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摘要：随着医疗卫生体制改革的逐步推进，各医院在提升内涵建设的同时，为满足人民群众日益增长的健康服务需求，纷纷进行基础设施改扩建以改善就诊环境，提高患者的就医体验。根据新《医院财务制度》，针对目前基建项目财务管理中存在的一系列问题进行研究与探讨，从而提出完善基本建设财务管理的思路，以规范基本建设行为、防范财务风险和廉政风险、提高基建资金的使用效益，最终确保基本建设项目的投资效益最大化。本文结合实际工作，针对目前基建项目财务管理中存在的问题进行研究与探讨。
关键词：基建项目；财务管理；公立医院
基建项目投入在医院的支出中占据举足轻重的分量，如何加强基建项目的财务管理、规范基本建设行为、防范财务风险和廉政风险，提高基建资金的使用效益是医院财务管理工作的重要内容之一。新《医院财务制度》(财社〔2010〕306号)规定“医院除按本制度执行外，还应按国家有关规定单独建账、单独核算，严格控制工程成本，做好工程概、预算管理，工程完工后尽快办理工程结算和竣工财务决算，并及时办理资产交付使用手续”，可以看出会计核算、成本控制、财务监督工作贯穿于基建项目的整个过程，加强基建财务管理是提高基建投资效益的关键。
一、医院基建项目财务管理中的问题
（一）工程项目超概算情况突出
公立医院建设项目中，一部分项目因建筑材料、人员成本上涨等市场环境因素影响而超预算；一部分项目因设计方案不合理或未经核对审查，概预算脱离实际或者是预算审核不严格，漏项错项项目较多调整引起，设计方案是影响工程造价的决定性因素；一部分项目属于人为因素，建设单位预算编制人员为争取项目资金而压缩预算，实际施工后又不断调整预算；或者是施工方为入围中标，恶意压低中标价格，施工过程中又不断增加、变更，导致建设项目质量存在隐患，投资存在失控风险；还有一部分项目是合同审核把关不严，造成施工方有机可乘，大幅增加工程造价；此外扩大项目范围，增加清单内容，提高项目材质标准或者增加项目数量，都可能导致建设投资超出概算。因环境保护、自然灾害、疫情影响等不可抗力造成的超预算情况不在上述之列。
（二）未正确处理好基建账与大账之间的关系
新《医院会计制度》规定“公立医院基建账按照国家有关规定单独建账、单独核算，同时相关数据至少每月并入大账统一核算”，基建账不能游离于医院大账之外形成“体外循环”。但一些单位对于一些大型基建项目未开设银行专户，未单独建立专账，未专人管理、专款专用，定期并账，甚至连基建会计核算的科目都是混乱的。某基建工程竣工验收交付使用后，期末时出现单位财务大账与基建账合并后，“基建拨款-某工程”科目甚至还有余额的情况；基建项目投入使用多年，医院财务大账上还将该项目列入“在建工程”的情况。
（三）隐蔽工程存在的隐患
一方面，施工单位在隐蔽工程中存在偷梁换柱、以次充好或者偷工减料的情况，而这些往往难以复核，对于工程质量的把控来说是很大的隐患；另一方面，隐蔽工程收方通常由建设单位现场代表参与认定，难免有现场代表与施工方利益串通的风险；此外，个别时候会出现重复签证的情况。
（四）工程价款结算手续不完整
在支付工程进度款时常有以下手续不完整的地方，包括支付工程进度款凭证后未附施工合同（或相应条款复印件）、施工方拨款申请、竣工验收表、施工产值报表、建设工程造价编审确认表等资料，以及无监理审核、跟踪审计审核等手续；支付勘查设计费和监理费时未附相应合同条款及证明合同履行情况等资料；退履约保证金时无相关合同复印件和合同履行完毕的工程竣工验收表，导致内部审签程序款项支付缺乏必要的支撑依据。
（五）财务人员不熟悉工程知识
财务人员甚至是财务主管不熟悉工程知识，财务人员大多拘泥于报账、记账和算帐，对于工程知识不熟悉，也未参与工程项目，同时往往是事后参与基建项目的款项拨付和会计核算，前期既不了解项目具体情况，又未参与过程监督，造成了对整个项目的进展和预算进度情况不掌握，从而无法及时进行成本控制，造成科室之间工作的脱节。例如，工程项目涉及的水、电、气消耗须安装单独计量表由施工方负责支付，如果财务人员不了解相关情况，未及时催收或代扣，很容易造成该笔费用的漏收。
二、完善基本建设财务管理的措施
（一）加强基建项目的内部控制建设
1.完善建设项目的立项审批
合理编制项目建议书，充分进行前期可行性分析，对建设项目在技术、工程、财务、组织、外部协作条件上是否合理可行进行全面分析、论证，同步协调工程设计、投资估算工作。
2.严格经费管理，合理编制预算
