公共区域卫生管理范例

1研究内容与方法

1.1主要研究内容

本次调查内容主要围绕以下几个方面展开:(1)河北省私立幼儿园的营养卫生方面的制度建设与执行情况．(2)私立幼儿园的在园幼儿营养卫生现状的测查．(3)河北省私立幼儿园食品卫生设施配备情况考察．(4)河北省私立幼儿园相关从业人员的资质、营养卫生等专业知识等方面的调查．根据以上调查分析，对河北省私立幼儿园的营养卫生状况做出综合评价．

1.2研究方法

1.2.1问卷调查与实地走访相结合

利用学生假期对幼儿园的园长、炊事员、保育员、教师等相关人员进行调研，深入了解河北省私立幼儿园的营养和卫生现状、存在的问题，分析原因，寻求解决问题的方法和对策，也通过部分地市的教育管理部门发放并收回部分调查问卷．

1.2.2统计分析法

作者：范晓艳 单位：白城市卫生局卫生监督所

随着卫生监督工作的深入开展，企业档案的重要性逐步显现出来，作为卫生监督人员，急切盼望企业卫生监督档案能在卫生监督工作中起到应有作用，但现在各地企业档案不统一、不规范，虽然在装订和书写方面能够做到完整、有序，但档案要求填写的内容不全，缺少信息量，只是做做样子应付检查，根本起不到监督人员了解企业，掌握企业基本状况的作用。笔者认为应当适当扩充档案的有用信息量，使之在卫生监督工作中发挥作用，仅以公共场所卫生管理档案为例，谈一下档案的实用内容与保管使用。2011年5月1日，重新修订的《公共场所卫生管理条例实施细则》颁布实施，把卫生管理档案工作以卫生规章的形式明确下来。但是，《实施细则》只是笼统列出九项内容，笔者在《实施细则》建立卫生管理档案内容框架内，从实用的角度和多年的工作经验进行了细化和整理完善，其他类别和行业仅作参考。

1档案内容

1.1卫生许可证申请书作为审批档案，应该是企业档案的一类重要内容，应按申请书所列项目，提供给监督员，申报材料栏应有以下内容：①企业法人代表（或负责人）身份证明文件。②从业人员身体健康检查和卫生知识培训证明材料。③企业卫生管理制度、突发应急报告制度。④公共场所平面布局图。⑤单位地理位置图。⑥卫生设施，包括各类消毒设施——消毒间（区域），红外线消毒柜（容量）、蒸汽消毒柜（容量）、消毒药种类、数量、保存期限等；“三防”设施——纱窗、纱门各多少扇（平方米）、鼠夹数量或鼠药（名称、品种、数量）；个人卫生设施——工作服、帽、套袖、流水洗手、水龙头个数等，封闭保洁柜每个容积、个数等。

1.2企业基本情况包括的项目有：企业名称（全称）、地址、经济性质、电话、法人代表（负责人）姓名、性别、年龄、民族、联系电话、身份证号、职（员）工总数、从业人员数（男、女各多少人）等资料。具体需要提供的资料包括：①单位基本情况登记表：单位名称、经济性质、单位负责人、法人代表、单位详细地址、电话、员工总数、直接从事为顾客服务的人员数、单位面积等。②营业执照复印件。③单位组织代码复印件。④法人代表（负责人）身份证复印件（要求确认）。⑤卫生许可证（正、副本）复印件（要求确认）。⑥卫生许可证申请表资料（审批档案）。⑦公共场所量化分级管理公示牌复印件（量化分级的复印件）。⑧公共场所平面布局图，要求标出以下设施位置：厕所、门、窗、防蚊防蝇设施位置、柜台或床位等，排风扇、消毒间或设施、洗手设施的位置等（要求用图标进行标注）。⑨单位地理位置图（标出场所的所在地临近街路的名称、四邻名称、门牌号等）。⑩单位人员名册（分岗位）。⑾从业人员健康证明、卫生知识培训合格证复印件或名单（3人及以下提供复印件、3人以上提供名单）。⑿公共场所卫生监测报告（有资质单位的监测数据）。⒀客用化妆品索证资料（要求确认）。⒁客用消毒产品索证资料（要求确认）。⒂桶装水索证资料（要求确认）。⒃其他卫生用品索证资料（要求确认）。⒄各类卫生监督执法文书。⒅每年对公共场所的整改报告。⒆各项管理制度（证照管理制度、从业人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度、公共用品用具购买、验收、贮存制度、公共用品用具清洗消毒保洁制度、公共场所自身检查制度、洗衣房卫生管理制度、公共场所集中空调通风系统卫生管理制度、健康危害事故与传染病报告制度、预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案、公共场所卫生档案管理制度、卫生设施维护保养制度）。

