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1．基层医疗卫生机构的所有收支与任务均纳入至预算管理，由政府制定相应的人员权责利，运营更加规范。为强化防范财务风险、加强会计监督与核算成立会计核算中心，本着“集中核算、规范管理，统一账户，分户结算”的原则，基层医疗卫生机构的所有经费收支和资金结算均归集到统一账户进行办理，强化财务监督，将预算管理落实到财务管理中，防范资金风险的同时发挥资金使用实效。
2．促进财务管理方法和经营模式的转变。基层医疗卫生机构收入结构得以在新医改中产生良性变化，实施基本药物制度和基本公共卫生项目从根本上使其不再“以药养医”、以盈利为主要目的而更加突出的是基层医疗卫生机构的社会公益性。具体表现为以下两方面：第一，实施新医疗改革，为城乡居民提供免费基本公共卫生服务项目的经费来源，为各级财政预算提供专项资金，基层医疗卫生机构为获取政府补助只需按照基本公共卫生服务项目有关绩效考评要求完成各项指标即可，经费不再是其提供卫生服务的重大阻碍。第二，实施新医疗改革，零差率销售基本药物在基层医疗卫生机构中得以实现，各级财政统一补贴一定比例的基本药物综合差价，由此药物售价相应下降，政府补助收入占其收入比重增加较为明显，使得基层医疗卫生机构的盈利性质日益减弱，致力于提升医疗服务水平的同时缓解了群众就医难问题。
3．奖励基金等激励机制的完善及绩效考评机制的建立有助于资金的高效合理使用。新医改下，奖励性与基础性绩效考评相互结合，明确发放绩效部分的对象资格、支付方式、财务处理及会计核算流程等，使得基层医疗卫生机构的财务管理方向更加清晰。
二、新医疗改革制度后基层医疗卫生机构所面临突出财务管理问题
在新医疗改革制度实施背景下，基层医疗卫生机构面临的财务管理问题仍然较为突出，如内审部门尚未建立起来，财务信息系统落后，财务人员综合素养有待提升、财务内控机制不健全、应收款项回收不力、管理层及财务人员财务管理意识不强等等问题在不同程度地影响着我国基层医疗卫生机构的发展进程。具体表现在以下几个方面：
第一，基层医疗卫生机构管理层及财务人员的风险意识、竞争意识、市场意识及财务管理意识都需进一步增强，尤其是管理层要提升财务分析能力，财务人员信息反馈、参谋助手作用有待增强。传统的计划经济体制对基层医疗卫生机构的影响根深蒂固，医院管理层无须从根本上对医疗患者负责，基层医疗卫生机构也尚未完全身处市场竞争中，财务核算较为单一，其财务人员认为财务管理仅仅是例行会计入账而已，认识不到存在的财务风险，财务管理意识极为淡薄，管理层不重视财务管理工作导致其财务分析能力不足。同时，部分基层医疗卫生机构财务人员业务水平有待提升，财务管理能力考评不达标同时缺乏相应的专业培训，甚至对基本的会计核算流程都无法准确掌握，不去深入了解医改对基层医疗卫生机构可能产生的财务管理影响，对工作中出现的财务问题缺乏专业判断，财务工作人员存在较大局限性。医院财务人员也须加强财务知识的学习，做好财务信息反馈工作，做到在遇到财务有关的问题时能够出谋划策。
第二、卫生系统内部审计部门职能有待进一步完善，亟需规范基层医疗卫生机构财务管理行为，提高财务管理质量。鉴于其他外部审计、国家税务部门、卫生行政管理部门的审计工作基本都较为侧重某一方面，无法对其财务收支进行全面审计，卫生系统内审部门对于提升医院财务管理水平的重要性则更加凸显。只有强化内审部门职能，才能切实保证对基层医疗卫生机构的财务管理工作进行持续监督，提升医院财务管理整体质量。
第三，财务电子信息运用水平有待进一步提高。操作系统落后、财务数据的录入错误现象时有发生，基层医疗卫生机构财务电子信息管理水平有待于进一步提升。落后的财务电子信息水平削弱了财务信息共享能力，尤其是成立会计核算中心后统一保管电子财务数据，基层医疗卫生机构缺乏信息人才且信息技术环境不良就导致了财务管理人员可能无法及时全面地获取财务信息以进行相应的风险控制活动。
