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［摘要］随着社会保障体系的逐步完善，医疗体制改革得到了逐步深化，尤其是公立医院，由过去的全额财政拨款转化成现在的部分财政拨款，变化巨大。公立医院为了生存发展，就必须通过优化资源配置，提高医疗服务技术水平，提高患者满意度等手段来维持医院的正常运行，强化财务管理是提高上述管理水平的最佳渠道。但是在实际工作中，公立医院财务管理制度与医院的管理体制不相适应，并且阻碍了管理体制的发展，所以强化公立医院财务管理建设势在必行。
随着市场经济的搞活，医疗机构的竞争日益加剧，尤其对于公立医院来说，仅仅有高超的医疗技术已经满足不了公立医院正常运转了，医院在生命第一的前提下，创造收入已是公立医院义不容辞的义务。也就是说公立医院有着双重的角色，因此在提高医疗技术水平的基础上，加强医院管理，提高经济收入是医院管理者们不可回避的课题。据此作为医院管理的核心问题———财务管理十分被人们关注。本文讲述了医院财务管理的发展由来以及财务管理的主要内容，同时还重点阐述了公立医院财务管理的现状以及问题存在的原因，最后还叙述了解决问题的实施对策。
1医院财务管理的定义以及由来和内容
其一，定义。医院财务管理是指对医院的收支情况、资金的筹集、使用、分配进行调节、考核以及控制等活动。其目的是合理有效地利用资金、降低财务风险，提高医院经营管理水平。其二，由来。我国医院最先成立时，多数都是非盈利组织。当时的医院财务管理是在计划经济体制下进行，所以十分简单，也不被人们所关注。而如今，在市场经济下，医院的收入一部分带有盈利性，收入的来源也是多渠道化，支出也是多样化，这些都使财务管理复杂化。其三，内容。财务管理包括许多方面，主要有医护人员薪酬、资金的筹备、设备的投入、资金的流入与流出等。总的来说对医院的各项经营活动进行财务预测、分析以及利用，最终达到医院的财务关系与财务活动在合法合规的前提下，健康稳步发展。
2目前公立医院财务管理现状
财务报表不够真实，不能准确反映医院财政收支情况;公款私用，内部设置“小金库”现象十分严重;药品管理不善，药品储存量欠合理;医院医生开单提成现象十分严重，导致患者满意度欠佳;医院政府采购制度执行不够到位，许多属于集中采购药品，医院纳入了自行采购;固定资产管理不善，核算不够严格，导致国有资产隐形流失;药品结算管理不够严格;合作经营不够规范，聘请一些知名大夫来医院坐诊，其收入不上缴，不执行收支两条线政策;在自制药品中，虚拟成本，使成本加大，进而高价售给患者，增加患者经济负担。
3公立医院财务管理现存问题的主要原因
3.1财政投入不足
公立医院扮演着双重角色，在资金收入上，一小部分由财政拨入，医护人员的工资、经费、奖金等由医院自筹。医院为了生存，在病员短缺的前提下，只能“自谋出路”。3.2一些相关人员法律意识淡薄一些医院领导在医疗技术上是特长，但是对于财务管理缺少法律意识，他们认为在医院整体范围内，占用公款、挪用公款是“公事公办”，一些财务人员职业道德差、立场不坚定，“听从领导安排”，所以财务部门成了某些领导的“提款机”，据此违法违纪现象时有发生。
3.3财务制度不够完善
由于一些医院对财务管理不够重视，再加上法律意识也淡薄，所以一些医院财务管理制度依旧延续旧的管理制度，有的医院虽然进行了财务制度的更新，但是更新的程度不够，所以新的财务制度也不够细化。这样的财务制度让相关人员在具体工作时，无章可循，无据可依，大大地影响了医院财务工作的开展。
3.4财务管理方式守旧
大量实例证明，我国医院，尤其是公立医院，财务管理方式守旧，缺乏对风险意识的认识，内部控制管理混乱，相关信息记录不够科学与完善，几乎还是沿用旧时代的管理模式，只记录医院的收入与支出，对于预算、内控、监督一带而过。这样的财务管理模式，是满足不了现代化医院管理需求的，更满足不了医院体制改革的需要。
