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摘要：
随着医院经营范围的多元化发展，医院的现金收入量也在大幅上升。现金作为资金的一部分，流动性最强，加强其相关管理对于医院的发展意义重大。文章针对医院现金管理中的现状进行分析，研究医院现金管理中问题存在的原因，从根本提出完善现金岗位安全管理制度的相关意见。
关键词：
医院；现金安全；内部控制；现状；措施
一、医院现金管理现状
医院的收入除国家和上级主管部门拨付的经常性补助以外，主要来源就是医疗收入、药品收入和其他业务收入这三个方面，而医疗收入和药品收入中较大部分是由医院各收费窗口通过现金形式收取的，因此现金是医院经济收入的重要组成部分。现金管理主要指管理收费科室现金收入、采购科室现金支出和财务室出纳员所保管现金三部分。其中采购科室大额采购按照医院会计制度只能选用银行支付，不会产生大的现金流失风险；出纳手中所保管的现金则需要每天依据原始凭证登记现金日记账，控制制度非常规范化；只有现金收费窗口涉及的金额大，可操作性高，所以防范现金收付人员在工作中舞弊和贪污成为医院现金管理的一项重要任务。据笔者观察，医院的现金管理中主要存在以下五方面的特点：
（一）收费窗口分散
医院因其自身提供服务的特殊性，设置的收费窗口较多，主要包括：门诊挂号、收费窗口，急诊挂号、收费窗口，住院出院费用结算窗口，部分医院设置的药品收费处独立于以上几个窗口之外又成为一个收费窗口，还有就是各医院根据自身情况的具体设置，以上窗口在不同医院有一个共性就是所处区域不同，而且一般相距较远，在监察部门人员有限的情况下，不可能同时对所有窗口进行监督，在监察部门突击检查的行动实施到第一个窗口时，其他收费岗位往往可以获得突击检查的消息，停止或者隐藏正在侵犯医院现金的操作，致使医院监察部门的监督形同虚设，无法达到监察效果。此外，医院的财务部门进行现金收缴、核查、监督也存在一定的困难，医院的业务量本身就比较多，财务人员工作量较大，难以全面核查，还要将大量的时间用在核查的路上，进一步增加财务核查难度。
（二）不间断营运，现金送存制度存在漏洞
医院的医疗服务部门因为提供服务的特殊性而需要不间断的运转。作为医疗服务的有偿服务费用收取部门自然营运也是不能间断，按照银行的关于会计主体的现金送存制度，各会计主体每天的现金收入必须要在当日生产经营活动结束后收缴、汇算、整理然后送存银行，以保障各单位的资金财产安全。但是医院作为一个特殊的服务机构，经营活动连续进行，按照相关的惯例，医院的现金应在每日下午送存银行，也就是说财务部门为了有时间能够汇算，必须要在12时到14时内收缴全部收费窗口的现金。这样一来收费窗口工作人员在将现金上缴之后截止到下一班工作人员上来交接，期间仍然会产生大量的现金，致使一笔现金滞留在医院的收费人员手中，医院每天的资金流入量又比较大，现金的保管者很容易利令智昏，挪用医院现金资产，损害医院现金财产安全。
（三）收费具体操作规范性差
医院因为收费窗口和提供服务、销售药品的部门相分离，所以收费窗口在收取医疗服务或者药品的费用后，应该开具一个有效的凭证交给缴费者，缴费者可以凭此到科室换取服务或者药品。医院在执行医改要求后，应向患者开具三联医院专用收费单据，依据三连票据的使用办法，收费人员在开具收费单据后应将第一联和第二联交给缴费者，其中第一联用于患者医疗费用的报销，第二联由患者交给科室作为提供医疗服务的证明，收费窗口的第三联作为存根备查使用。这样的操作方法在部分别有用心的收费员眼中成为一项挪用医院现金资产的方法，收费人员只将第二联交给患者用于治疗，在缴费人员离开后通过伪造第二联的方式进行虚假退费，便可以挪用医院资金。只要在医院没有将科室的单据和收费窗口单据进行审查校对之前，收费人员便可以通过此种方法盗取医院大量现金。
（四）收费岗位工作繁琐，工作人员易疲劳
医院的收费岗位工作与医院其他科室的工作相比，专业性要求低，工作相对简单，但是不可置否的是医院收费岗位工作量极其繁重。一般情况下，医院收费窗口前都是处于排队的状态。按照医疗制度的规定，收费人员在正常收费的基础上还要积极解答求医者的疑问，使求医者满意。在高强度的工作之下，收费人员很容易产生倦怠感，在现金支付上出现问题。令医院在现金管理上增加一些不必要的负担。
（五）现金收付业务量大，审查难度高