1.3卫生许可证年检、换发、从业人员体检培训情况动态变化卫生许可证年检、换发包括的内容为：①卫生许可证年检、换发的日期。②有效期（起止日期）。③卫生审查日期。④期满换证日期。⑤经办监督员姓名。从业人员健康体检培训情况动态变化包括的内容为：①新办许可证时情况（第一年、第二年以此类推）。②体检不合格调离情况（调离时间、调离人数、调离决定书文号）。③变动情况（新增、减少人数、时间）。从业人员详细情况包括体检日期、姓名、性别、年龄、体检单号、结果。

1.4单位地理位置图和平面示意图单位地理位置图应标明单位所在具体位置：***街（路）门牌号、四邻名称等项以确定具体位置；平面示意图应该用图标标明整个单位各个部分位置、面积（长、宽）上、下水位置，排风位置（功率大小）消毒间、保洁柜位置、更衣间厕所位置面积，门窗位置、朝向等内容。

1基层医疗卫生信息化体系架构

1.1省市县三级卫生信息平台架构

省级卫生信息平台以建立1个省级综合平台为核心枢纽，以建立市级区域医疗卫生信息平台和区县级数据中心为基础支撑，实现信息共享和数据交换。平台要求功能完备、标准统一、安全可靠。

1.2省级居民健康惠民服务信息系统

省级居民健康惠民服务“一卡通”信息系统覆盖各卫生业务应用，实现公共卫生服务、医疗服务等信息的共享和共用，重点推动新型农村合作医疗、基层医院就诊服务、村卫生室等应用，以此为基础，构建县区数据交换平台。1.3基层医疗卫生管理系统基层医疗卫生机构众多，按照国家发改委的要求，其信息系统建设主要分为四个部分：业务服务子系统、业务管理子系统、监督管理子系统、与其它系统接口。

2基层医疗卫生信息化技术架构

可考虑建设省市县三级平台、分级部署的实现方式。省级平台支撑和涵盖全省居民健康档案、电子病历、卫生应急指挥决策等公众服务的应用需求；市、州级平台需建立个案数据与管理中心，实现对区域内医疗卫生信息的集中存储、检索、共享、数据交换等；区县级医疗卫生信息平台承担县级区域数据中心的作用，主要负责县域内医疗卫生业务和管理数据的存贮与处理。应从基础设施安全、软件安全、数据安全三个方面综合考虑系统安全性。基础数据安全：平台具备性能完善的网络安全基础。包括网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统，并设专人进行日常监督管理与更新；软件安全：平台涉及的系统软件和应用软件应具有访问控制功能，并定期进行完全备份；数据安全：采用数据库备份策略；对数据和资料的访问设置权限；关键数据的修改记录必须记录操作日志；关键、敏感的数据的存放需进行加密处理。云技术部署方式。省厅级统一采用集中部署方式，完全可以和云计算方式的集中部署，多点复制，保持系统健壮度的方式进行融合式的部署，并为以后云计算方式的完善部署，提供了基础设施、网络框架、软件体系的必要条件。县（区）级按照省内统一的标准和功能规范，进行部署，同时市级平台可以部署成虚拟平台。

一、国内外城市环境卫生体制现状

1.国外现状。环境卫生事业是城市公共服务的一部分。发达国家的环境卫生管理总体趋势是构建统一的服务市场，实行公共服务作业民营化。英国、法国、瑞士，其环卫运行模式都打破了行业垄断，采取环卫部门民营化或部分民营化的环境卫生管理体制。德国的环卫事业是由政府参股的股份制企业进行经营。加拿大环卫事业则是由政府协调，允许国内的部分符合国家规定的环卫标准的私人企业共同参与。20世纪90年代初，美国政府把竞争机制引入公共服务机构，尽可能的将环境卫生事业由政府行为变为企业行为，减轻政府的财政负担，并为企业提供了商业机会。新加坡是国际公认的“花园城市”，也是城市管理成功典例之一，新加坡充分利用市场机制发展环卫事业，采用私营化、招投标、产业化、公开化等一系列市场化运作方式[1]。日本的环境卫生也是亚洲国家中做的比较好的发达国家之一，日本的环卫事业是以政府组织为主，允许部分私营企业参与作为补充。