第四，财务制度有待进一步细化。新医改实施后专项资金增多，尤其是基本公共卫生资金上级尚未形成支出细则。只有对专项资金支出制度加以细化，进一步完善基层医疗卫生机构财务制度，才能更好地管理专项资金，使专项资金真正发挥实效。
三、基层医疗卫生机构存在以上现状的原因分析
第一，基层医疗卫生机构业务运行程序不规范，尤其有的卫生院人员少、兼职现象普遍，对应审核的重点环节核实不严格，员工为了自身方便罔顾卫生机构的财务制度，存在较大随意性，财务管理在这些方面亦未能进行有效的控制监督。
第二，财务人员责任意识、管理理念尚需进一步提高，大多数财会人员在处理财务事项中，存在老好人思想，坚持原则力度小，检查工作时没有真正严格按照企业会计制度的有关要求展开。且多数财务人员尚处于传统的记账型阶段，与管理型财务人员还有一定差距，财务管理人员综合素养有待提升。
第三，财务人员在基层医疗卫生机构地位不高。在实施绩效工资后，财务人员属于后勤保障人员，与一线医技人员相比其奖励绩效工资相差很多，工作的积极性受到一定影响，不利于财务管理工作的顺利开展。
四、基层医疗卫生机构在新医疗改革实施后完善财务管理的措施
第一，新医疗实施背景下的会计集中核算对基层医疗卫生机构财务人员财务管理能力和综合业务素质的要求大大提升，基层医疗机构的财务管理工作质量优劣受其财务人员业务素质的直接影响。基层医疗卫生机构财务人员应进一步加强内控制度执行水平、财务操作熟练水平、以及财务管理综合水平，通过参加一系列定期或不定期的培训与教育活动，学习行业内最新会计制度，深入剖析新医改及其他会计政策对基层医疗卫生机构可能产生的影响，高效管理财政专项资金最终成为优秀财务管理人员。同时基层医疗卫生机构在聘用财务人员时应注重考察其业务水平，确保其具备从业资格。
第二，规范会计核算和财务管理具体工作，健全内部稽核体制，完善全面预算管理约束制度。预算管理应容纳基层医疗卫生机构的所有收支，财务人员通过编制收入、支出预算分析预算收入的历年增减变动和医疗服务成本的变化趋势，本着“总量控制、以收定支”的原则核查机构医疗服务效益及收支情况，确保各项列支均处于合理的范围，符合制定的开支标准，专款专用财政专项资金并遵守《会计法》等法律法规及《企业会计制度》等有关会计核算制度，对发展建设性支出应严格履行相应的报批手续。
第三，建立健全基层医疗卫生机构财务内部控制制度，尤其明确应收账款的回收处理，提升应收账款回收能力的同时防范审计风险。对于应收账款应准确加以记录，及时与对方单位或个人进行对账，考察应收账款的可回收性并根据坏账计提政策计提相应的坏账，以完整准确地反映基层医疗卫生机构的财务状况，为财务管理人员提供资金运营有关的基础信息。另外，对于应收账款的形成应由专门的负责人予以授权审批，财务人员要掌握每笔应收账款形成的时间及数额，保证每笔应收账款的存在性与准确性，确认无虚假账务处理，同时要加强应收款项催收，增强资金的流动性，提升资金使用效益。
第四，引进运行稳定质量优良的财务信息管理系统，也是提升整个基层医疗卫生机构的工作效率和促进财务人员管理能力提升的重要方面，该系统应能实现多业务系统的整合及数据共享，使得财务人员能及时完整地获取其所需的财务信息控制财务风险。
五、小结
作为基层医疗卫生机构管理工作的重要组成环节，财务管理在企业管理过程中扮演着持续监督与风向标的角色，它贯穿于企业各项工作的始终。因此基层医疗卫生机构只有不断完善其财务管理水平，才能不断地提升其社会效益和经济效益。本文深入剖析了在新医疗改革的背景下基层医疗卫生机构可能面临的机遇和挑战，重点突出了其在财务管理方面可能存在的问题，而后从提升财务人员综合业务素养、完善全面预算管理和内控体制、持续监督财务管理活动、在日常财务管理活动中严格贯彻有关会计法律法规以及完善财务信息系统建设确保财务信息传递的及时性、完整性和准确性等方面提出了相应的对策，以期对基层医疗卫生机构财务管理人员的工作有所裨益。
作者：杜艳香 单位：唐山市丰南区卫生局