3.5财务人员素质有待提高
受传统因素的影响，医院强调医疗技术质量以及患者满意度，很少重视财务管理，所以对医护人员的岗位配置要求相当高，而对财务管理岗位的配置却加以轻视。另外在进修与业务学习上，医护人员定期地进行岗位培训以及业务进修，对于财务人员也仅仅是定期在岗培训而已。这样就导致医护人员技术越来越精湛，财务人员工作水平相对时代要求越来越差，甚至出现了有的财务人员仅仅有上岗证而没有相应的职称与学历就工作到退休，有的财务人员工作到退休也没有轮过岗以及换过岗。
3.6基础工作薄弱
我们知道财务日常工作有原始凭证的取得、记账凭证的登记、整理汇总、出具财务报表、进行数据分析、为医院决策者提供依据等。但是一般医院，包括公立医院在内，仅仅做到财务报表为止，后期的数据分析与利用没有进行或者是流于形式。就日常凭证的取得，也是项目填写的不够齐全，财务报表缺乏对附表的说明等。这些工作不够到位，影响了医院的正常经营活动。
4关于做好财务管理工作的建议
4.1认清形势，提高法律意识
改革要求打破医院旧的体制，公立医院全部依靠政府补助的时代将一去不复返，新的体制要求医院确保医疗质量的前提下，努力创收，所以医护人员要认清形势，以精湛的技术和细心的服务赢得患者与家属的信赖，进而增加医院知名度以及医院效益。另外全体医护人员要增强法律意识，特别是医院主管领导以及财务相关人员要定期学习《会计法》以及《行政事业单位内控管理规范》和《医疗单位财务制度》，掌握其精髓，把握其政策，明白自己的责任与义务。
4.2完善财务管理制度
首先要建立一套完整的财务管理制度体系，明确指出主管领导以及每名财务人员在自己岗位上的责任与权力。如主管院长对财务信息负总责，分管院长以及总会计师和本岗位人员负自己应负的责任，其他人员有权监督财务运行状况，医院有义务定期在公开栏里公开医院运行的经济状况等，以此接受全院医护人员以及患者的监督。另外医院要实行收入支出两条线，杜绝“小金库”的产生。再有医院要建立信息库，实行资源共享，使相关领导能够及时地掌握全院的经济运营状况，使员工能够及时地向有关部门反馈信息，以此达到全员信息畅通的目的。
4.3改变管理模式，提高财务人员专业素质
首先要改变旧的管理模式，在财务制度的改革下，对财务人员的引进与利用也要发生改变，如招聘社会上一些专业财务人员来工作，定期地对在岗人员进行培训，同时对业务好、能力强的财务人员要让他们走出去，到兄弟单位进行进修学习。其次要定期地做好财务人员轮岗与换岗活动，并对他们的工作情况加以评估，作为年底业绩考核的项目之一。最后要重新制定新的薪酬考核制度，并将有效的激励手段引进来，以此激发医护人员的工作热情。
4.4做好财务基础工作
“万丈高楼平地起”，所以基础是关键。医院要搞好财务管理工作，基础工作不可缺少，因此医院要从基础工作抓起，如从财务人员的综合素质抓起，从原始凭证的取得抓起，从记账凭证的审核抓起，从报表的真实可靠性抓起，从医院的应收账款抓起，从账龄分析抓起，严格审计管理环节。确保数据真实可靠，分析恰当到位，为医院经济运行起到应起的作用。
5结语
综合分析，在竞争日益激烈的当下，重视财务管理工作，抓好财务管理工作十分必要。公立医院在实际工作中还不只是以上问题，要有信心与决心，要发扬团队精神，完善各项工作，一定会将财务管理提高到一个新的水平。
参考文献:
［1］赵曼.医院财务管理中存在的问题及对策研究［J］．东方企业文化，2014(1)．
［2］高殿杰.医院财务管理中存在的问题及对策探索［J］．经营管理者，2014(12)．
［3］刘翠.多措并举加强医院财务管理［J］．产业与科技论坛，2010(9)．
作者:李来全 单位:石河子绿洲医院