2.国内现状。城市的环境卫生是保障城市居民生活环境的基本底线，寻求适合中国市场经济体制的城市环境卫生运行模式，是城市环境卫生工作的重点。自20世纪90年代至今，中国政府对环境卫生事业改革的讨论从未间断。牛冬杰、赵由才（2007）分析了伦敦、纽约、东京、巴黎等发达国家城市在市容环卫管理方面的异同点。徐品（2005）就新加坡制定前瞻性的垃圾处理战略、高度重视城市规划设计、坚持软件和硬件建设并重、坚持重罚和重教相结合、充分利用市场机制发展环卫事业五点先进经验的总结。毛华俊（2008）阐述了南京环卫作业服务的市场化、社会化和产业化进程，成立环卫保洁总公司，下设以街道为作业辖区的分公司，模拟股份制企业运行方式，发挥市场经济的竞争机制在环卫事业中的作用。国内一些发达的城市根据城市建设中的需要，城市部分区域实施环境卫生体制改革的试运行，如北京、上海、广州、南京、太原、深圳、杭州等地。但这些改革试运行的地区是环卫设施基础较好的地区，环境卫生的改革方式不能起到推广运行的作用，没有解决环境卫生运行体制存在的根本问题[2~6]。

二、大连市沙河口区环境卫生体制改革前的问题

大连市沙河口区环境卫生管理机制改革前是政事合一的运行体制，环卫部门组织环境卫生工作兼具监督职能和服务职能。这种体制必然会导致对自身难以履行有效的监督，形成政企不分、统包统管，形成行业垄断难以让社会资本、民营资本进入环卫市场，致使环卫部门的经费单一由政府提供，常常因经费不足许多工作无法继续进行；城市规模不断扩大的同时对环卫工人的需求增多，而环卫工的福利待遇得不到提高，降低了工人参与环卫工作的积极性，环卫工人出现短缺；环卫设施更新时间长、老化问题、机械化程度低。老旧小区、居民楼院因无物业而无人管理；市政界至城市出入口的公路和绿地等地域虽然被划入交通部门负责，但实际工作中清扫保洁工作存在责任推诿现象。这种环境卫生体制的运行与现代化城市管理方式极不相适应，大大降低了环境卫生服务水平和质量。

三、大连市环境卫生体制改革后的成果大连市2011年3月以沙河口区为试点，开始实施城市环境卫生事业改革，环境卫生体制改革已经取得了显著的成果。

1.建立了适应市场经济的环卫体制，实现政企分离。大连市沙河口区城市环境卫生事业改革，按照企业化、社会化、产业化的发展方向进行。体制方面，建立区、街二级管理体制，撤销区环卫处、城肥管理处建制，组建新的区环境卫生管理中心和街道环境卫生管理站；作业机制方面，全面开放环境卫生作业服务市场，变事业单位运行机制为社会化经营，保留了沙河口区环境卫生部门的监督检查职责，将企业性质的清扫保洁工作通过招投标方式转交企业完成，初步建立了适应市场经济发展的环境卫生体制。改革后使环境卫生事业实现了政企分开、管干分离，此次改革扩大了清扫保洁范围，并彻底解决了由于所属部门不同导致的责任推诿现象。

作者：程逸华 吴玉琴 单位：江苏省南通市卫生监督所

随着区域划分范围的多次拓展，企业数量规模不断扩大，南通市经济技术开发区区内人口数量急剧增加，开发区社会形态由原来单一的生产加工密集型向生产生活配套密集型转变，一个系统庞大、构成多样、功能齐全的新区正在形成。与此同时，食品卫生、职业卫生、医疗服务等监督管理工作也正面临着繁杂任务的挑战。

1存在问题

1.1开发区企业卫生问题突出

1.1.1集体食堂无证泛滥全区2120家企事业单位中，有集体食堂的1693个。这些集体食堂中规模较大（20人以上就餐）的有322个，其余为仅有几人就餐的家庭式厨房。规模较大的322个食堂中，持有效卫生许可证的178个，无卫生许可证的144个。家庭式厨房均无卫生许可证，区内企业集体食堂持证率仅为10.58%。

