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摘要：随着我国医疗卫生事业的进一步发展，各大医院对医用耗材的需求量也不断增加，因此，在医院管理工作中，医用耗材采购管理占据了十分重要的地位。由此，对当前医院医用耗材采购管理中面临的弊端进行了概述，并提出了几点通过信息技术优化弊端的策略，希望能够为医院管理工作提供一定的理论参考。
医学的进步使得更多的医用耗材被应用于医疗卫生领域，因此各类医用耗材的使用量也大大增加，而且由于医用耗材品种繁多，给采购管理带来很大困难，也不利于对产品的追溯管理。这就要求医院必须强化对医用耗材采购的管理及信息化管理，做到精细化管理，打造供应链全过程的信息化系统，认识到其中所存在的问题，并找到优化途径，从而为医疗水平的整体提升创设一个良好的前提。
一、医院医用耗材采购管理面临的弊端
由于医用耗材种类多、需求数量大，因此，医院为了节省各项资源，在医用耗材采购中往往采取的是集中招标的方式，在确定了供应商名单之后再举行招标会，以竞标的方式来选择合适的供应商。但是医用耗材集中采购面临着如下几个方面的问题。
（一）招标后价格高于当前价格
由于医用耗材种类繁杂、需求数量大，再加上其专业性较高，而某一区域范围内医疗机构数量多，且存在着体制、规模、医疗市场定位等方面的差异，这就使得不同医疗机构所使用的同种耗材规格不同，而不同医院对这些耗材的期望价格也不尽相同。一般说来，医院所举行的招标会是一年一次，其前期准备时间并不充分，价格制定人员难以在短时间内对当前市面上各种耗材的价格、规格、质量有全面深入的了解，因此在拟定采购目录时面临着较大的困难，可能导致招标完成之后其价格高于当前的在用价格[1]。
（二）供应商甄选方式不合理
许多医院在甄选供应商名单时，大多都只是选择某一区域内的几家供应商，选择范围较为狭窄，再加上只注重报价高低而未能充分考虑各商家的物流能力与供货能力，可能导致招标不满意的情况出现，影响医用耗材的后期供应。
（三）注册漏洞致使部分耗材价格虚高
在医用耗材供应领域，若某类耗材利润不高，那么生产厂家可能会对该产品进行一些细微的改动，再用新的商品名称、规格信息等重新注册，使之作为一种新型产品出现在市面上，进而以高价销售。在这种情况下，这些耗材的价值与使用价值严重不符，价格虚高，导致医院产生不必要的经济损失。
（四）低价低质现象普遍存在
部分供应商为了强化自身价格优势，往往会在进行投标时选择市面上不畅销或者很快会被淘汰的产品，从而以低价来达到中标的目的。甚至有个别的供应商，在以低价中标之后，用质量较差的产品进行替换，以次充好，使得医院所面对的医疗隐患、医疗风险更加突出。
（五）高值耗材管理存在漏洞
据目前了解，一些医院对于高值植入性耗材的管理比较疏忽，高值耗材的可追溯性不强，高值耗材的入库、使用等监管不到位，存在许多漏洞，可能成为医疗隐患，甚至产生医疗纠纷[2]。
二、优化医用耗材采购管理的途径探究
（一）明确采购目录，做好事前调研
医院采购管理人员在拟定集中招标相关采购目录之前，需要展开相应的市场调研工作，可以通过中国医疗器械网或者各大医疗耗材平台查询相关信息，针对区域内二级及以上医院的耗材规格、供应商、供应价格、销售价格等进行全面地调查，并进行整理与分类，再在相关机构进行公示，待公示结果通过之后，在调查结果的基础上选择招标产品，拟定相应的采购目录[3]。
（二）灵活甄选供应商
在甄选参与招标的供应商时，必须保证他们满足相关法律的规定，持证经营，企业信誉良好，服务质量佳，同时各供应商所报的价格应比市面上的耗材最低价格要低。为此，平时在日常工作中就需要收集供应商的相关信息，整理合格供应商的信息表，在招标时就可查询相关信息，以便较为便捷地甄选供应商。此外，还应当对供应商的配送能力进行深入的调查与了解，以保证货源供应稳定、有效，从而为医疗活动的开展奠定良好的基础，避免因为供应商在中标之后却不具备相应配送能力而引起的医疗风险。也可以将循证管理运用在甄选供应商的工作中，通过将循证证据和经验证据相结合，充分援引事实，做出正确的选择[4]。比如，供应商的资质证据循证。以往该供应商供货产品的质量差异，供应商供货的及时性、准确性等证据，充分援引事实，选出优质的供应商。
（三）强化对耗材流通环节的监管
针对医用耗材注册秩序混乱的现状，相关部门应强化对医用耗材注册环节的有效监管，避免以次充好情况的发生。同时还应当加强对医用耗材流通环节的监督，尤其是质量与价格的监管，以免出现价格虚高的情况。如果是国产医用耗材，其监管工作应从原料加工环节就开始，保证各个环节监管的合理性；如果是进口医用耗材，则需要对国际市场进行调查，并将进口之后市场价格变化作为监督的重点。这时候，如果有相关信息作为支持就更为方便管理，可通过各大平台及系统查询相关信息，便于得知生产企业的基本信息，从而实施进一步调查。