据笔者收集的资料显示，医院收费窗口的一位收费员平均每天需要收费600笔左右，医院依据部门分工最低设置三个收费部门，也就是说医院最低每天会产生1800笔收入，按50%的比例扣除POS机收款和医保刷卡收款，还剩下900笔现金收入，每一笔现金收入的审查需要通过验单、科室核查、资金清点等操作，监管部门即使投入大部分人力也不可能将每天的收入全部核验，只能选择抽查的办法，但是此方法只是一个概率式的审查，不够严格。一方面会造成某些不标准的业务蒙混过关，另一方面也会给一些别有用心的收费人员一丝希望，令其产生侥幸心理，触碰法律底线。
二、完善现金安全管理措施
医院作为我国医疗服务的主要提供主体，必须要与时俱进的引进国内外先进的医疗服务技术和先进的医疗设备仪器，才可以更好的服务我国人民群众，医院的发展能力要立足于其资产状况。现金作为医院最主要的收入形式，按以上论述其内部控制制度却不甚完善，存在着各种主客观的弊端，以下为笔者对于上述问题提出的相应对策：
（一）整合收费窗口
将不同的服务窗口全部集中到医院正门位置，设置统一的收费科室，科室内划分挂号、药品和住院等方面的具体工作，由收费科主管人员对科室内发生的一切收费质量问题负全部责任，主管人员为保障自己的责任最小化，一定会严格要求各收费窗口的工作人员，部门内形成有效的监督。另外，收费窗口统一到一起组成收费科室后，将科室内安装无死角监控系统，并在监察部门设置专人负责。通过监控系统的监督，对于任何可疑操作都不能放过，出现公私财产现金产生交集、分理不清的工作人员一律肃清，通过部门内部控制和医院外部监督相结合，严肃现金管理制度，保障医院现金资产安全。
（二）设置二次收缴现金制度
在银行现金送存制度无法满足医院保障现金资产安全的情况下，面对每天十几万，甚至几十万的大额现金滞留，医院应结合自身状况，设置现金二次收缴制度，每个收费员下班之前，将本日全部现金收入打包，由收费科室设置专人每日定时收缴查点，查点结果与收费系统账面余额一致，上缴到财务室收纳处，由出纳再次查点。财务室与收费室工作人员查点相同，一同放入保险箱，并且将保险密码与钥匙交于两个科室中互相独立的两个人保管，在第二天银行收款车到达医院收缴第二日现金收入时由两个部门工作人员共同将该部分现金上缴，每日循环，以保障医院收费科室滞留现金的安全，完善内部控制制度。
（三）公示收费流程，设立举报查实奖励制度
据笔者观察，绝大多数医院不会公示收费科室收费的程序，患者缴费时完全依据经验或者摸索，这样不仅不利于患者及时缴费治疗疾病，收费窗口也不能受到消费群体的社会监督。医院应在收费窗口前张贴收费窗口职能及收费具体细节，明示缴费者缴费程序，在缴费过程中应取得哪些凭证，以及凭证样式和凭证内容、数量等，收费人员的每笔操作都需要接受患者的外部监督，即使他真有心吞用医院财产也难以付诸实践。其次，医院应完善举报查实奖励制度，若医院收费科室人员收费时工作出现过失，患者可以向医院中收费窗口的上级部门举报，医院监察部门进行检查，一旦查实对工作人员进行处罚并对举报者进行现金和其他形式的奖励。利用消费者的维权意识作为外部监督，这样不仅能降低收费岗位风险，还可以提升医院在公众视线的位置。
（四）贯彻执行岗位轮换制度
医院收费员也属于财务人员，在一个每天的工作都比较机械式的岗位时间过久难免会产生疲怠感。在加强收费人员廉洁行风教育之外，贯彻执行岗位轮换制度，将收费人员定期互换岗位，不仅能够通过让员工接触新岗位产生工作新鲜感，缓解岗位倦怠感，增强收费工作质量，避免工作失误的发生，还可以使员工熟悉各收费岗位不同的业务流程，在同事发生工作错误时可以相互提醒，更可以实现部门内部监督的作用，有利于收费岗位工作人员增强安分守己的廉洁意识。
（五）构建收费与监管部门间的信息平台
在医院每天成百上千的收取现金的业务中监督部门采取事后审查，不仅难度系数高，工作量大，更给了盗用医院资金的人通过技术处理掩盖罪行的时间。而通过构建一条医院服务部门、收费科室和监察部门的信息网络，监察部门在发现可疑操作时，可以第一时间了解该操作发生在哪一项业务中，并在信息网络中获取该笔业务在相关医疗科室获得的服务是否与收费科室处理的收费信息一致。收费人员在自己所有操作完全公开透明的情况下，即使有意侵吞医院财产也不得不约束自身行为，所以说加强医院内部信息沟通，使各部门信息对称，对医院的现金内部控制具有极大的意义。
三、结语
综上所述，医院想保障其现金资产的安全完整，必须要努力建设完善其内部控制制度，并与外部监督相结合，整合医院收费岗位工作区域、规范收费岗位操作流程、引进科学的信息共享平台对收费岗位进行监督管理，才能在根本上降低医院现金资产的流失风险，为医院更好地发展打下坚实的后勤保障基础。
作者：庞晓荣 单位：邢台市人民医院
参考文献：
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