1.1.2职业卫生隐患严重开发区内存在职业危害企业1256家，规模企业371家中存在职业危害企业319家。开发区企业中大量为化工企业，存在多种危害人体健康职业有害因素。监管不力，势必出现急性职业中毒事故和大量职业病病人，损害工人身体健康，影响企业生产和开发区投资形象，并危及社会和谐稳定。

1.2农村“五小行业”基础薄弱

2005年10月，党的十六届五中全会中提出了建设社会主义新农村的20字方针，即:生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主，其中村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容，也是反映农村经济社会发展和居民生活质量的重要标志。然而，随着居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，环境卫生建设却明显滞后，农村污染严重，卫生环境明显落后于城市卫生环境，制约了农村经济社会的可持续发展。因此，农村的环境卫生规划问题，已成了一个突出的社会问题，急需我们来解决。   1我国农村环境卫生现状及成因   当前我国农村环境污染情况十分严重，生活垃圾、污水、人及牲畜粪便随处可见，与此同时，大量的工业废物、城镇垃圾及其他污染物向农村转移，生活污染和城市污染叠加，使得农村的环境问题已经成为了危害居民的身体健康和财产安全的重要因素。严重的制约了社会主义新农村的建设和发展。   1．1我国农村环境卫生现状   1)由于大多数居民将生活垃圾和污水随意倾倒于房前屋后、农田边、水塘边和马路边，很少送到垃圾处理厂，导致垃圾污水处理达不到无害化要求。   2)由于卫生厕所还没有在我国农村普及，粪便的处理没有达到无害化要求。大部分农户家庭仍然是设施简陋的老式厕所，这种厕所防病效果不佳，使浅层的地下水污染严重，危害了村民的身心健康。   3)由于垃圾随意堆放，夏季腐烂发臭，造成蚊蝇孳生，如果遇到雨季，腐烂的垃圾蚊蝇随着雨水留进农田，造成土壤和地下水的严重污染。还有许多垃圾堆放在河沟池塘边，直接对水体造成严重污染。   4)目前我国的大部分村庄都缺乏统一的规划，很多居民私搭乱建，住房与道路、排水、公厕设施不配套，影响了后续的建设和发展，更危害了环境卫生规划。   5)我国大部分农村的环境卫生基础设施陈旧，如化便池、垃圾收集容器等，都不能达到无害化要求，垃圾收集工具太过简易，密闭效果、防漏效果都很差，加之乡镇垃圾收集系统刚刚处于启动阶段，在很多方面与我们的期望还有所差距，导致卫生环境规划受到制约。   6)近几年来，由于环保原因，我国了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的从城市向农村转移。有些企业和个人，贪图眼前利益，不顾农村的环境卫生情况，将生产和生活垃圾转移到农村。这些外来的垃圾也导致了农村环境污染严重。   7)我国大力提倡建设社会主义新农村，很多农民生活水平有所提高，但是，他们的生活习惯还是难以改变，大多数居民中还存在着不良的生活方式，院子内杂物随意堆放，随地吐痰，牲畜散养，招来很多苍蝇蚊虫，这些因素不仅阻碍了农村环境卫生的规划，更严重危害了居民的身体健康。   1．2我国农村环境卫生问题的成因   1)资金缺乏。由于地方经济条件的制约，资金问题成了制约我国农村环境改造的关键因素，由于资金短缺，我国农村的环境基础设施配备、管理能力都跟期望值有较大差距，导致了农村卫生环境长期处于无人管理的状态。   2)部分领导干部对环保问题认识不足，管理体制不顺。我国农村的环境卫生管理体制不健全，管理不够专业，工作人员缺乏责任心，部分领导干部工作上过于消极，重视当前效益，也给农村环境卫生规划造成相当大的困难。   