（四）重视质量的选择，避免低价低质耗材
医院采取集中采购模式来采购医用耗材，主要是考虑到了这一形式的经济性，能够减少医院成本支出，从而减轻就医者的开支。而在实际招标中有的医院一味地追求低价耗材，而忽视了产品质量，这是不可取的。因此，在招标过程中，应对不同供应商产品质量差异进行调查，以质量佳、信誉好的供应商为先，从而保证医用耗材的质量，以满足医疗需求[5]。同时，医用耗材的验收也是非常重要的环节，不仅是对外包装验收、数量验收，更需要审核货物出厂时的各项技术指标和检验报告，不定期地按照国家标准随机抽检，即检查物品包装上的生产批号、灭菌批号和外包装的完整性，小包装的产品是否破损漏气等[6]。建立信息台账，详细登记货物的基本信息，密切关注产品的有效期，防止过期产品或者即将到达有效期的产品入院，对医院造成一定的损失[7]。
（五）引入高值耗材监管系统，严格监控高值耗材的使用
目前，医院大多引入了高值耗材监管系统，该系统包括供应商的资质审核、授权审核、产品审核、产品验收、供货管理等相关功能。笔者在院内负责此系统的信息录入及审核工作，负责将供应商的资质、授权、产品注册证等信息提前录入。供应商送货前须通过系统，将之前录入的正确信息生成扫码标签贴在产品外包装上。库房在验收时通过扫码得到此产品及供应商的相关信息，同系统中的信息核对无误后方可入库。科室在领用后需二次扫码，再次核对信息后才可使用，手术完毕后将产品信息同病人信息进行关联。这样一系列的流程就做到了高值耗材的可追溯性，从供货、验收、二次验收、使用到最后的病人信息关联，不仅使高值耗材从最初入院时就进入系统进行信息管理，而且在术后也可通过系统查询产品的使用情况及病人的相关信息，这样我们就可以做到通过信息系统来监管高值耗材的全部使用过程，提高工作效率，降低医疗风险。同时，信息化管理还可以对库存进行控制，通过供应商平台和医院的耗材采购管理平台的互通互联，可以及时通知供应商自动备货、送货上门，提高了采购效率，合理控制库存，减轻了医院的库存压力。
三、结论与建议
医用耗材采购管理是医院管理中的不可忽视的重要环节，对于优化医疗水平、减轻就医者经济负担有着现实意义。因此，医院耗材采购部门应当充分认识到在采购管理中存在的弊端，并制定具有针对性的改进措施，通过运用信息技术，从强化市场调研、合理选择供应商、加强对耗材流通环节的监管、加强质量选择、加强质量控制等方面出发，保证医用耗材采购的有效性[8]。此外，我国目前可以追溯食品生产的全过程，也实现了对药品的有效监督，可通过中国药品电子监督网站查询各种药品的详细信息，但在医疗器械和耗材领域尚未有完善的追溯系统，产品的可追溯性取决于信息的保持和连接[9]。换言之，对信息的筛选以及信息的准确度有很高的要求，这也就意味着对产品的追溯模式需要高标准。目前，在这方面的研究只有一些初步成果，已经应用在高值耗材的系统中，但尚不完善，离使用要求还有非常大的差距，也存在许多不足之处，比如医疗器械和耗材的基础数据信息的采集、修改、保存等功能是可追溯模式的一个重要的环节，如何保证采集信息的真实性、有效性，信息录入后如果要修改需要怎样的审批流程，对系统用户注册时如何合理的分配权限，设置不同的角色可登录追溯模式进行不同的操作等问题都是今后研究的方向。
参考文献：
[1]楼莎.医院医用耗材采购管理存在的问题及改善对策[J].生物技术世界，2016，（6）.
[2]韩爱斌.医用耗材采购信息化管理模式的探索[J].中国医疗设备，2014，29（12）：103-105.
[3]韦美辰，李怡勇，曹霓仙.浅议医院医用耗材集中采购中存在的问题与对策[J].医疗卫生装备，2012，33（6）：96.
[4]李鑫，赵奕华，王水.循证管理在医院医用耗材招标采购中的应用[J].中国医疗设备，2015，（8）.
[5]潘华.浅谈医疗耗材管理中存在的问题及解决措施[J].经贸实践，2017，（10）.
[6]胡少玲.浅谈计算机技术在我院药库管理中的应用[J].中国现代药物应用，2008，2（7）：111-112.
[7]唐宁，陈凯.医院物资管理系统的应用探讨[J].电脑知识与技术，2014，10（9）：2121-2122.
[8]杨琼.医用耗材信息化管理系统升级的探索[J].中国医疗设备，2014，（12）.
[9]孙志敏.医院低值医用耗材信息化管理探讨[J].管理观察，2014，（34）.
作者:陈一霈 单位:徐州医科大学
