行分析，意识到当前可能出现的风险。如果当前的业绩比较好，也不能掉以轻心，要保持警惕，将可持续发展作为目标。这样才能够减少风险出现的机率，并且更好的适应新会计制度。
（四）建立合理的支付制度
医院的支付制度也非常重要，尤其是对于财务管理人员对医院资金的支付，更是要进行严格管理。比如，在进行采购之前，财会部门必须要向采购人员索要相关的资料和凭据，因为这些凭据是支付的重要凭证。支付票据必须要得到相关人员的认可，并且签字后，才能确定付款的进度。另外还要预留大概20%左右的余款，采购的最后阶段再支付和结算。这样可以避免采购回来的药品和器械存在一定的质量问题需要扣款，但却无法扣款的情况发生。所以，这样的支付制度是非常科学合理的。
（五）对收益进行合理的分配
第一，要根据医院收益来对上缴的基数进行确定。目前，尽管很多医院有统一的会计核算制度，但是根据全成本核算的要求来进行衡量，还存在一定的差距。其存在毛长利短的现象，另外，还有一些医院为了防止患者认为看病贵，就减少了药品和耗材的成本，所以医院在上缴毛收入比例后，却发现有所亏损。所以，需要按照医药的收益来对上缴的基数进行确定。第二，医院需要根据类别来上缴比例，因为不同的医院实际情况不同，对于一些偏远地区的医院，可以降低一些比例。这样能够提高医院保障能力，也能够促使医院对收益进行合理的分配。
（六）全面实施信息化管理
为了更好的进行财务管理，必须要摒弃过去的传统记账方式，实施电子信息存档模式，对财务状况进行科学的管理。因为过去的记账方式不但效率低，还容易出现差错。同时，还可以使用软件来对医院的财务状况进行全面的分析，管理者根据其中的关键数据，可以更加科学的进行决策。不管是医院的医疗设备还是设施，全部需要实施一体化、信息化的管理，从而确保每一个账目的准确性与合理性。另外，还要根据财务的基本情况来进行分析，为医院提供更具备参考价值的依据，帮助医院更好的进行管理。因此，医院必须要全面实施信息化管理。
四、总结与体会
综上所述，国家新制定的新会计制度，不但强化了医院的预算，还规范了医院的会计核算信息。所以，公立医院为了尽快适应新的会计制度，必须采取科学合理的措施，改善自身的财务管理。只有这样，才能帮助医院减少财务风险，并且顺利的运行。同时，这也是建立新会计制度的重要目标。
作者：孙佳蓓 郭妍 雷雨 单位：吉林财经大学
【参考文献】
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[6]裴芳英.新会计制度下如何加强医院的财务管理[J].中国市场,2011,(48):94-95.
第四篇：新医改公立医院财务管理思考
摘要：
从医院财务管理的意义与重要性出发，在分析医院财务管理工作基础薄弱、资产管理不到位、预算管理流于形式等许多公立医院财务管理面临的问题基础上，提出了通过建立健全面预算管理制度、资金管理制度、成本核算制度，强化医院的内部控制制度等提高和改进公立医院财务管理水平的措施。
关键词：
公立医院；财务管理；措施
城市公立医院在坚持公益性，满足社会公众基本医疗公共服务的基础上，还要积极面对各级各类医院带来的市场竞争，这就要求医院必须提升自己的管理水平，而提升医院的财务管理水平是提高医院管理水平的一个最直接有效的手段。从笔者从事的具体工作实践来看，目前许多医院的财务管理工作还存在着一些问题，如何解决这些问题，提高医院的财务管理水平是摆在医院财务管理工作者面前的一个重要课题。在本文中，笔者就新一轮医改背景下如何提高医院财务管理提出几点认识。
一、医院财务管理的意义和重要性
公立医院财务管理是在医院的整体目标下，在日常经营、管理和业务活动过程中所涉及的财务活动和财务关系的综合。财务制度管理、财务预算管理、成本管理、内控管理、财务分析和评价等构成了公立医院财务管理的主要内容。财务管理工作与其他管理工作一样属于医院管理体系的重要组成部分，是实现医院科学化、信息化和系统化管理的前提。随着医药卫生体制改革的不断深入，分级诊疗、进一步开放社会资本办医市场，必将加剧未来医疗市场的竞争，同时也逼迫医院财务管理由过去的“粗放型”向“精细化”转变。只有通过加强医院内部财务管理走内涵发展之路，从管理中找效益，才能在竞争中求生存。