3)缺乏技术支撑。由于农村的环境问题比较复杂，处理难度很大，而传统的垃圾处理技术难以满足现如今的处理要求，需要使用更新的技术。   4)突击整治现象比较普遍。由于我国强调“村容整洁”，不少地方已经开展了不定期的突击整治，农村在环境整治和设施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的维护，从而导致检查评比过后又回到原来的样子，不能实现长效管理。   5)村里缺乏宣传教育，农民环保意识不强。部分领导干部疏于管理，没有很好的对农民进行环保宣传教育，加之农民普遍缺乏环境卫生保护意识，认为环保是干部的工作，与自己无关，致使农村环境卫生无法长期保持。   2借鉴城市规划经验农村环境卫生规划要点   农村的环境卫生问题直接关系到我国的可持续发展问题，环保问题日益成为人民关注的焦点，规划好农村的环境卫生，不但可以营造良好的生活环境，更能促进经济的发展和社会的进步。因此，我们要规划好农村的环境卫生问题。   1)因地制宜的制定村镇环境卫生综合规划方案。我们要根据地域特点，在不同的地区制定不同的环境卫生综合整治计划，健全乡镇级卫生管理机构，做到村容整洁，牲畜不再散养，配备好基本的环卫设施，环卫制度和保洁队伍，确保路面干净平整，垃圾定期及时清理，污水排放系统畅通，室内、院内、厕所都要保持通风，整洁，经常开展健康教育活动。   2)加强对农村的资金投入。各级政府都要加大资金扶持力度，并多渠道筹集资金，贯彻“工业反哺农业，城市支持农村”的方针，落实环卫建设和管理的资金问题，解决农民的后顾之忧。   3)以改水改厕为重点。农民的饮用水问题是农村环境卫生工作的重点，要加强农村的改水工作，保证让农民尽早喝上自来水，喝上卫生水，以确保居民的身体健康。此外，改厕问题也不能忽视，要大力修建粪尿分集式生态卫生厕所，让农民使用上卫生厕所，养成卫生习惯，过上健康的生活。   4)健全环境卫生管理网络。将农村、城中村和城郊村的环境卫生纳入农村环境卫生管理体系，并建立健全农村环境卫生管理机构，确保没有管理空白区域。   5)建立垃圾收集处理制度。垃圾收集处理制度是治理农村卫生问题最直接快捷的办法，要将垃圾集中处理，改变随意乱扔垃圾的不良习惯。农村的垃圾收集可以借鉴城市的垃圾处理办法，定点收集，定点销毁，还要做到垃圾分类回收，能处理的就地处理，不能处理的就转运到大型垃圾处理部门集中处理。#p#分页标题#e#   6)鼓励农民自己建设环境保护措施。鼓励农民根据自己家庭情况，建设适合于自己家庭的卫生设施，如生态卫生厕所，沼气池等。这样既能补充能源，又能减少污染，减少垃圾排放量。   7)加强科研投入，开发垃圾就地处理的新技术，推广垃圾无害化处理技术。   8)注重对村民的宣传教育。要通过电视、广播、板报等多种途径进行宣传教育，形成全民共同保护环境卫生的良好局面，培养群众的社会公德。   9)加强集贸市场的管理。集贸市场要纳入统一管理，首先要杜绝乱设摊点现象;其次要落实定点摊位的环境卫生责任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共厕所，并派专人管理，以保持这些设施的整洁卫生。   3结语   农村的环境卫生是建设社会主义新农村的基本要求之一，并与农民生活息息相关，但是，由于我国现在在农村环境卫生规划方面的资金投入有限，环卫工资还处于刚刚起步阶段，所以，不能在短时间内达到我们期望的目标。我们要根据地域特征，适当的规划农村的环境卫生问题，从最基本着手，从垃圾、粪便、污水处理等最简单的问题着手，解决环保问题。同时还要不断的在干部和群众中普及环境卫生方面的基本知识，并调度其积极性和主观能动性，建立农村环境卫生长效管理和监督机制，创造良好的农村生态环境。

