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摘要：高危药品是医院药品管理中的重要组成部分，尽管已推行相关的管理措施以对高危药品进行管理，但仍然存在医院内高危药品管理不到位、管理措施不够完善等情况。通过对医院病区高危药品的管理措施进行探讨，制定管理高危药品的规范制度，来保障医院高危药品的存放和使用安全。
关键词：高危药品；措施；药品管理；安全
近年来，随着药品使用的越来越广泛，安全用药受到了社会上的广泛关注和重视，也成为了国内外医疗行业重视的问题之一。尽管国内医院对高危药物的管理已经非常重视，但在管理中还存在高危药品摆放混乱，管理不到位，容易造成执行差错。另外，对药品使用的安全管理也存在欠缺，没有形成高危药品的明确概念，对如何提高临床医护人员的用药安全认识，如何建立规范的用药安全管理制度还缺乏认识［1］。为保障患者的用药安全，确保高危药品在正确范围内使用，高危药品的安全管理变得极其重要。一方面需要培养医务人员的用药安全意识，另一方面还需要提升医疗行业内医务人员的安全意识和整体素质，从而促进我国医疗人员对高危药品的重视和管理。
1高危药品的背景和概念
美国医疗机构认证联合委员会在1995年对错误使用药品的案例进行分析的时候，发现错误使用药物在医疗过程中属于常见的情况。在1999年美国通过调查研究发现每年都有数以万计的患者死于医疗差错，除疾病本身造成的原因以外，用药差错是医疗差错的主要原因之一［2］。因此，美国安全使用协会根据这种情况提出高危药品的概念，主要是指使用错误可能造成患者严重伤害的药物，目前高危药品前五位分别是：胰岛素、安眠药和麻醉剂、注射用浓氯化钾或磷酸钾、肝素、高浓度氯化钠注射液［3］。
2病区高危药品管理问题
2．1安全管理意识不足
目前，国际上很多的国家和地区都对高危药品的管理非常重视，并为此制定了相关的制度进行保障，并且在国外的医院内部也有针对高危药品的管理制度和规范。而在我国，尽管已有对高危药品进行关注，但重视程度不够，尤其是对高危药品的用药安全不够重视，另外对高危药品的分类和概念不明确，对高危药品的用法和药品不良反应等缺乏认识，影响了我国病区的高危药品管理。
2．2病区高危药品管理制度不完善
由于缺乏对高危药品的管理意识，导致在医院病区对高危药品的管理制度也不完善，主要表现在药品的用量管理和用药记录等不全面、不完善。在医院目前还缺乏对高危药品的用量和用时的数据记录，对高危药品的使用也缺乏制度进行管理。
2．3药品的存放不合理
由于护理人员对药品的知识存在缺失，对某些需要特别存放的高危药品并没有按要求进行存放，导致药品在需要使用的时候出现变质过期等现象出现。比如，对要冷藏的药品没有放入冰箱进行保存，对需要避光的药品未能及时进行避光处理，对其他一些口服用药没有进行密封，导致高危药品的浪费和失效。
2．4药品的效期管理不详细
病区内的药品数量多，种类也比较多，而且还存在相同药品的不同批次，导致各种药品的有效期不相同。尽管在医院已有相关系统进行管理，但是在存放的过程中，由于对药品的批次和有效期观察不够仔细，偶有存在随意摆放，导致无法实现近效期先用的规则进行。另外，对药品的有效期常记录不够完全，导致药品过期，影响用药的效率和安全，同时，也影响药品有效期的登记管理［4］。
2．5药品管理不够精细
药品管理人员往往为了减少工作量，工作缺乏主动性，在工作过程中对需要注意的相关细节问题没有注意，导致高危药品在管理过程中比较混乱。比如，对需要进行高危药品警示的区域未张贴相关的警示标识，药品摆放混乱。对病区内常用的高危药品能进行重视，而对于其他的可能使用到的高危药品缺乏重视，导致在病区内的高危药品管理中分类不清，任意摆放的情况时有发生。
3高危药品的管理实践
3．1建立三位一体的管理架构
医院工作的核心就是医疗的安全和质量，作为医疗安全中的关键环节，药品安全已成为科室病区内的关键环节。为实现高危药品的安全管理，需要由药学部门主导，由护理部门和医务处进行配合，共同参与制定高危药品的规范管理制度和措施，通过对高危药品的规范化管理，并通过宣传和监督，一松一紧的管理，并做好不良事件的收集和处理工作，及时做好信息反馈。