二、公立医院财务管理中存在的普遍问题
1.财务管理基础薄弱。
目前，我国公立医院的财务管理工作基础还比较薄弱，大部分医院的领导、医务人员并不了解医院的财务管理工作，对于医院的财务管理流程、财务管理制度了解的人就更加少，以至于很多医护人员认为医院财务管理工作就是报销及发放工资。由于认识上的偏差，许多医护人员甚至认为医院的财务管理工作与个人无关，也就不再关注医院的财务管理规定。医院工作人员财务管理意识的淡薄，以及医院财务管理流程的不合理、财务制度的不健全等等原因造成公立医院财务管理基础工作比较薄弱，势必影响医院财务管理水平的提升。
2.资金管理不到位。
充足的资金是保证医院正常运营的必要条件，做好资金的合理调度及使用，充分发挥资金的使用效率是医院财务管理工作中的重要部分。但是就目前公立医院资金管理情况来看，存在的问题还很严重，资金管理制度不完善，资金的使用不按照管理制度进行等问题还比较突出。受传统事业单位管理思想的影响，公立医院尚没有建立一套完善的资金筹集管理体系，导致医院资金运营风险加大。只有将医院的经营成本核算工作与医院的资金管理相结合，才能提高医院财务管理工作水平和质量。
3.固定资产管理存在漏洞。
医院的固定资产在资产中所占比重较大，很多的大型医疗设备价值很高，国定资产管理不到位给医院造成的损失是巨大的。而目前一些公立医院在固定资产管理中漏洞较多，在采购固定资产的时候对固定资产的使用效率考虑不足，花费大量资金采购回来的固定资产利用率较低。在后期管理中没有定期进行盘点和核查工作，固定资产入账不及时，台账不健全，造成大量固定资产流失。
4.医院未实行全面预算管理。
目前许多公立医院的预算管理体制不健全，没有实现全面预算管理。预算只是由医院财务科负责，没有设立专门的预算管理机构和建立预算管理体系，预算管理机制很不完善。预算编制范围狭窄，编制的内容不完整，仅仅局限在院级预算。医院的预算管理本应该覆盖到全体医护人员，尤其是科室负责人更应该重视预算的编制，但目前并没有把责任落实到各科室、各部门。医院所做的财务预算对各科室没有约束力，各科室支出资金随意性很大。预算内容不全面，只重点编制财务收支预算，忽视了其他预算的编制。预算编制方法单一、不科学。医院在每年编制预算时，仍采用增量比例编制法，即每年的收支按一定比例递增，没有充分考虑影响收支的诸多因素，预算不科学，效率不高，由此造成预算管理与财务管理脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。
5.成本核算缺乏全面性。
按照医院新财务制度要求，医院要实行全成本核算，对各级各类科室成本进行核算和反映，最终要核算到科室成本、项目成本和病种成本。虽然目前许多医院都已开展成本核算，编报直接成本和全成本报表，但依然没有构建起一套完整合理的成本核算体系，仍以奖金分配为主要目的，导致成本核算的作用，具有很大的局限性。并不能准确地反映医院成本状况，不能为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据。
三、医院财务管理改进和提高的措施
1.健全医院全面预算管理制度。
公立医院要加强和完善财务管理制度，就必须从医院总体战略发展目标出发，以全面化的管理理念对医院的财务决策、财务规划进行调整。目前我国许多公立医院的预算管理采用的都是一种流于形式的预算管理模式，各项预算指标大部分由财务人员根据上年财务报表数字加上变动数来编制，预算的编制很容易受到医院主要领导主观意见的影响，无法客观地针对医院的实际问题制定更加有效的资金运作制度，也无法推动医院医疗成本管理工作的有效开展，实际工作中往往也没有按预算来执行。对此，医院必须要健全预算管理制度，加强预算的执行和考核力度，以全面化的预算管理制度为指导，确定医院财务管理的目标，以提高医院经济效益和社会效益为主要目标，全面整合医院的各项财务数据，通过科学的分析、评估来制定适合医院的预算编制方案，并根据实际实施情况对预算方案进行追踪和适当调整，保证预算方案得到有效实施。