2005年10月，党的十六届五中全会中提出了建设社会主义新农村的20字方针，即:生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主，其中村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容，也是反映农村经济社会发展和居民生活质量的重要标志。然而，随着居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，环境卫生建设却明显滞后，农村污染严重，卫生环境明显落后于城市卫生环境，制约了农村经济社会的可持续发展。因此，农村的环境卫生规划问题，已成了一个突出的社会问题，急需我们来解决。   1我国农村环境卫生现状及成因   当前我国农村环境污染情况十分严重，生活垃圾、污水、人及牲畜粪便随处可见，与此同时，大量的工业废物、城镇垃圾及其他污染物向农村转移，生活污染和城市污染叠加，使得农村的环境问题已经成为了危害居民的身体健康和财产安全的重要因素。严重的制约了社会主义新农村的建设和发展。   1．1我国农村环境卫生现状   1)由于大多数居民将生活垃圾和污水随意倾倒于房前屋后、农田边、水塘边和马路边，很少送到垃圾处理厂，导致垃圾污水处理达不到无害化要求。2)由于卫生厕所还没有在我国农村普及，粪便的处理没有达到无害化要求。大部分农户家庭仍然是设施简陋的老式厕所，这种厕所防病效果不佳，使浅层的地下水污染严重，危害了村民的身心健康。3)由于垃圾随意堆放，夏季腐烂发臭，造成蚊蝇孳生，如果遇到雨季，腐烂的垃圾蚊蝇随着雨水留进农田，造成土壤和地下水的严重污染。还有许多垃圾堆放在河沟池塘边，直接对水体造成严重污染。4)目前我国的大部分村庄都缺乏统一的规划，很多居民私搭乱建，住房与道路、排水、公厕设施不配套，影响了后续的建设和发展，更危害了环境卫生规划。5)我国大部分农村的环境卫生基础设施陈旧，如化便池、垃圾收集容器等，都不能达到无害化要求，垃圾收集工具太过简易，密闭效果、防漏效果都很差，加之乡镇垃圾收集系统刚刚处于启动阶段，在很多方面与我们的期望还有所差距，导致卫生环境规划受到制约。6)近几年来，由于环保原因，我国了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的从城市向农村转移。有些企业和个人，贪图眼前利益，不顾农村的环境卫生情况，将生产和生活垃圾转移到农村。这些外来的垃圾也导致了农村环境污染严重。7)我国大力提倡建设社会主义新农村，很多农民生活水平有所提高，但是，他们的生活习惯还是难以改变，大多数居民中还存在着不良的生活方式，院子内杂物随意堆放，随地吐痰，牲畜散养，招来很多苍蝇蚊虫，这些因素不仅阻碍了农村环境卫生的规划，更严重危害了居民的身体健康。   1．2我国农村环境卫生问题的成因   1)资金缺乏。由于地方经济条件的制约，资金问题成了制约我国农村环境改造的关键因素，由于资金短缺，我国农村的环境基础设施配备、管理能力都跟期望值有较大差距，导致了农村卫生环境长期处于无人管理的状态。2)部分领导干部对环保问题认识不足，管理体制不顺。我国农村的环境卫生管理体制不健全，管理不够专业，工作人员缺乏责任心，部分领导干部工作上过于消极，重视当前效益，也给农村环境卫生规划造成相当大的困难。3)缺乏技术支撑。由于农村的环境问题比较复杂，处理难度很大，而传统的垃圾处理技术难以满足现如今的处理要求，需要使用更新的技术。4)突击整治现象比较普遍。由于我国强调“村容整洁”，不少地方已经开展了不定期的突击整治，农村在环境整治和设施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的维护，从而导致检查评比过后又回到原来的样子，不能实现长效管理。5)村里缺乏宣传教育，农民环保意识不强。部分领导干部疏于管理，没有很好的对农民进行环保宣传教育，加之农民普遍缺乏环境卫生保护意识，认为环保是干部的工作，与自己无关，致使农村环境卫生无法长期保持。   2借鉴城市规划经验农村环境卫生规划要点   农村的环境卫生问题直接关系到我国的可持续发展问题，环保问题日益成为人民关注的焦点，规划好农村的环境卫生，不但可以营造良好的生活环境，更能促进经济的发展和社会的进步。因此，我们要规划好农村的环境卫生问题。   1)因地制宜的制定村镇环境卫生综合规划方案。我们要根据地域特点，在不同的地区制定不同的环境卫生综合整治计划，健全乡镇级卫生管理机构，做到村容整洁，牲畜不再散养，配备好基本的环卫设施，环卫制度和保洁队伍，确保路面干净平整，垃圾定期及时清理，污水排放系统畅通，室内、院内、厕所都要保持通风，整洁，经常开展健康教育活动。2)加强对农村的资金投入。各级政府都要加大资金扶持力度，并多渠道筹集资金，贯彻“工业反哺农业，城市支持农村”的方针，落实环卫建设和管理的资金问题，解决农民的后顾之忧。3)以改水改厕为重点。农民的饮用水问题是农村环境卫生工作的重点，要加强农村的改水工作，保证让农民尽早喝上自来水，喝上卫生水，以确保居民的身体健康。此外，改厕问题也不能忽视，要大力修建粪尿分集式生态卫生厕所，让农民使用上卫生厕所，养成卫生习惯，过上健康的生活。4)健全环境卫生管理网络。将农村、城中村和城郊村的环境卫生纳入农村环境卫生管理体系，并建立健全农村环境卫生管理机构，确保没有管理空白区域。5)建立垃圾收集处理制度。垃圾收集处理制度是治理农村卫生问题最直接快捷的办法，要将垃圾集中处理，改变随意乱扔垃圾的不良习惯。农村的垃圾收集可以借鉴城市的垃圾处理办法，定点收集，定点销毁，还要做到垃圾分类回收，能处理的就地处理，不能处理的就转运到大型垃圾处理部门集中处理。6)鼓励农民自己建设环境保护措施。鼓励农民根据自己家庭情况，建设适合于自己家庭的卫生设施，如生态卫生厕所，沼气池等。这样既能补充能源，又能减少污染，减少垃圾排放量。7)加强科研投入，开发垃圾就地处理的新技术，推广垃圾无害化处理技术。8)注重对村民的宣传教育。要通过电视、广播、板报等多种途径进行宣传教育，形成全民共同保护环境卫生的良好局面，培养群众的社会公德。9)加强集贸市场的管理。集贸市场要纳入统一管理，首先要杜绝乱设摊点现象;其次要落实定点摊位的环境卫生责任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共厕所，并派专人管理，以保持这些设施的整洁卫生。#p#分页标题#e#   3结语   农村的环境卫生是建设社会主义新农村的基本要求之一，并与农民生活息息相关，但是，由于我国现在在农村环境卫生规划方面的资金投入有限，环卫工资还处于刚刚起步阶段，所以，不能在短时间内达到我们期望的目标。我们要根据地域特征，适当的规划农村的环境卫生问题，从最基本着手，从垃圾、粪便、污水处理等最简单的问题着手，解决环保问题。同时还要不断的在干部和群众中普及环境卫生方面的基本知识，并调度其积极性和主观能动性，建立农村环境卫生长效管理和监督机制，创造良好的农村生态环境。