全面、准确、祥尽、真实的基建投资预算是基建财务管理的基础，直接影响项目的顺利推进和有效执行。目前，医院的工程预算清单编制最好由合作的专业工程造价事务所负责（定期招标两家备选），医院的造价人员或者项目的现场代表、主责科室负责人进行认真细致的复核审查，检查是否存在随意扩大建设范围或规模、提高建设标准、计划外工程的情况，本着“确保重点，压缩次要”的原则。
3.合理编制招标文件，对招标文件仔细审核
为避免恶意围标、串标等行为，需要设置投标最高限价；为避免出现恶意低价入围，后期影响施工质量或者追加投资的现象，招标文件评标办法中根据《四川省房屋建筑和市政工程工程量清单招标投标报价评审办法》中第25条规定“投标人的评审价格低于招标控制价相应价格的90%且低于所有投标人（指投标文件全部内容经过详细评审而未被否决的投标人）评审价算术平均值的95%”，启动是否低于成本评审并作为废标依据。建设项目确实需要变更的，按照“三重一大”事项要求，必须由建设项目现场代表、主责科室负责人、分管领导审核，必要时上院长办公会审议。根据《中央预算内直接投资项目管理办法》规定第27条“由于政策调整、价格上涨、地质条件发生重大变化等原因确需调整投资概算的，由项目单位提出调整方案，按照规定程序报原概算核定部门核定。概算调整幅度超过原批复概算百分之十的，概算核定部门原则上先商请审计机关进行审计，并根据审计结论进行概算调整”，要把控好过程，将超出部分控制在预算金额的10%以内。
4.基建项目合同的联合会签机制
基本建设合同由主责科室拟好后，原则上应由采购部门、财务部门、审计部门、法务部门对于合同条款、金额、工期、付款等内容实行联合会签后再传相应的医院领导层审签，以实现财务和审计监督职能。
（二）采取双轨制平行财务管理模式
根据《国有建设单位会计制度》规定“公立医院基本建设项目投资会计核算，严格执行一个项目一套账的原则单独建账，独立核算”，每个基建项目均须单独建立基建账户账套，实行基建账与大账双账套双轨平行财务管理模式，即建设期发生经济业务时，医院大账与基建账同步纳入账务处理，原始凭证附基建账户，复印件附大账账户记账凭证后，注明原件见基建账户x年x月x号凭证。基建项目竣工验收投入使用后，基建账户的“建筑安装工程投资”、“待核销基建支出”、“待摊投资”、“设备投资”、“基建拨款”等科目全部结转，无余额；医院大账账户的“基建拨款”、“在建工程”等科目全部结转，无余额，基建账户所有资料并入医院大账档案集中管理。这样双轨制平行管理既符合《会计法》中一个会计主体一套账的要求，也符合公立医院“统一领导、集中管理”的财务管理体制。
（三）规范隐蔽工程管理
建设项目有隐蔽部分的，由现场代表在隐蔽工程未覆盖时组织财务、内审、纪检、跟踪审计、监理等相关人员进行现场验收，签证单上要注明工程量、单价、材料价差等信息；可采取对现场隐蔽工程拍照、录像、记录等方式进行复核监督，防范施工方高冒估算。（四）加强财务稽核，充分发挥审计职能实施基建项目的事前、事中、事后全过程审计，与财务部门打好配合战。财务部门把握建设资金的来源渠道、资金支出是否符合国家相关政策法规和财务制度，严格付款依据审核，完成对建设资金的预算、控制、核算、分析的全过程管理，按规定留足预留金，避免超支现象；而通过审计手段对制度建设、常规稽核等内控建设进行监督检查，共同防范财务违规、决策失误和舞弊行为。
（五）加强财务人员工程专业培训
对于财务人员，尤其是从事基建核算的财务人员，医院应该组织培训财政部颁布的《基本建设财务管理规定》和《国有单位基建会计制度》，使其熟悉基本建设程序、预决算中的适用定额、费用标准、招投标政策等。基建财务人员也可通过会计人员继续教育、自学、外出参会等形式，多层次多渠道提高自身业务水平和专业素质，动态了解市场资讯，主动参与到基本建设项目中，及时合理筹集、运用好资金，并实施对基建项目的核算、控制、反映和监督，从而降低财务风险。
三、结语
公立医院的基本建设管理是一个系统工程，建设过程中涉及的规划、立项、勘查、设计、环评、监理、招标、施工、审计、支付等每一个环节出现漏洞，都会带给医院不可估量的损失，从而影响医院的投资效益。公立医院应当加强基建项目的内部控制建设，采取双轨制平行财务管理模式，规范隐蔽工程管理，树立部门之间的合作意识，包括财务、审计、基建、纪检在内的多部门必须通力协作，保证工程质量、防范过程中的风险，发挥监督和制约作用，最终确保基本建设项目的投资效益最大化。
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作者:李凤 单位:成都天府新区人民医院