2.健全医院资金管理制度。
医院的资金管理制度也是医院财务制度的重要方面。但是随着深化医药卫生体制综合改革的推进，医院当前的资金管理制度也需要适当进行改革和完善。以往医院的主要资金来源为药品的差价收入，但随着医药卫生体制的改革，医院所使用的药品已开始执行零差价，过去医院依靠的主要收入来源已不存在。因此，要实现医院的可持续发展，就必须要调整医院的收入结构，减少药品所占比例，提高医疗服务收入在业务收入中所占比重。同时要加强对医院资金的管理和使用，建立健全更加科学合理的资金使用制度，推动医院日常经营活动及重大项目的顺利开展。此外，医院还应当集中管理自有资金，科学合理地对资金进行统一调度，制定行之有效的管理方案，加强对医院各项目使用资金的审计与监督，以更加有效的管理手段提高医院资金使用效率，从而实现医院资金使用效益的提升。
3.健全成本核算管理制度，促进成本管理规范化发展。
新医改的目标是要确保公立医院回归公益，保障人民群众的基本医疗需求，公益性是公立医院的根本属性，回归公益也就意味着医护人员必须抛弃逐利思维，切实承担起保障人民群众基本健康的责任和义务，政府相应承担办好医院的责任，提高财政补贴力度。但在目前许多地方财政补偿机制不足的情况下，医院在承担保障义务的同时，还必须面临社会资本加速介入医疗市场的竞争局面，民营医院通过高收费赚取的利润，可以提供更高的报酬以吸引最好的公立医院医生；同时，民营医院也会有充足的资金引进最新且价格昂贵的医疗设备，吸引更多的病人前去就医，实际上又变相增加了人民群众的就医负担，公立医院的公益性也就难以为继。因此公立医院在保证公益性的基础上，还必须要在医疗市场竞争中占据有利的竞争地位。这就要求医院必须从服务水平和财务制度方面继续深化内部改革，以更加有效的成本管理制度，推动各种医疗检查设备及人力资源管理水平的提高，降低运营成本，保障人民群众享有质优价廉的医疗服务。如何降低成本，医院首先应制定科学的全成本核算制度，对医院各科室的支出进行严格的管控，推动医院成本管理朝着科学化、规范化、有效化、现代化方向发展，创造高效有序的运行机制。同时要针对医院各科室费用的支出状况，建立成本控制责任人制度，通过对科室成本控制情况的分析和反馈，促进医院全体工作人员控制成本的积极性。另外，医院还需要以科学的成本管理方法，做好医疗服务活动及医疗设备引进的成本控制，通过严格的事前、事中、事后控制提高资金的使用效率，降低医院成本的消耗。
4.健全公立医院的内部控制制度。
公立医院应当建立合理而有效的内部控制制度。在卫生事业综合体制改革的推进过程中，对公立医院提出了很多新的要求，因此，这就要求公立医院必须顺应新的发展形势，制定出符合医院实际发展情况的内部控制制度。作为内控的一个重要组成部分，为了降低公立医院的经营风险，还要建立严格的风险评估机制。随着国家社会经济的发展，公立医院的管理模式也经历了从政府统一管理到全面市场化管理，再到目前的回归公益管理三个阶段，在这三个阶段的发展过程中，公立医院所面临的竞争和风险逐渐加剧。因此，应该通过内部控制制度建立行之有效的风险防范机制，来降低公立医院的经营风险，促进医院健康发展。
四、结论
新一轮医药卫生体制综合改革的推进对公立医院的财务管理工作提出了新的要求，公立医院必须在财务管理工作方面不断创新，紧跟新医改的步伐，做好全面预算管理、成本核算管理和内部控制等方面的工作，在保证公立医院回归公益的基础上，创造更大的社会效益，为实现公立医院的可持续发展做出更大的贡献。
作者：李云峰 单位：安徽省淮南市第一人民医院
参考文献:
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