3．2加强高危药品安全管理意识
药品安全作为医疗质量和医疗安全的重要一环，需要全科室、全院的人员进行重视。因此，需要对医务人员大力宣传药品的安全管理的作用和意义，对药品的安全管理具有相关的意识，树立正确的药品管理理念［5］。通过定期进行药品知识的相关培训，包括药品的基本知识、药品的管理方法和相关的法律法规及药品的使用注意事项，通过多次的培训，使医务人员对相关内容熟悉并重视。除对病区内的护理人员进行培训以外，还需要对药械科的工作人员进行培训，要求药械科人员对高危药品的风险控制予以高度重视，对注意事项和潜在风险进行了解，务必熟练掌握［6］。
3．3制定高危药品目录
根据医院的实际情况，并参考2008年ISMP已经公布的19类高危药品目录。根据在医院实际的用药频率和数量，首先将使用频率高、安全值范围比较窄的药品，作为高危药品进行管理。建立专门存放高危药品的药架，与其他药品分开存放，同时设定高危药品警示标识用于提醒。在进行高危药品发放的过程中，需要进行双人复核，并对适应症需要进行充分的安全性论证，当发现确实存在适应症需要的时候才能进行使用。因此，在病区高危药品的使用过程中，临床的医护人员需要时刻保持和药剂科的沟通，对高危药品的不良反应进行实时监测，防止发生用药的不良反应。
3．4完善高危药品的管理制度
医院现用的高危药品管理制度还不够完善，还存在很多的不足之处，需要进行完善。为此，根据医院的实际情况，在原有的基础上进行完善。（1）分类分区管理：根据药品的性质进行分门别类进行放置并管理，比如将抢救用的药品、麻醉类药品和需要冷藏的药品等，按相关的存放要求进行分区域摆放。并且相关的区域需要进行标识，并定期进行相关检查。（2）实行双人双审制度：在医院经过调整以后，已经开始在门诊药房和病区药房，严格要求按照给药的相关规则进行，需要重点对患者姓名、用药剂量和用药的种类进行核对。实行双人核对发药，保证发药的准确性。（3）及时更新目录：根据医院的用药情况和药品的变动，及时更新药品目录和注意事项，保证药品目录时刻符合医院的用药需求。（4）加强不良反应监测：由于高危药品常具有安全用药范围较窄的情况，所以患者在用药的过程中需要进行监测，一旦发生不良反应，需要及时记录并进行反映，尽快使全院医务人员对该药的使用可能会发生的不良反应有所了解。（5）加强沟通交流：对新入目录的高危药品需要及时对医务人员进行通知，提高对高危药品的知晓率。
4结语
通过对病区的高危药品安全管理的实践和应用，不仅提高了医院高危药品的用药安全性，也提高了护理人员的护理质量，提高患者满意度，同时也加强了医务人员的工作积极性和责任心，有效降低了高危药品不良反应带来的医疗事故，为患者的医疗安全增加保障，也大大减少了医院发生医患纠纷的概率，降低了医院的运营成本。虽然医院通过高危药品的安全管理取得了较好的成效，但是由于药品每时每刻都在更新，包括药品的种类和适应症，因此，需要在药品的管理过程中，及时更新，实时进步。只有通过加强对医、药和护三者的沟通交流，共同为患者提供药品使用监测服务，及时的更新药品的基本信息，保障高危药品在临床上使用的安全性。
参考文献
［1］张幸国，吴永佩．高危药品安全管理的实践与对策［J］．中华医院管理杂志，2009，25（9）：600－602．
［2］张波，梅丹．医院高危药物管理的风险防范［J］．中国药学杂志，2009，44（1）：3－6．
［3］崔芳，黄薇．高危药物管理重在建立支持系统［N］．健康报，2008－01－25（004）．
［4］张立志．病区高危药品安全管理存在的问题及对策［J］．中国医药指南，2014，12（4）：243－244．
［5］马丽萍，孙正圆，张晓乐．医院高危药品管理的探索与实践［J］．中国药房，2012，12（45）：4259－4262．
［6］高燕，范慧霞，努尔江•肉孜．高危药品管理的实践与体会［J］．中国药物经济学，2014（3）：321－322.
作者:毛芝萍 单位:浙江省立同德医院闲林院区