作者：郭晓俭 单位：广东省广州市荔湾区妇幼保健院妇幼保健科

探索构建以社区妇幼卫生服务为基础,社区妇幼卫生与Ⅲ级妇幼保健机构分工合理、工作衔接、层级分明、协作密切、资源共享的新型妇幼卫生服务体系。本文通过分析目前妇幼保健服务存在的问题、难点问题,认为:社区妇幼卫生是公共卫生体系的重要组成部分,充分发挥政府主导作用,建立社区妇幼保健服务补偿机制,充分利用Ⅲ级妇幼保健机构的人才、技术、品牌、资源优势,强化妇幼保健服务网络建设,完善社区妇幼保健服务功能,加强社区妇幼保健人才队伍建设,配套改善社区妇幼机构硬件设施,改善妇女儿童生活环境,保障妇女儿童享有基本健康保健服务。

1我国妇幼卫生事业现状与妇幼卫生工作目标

我国妇幼卫生经过几十年艰苦卓绝的努力,形成了良好的运行机制。改革开放以来,由于公共卫生资金的分散,投入纯公共卫生项目服务开展不到位,导致了中国基层卫生服务网络的中断或逐步萎缩,妇幼保健网络运转出现一系列问题。我国妇幼卫生的筹资基本依从国家计划经济体制下的卫生资源分配原则,在妇幼卫生资源不足的情况下,国内外的相关机构依据项目投入了大量的技术和经费,这些卫生资源的补充对妇幼卫生工作起到了非常重要和积极推动作用。但是以妇幼卫生管理的某一种模式为例[1],发现目标人群的受益程度有很大的差异。以降低孕产妇死亡管理模式为例,有一系列的降低孕产妇死亡的措施,如健康教育、产前检查、住院分娩等,这些管理措施对保护孕产妇健康和降低孕产妇死亡率均是非常有效的,但对贫困人群,这些有效措施与目标人群接受这些措施的能力之间有很大的距离,目标人群需要以可负担的经济方式改变她们所面临的高危境地,如就医经费、所付时间等,为此,对一系列降低孕产妇死亡的措施的评估要同时兼顾其老百姓受益程度,希望社区或各政府投入人、财、物时以户为单位的,采取个性化的措施。成功的妇幼卫生管理可以起到增加当代和下一代的健康储量的作用,反之则会损失代际的健康储量。目前我国社区的工作都是与政府的工作紧密联系在一起的,没有政府的支持和社区工作体制的支持,妇幼卫生管理的目标工作是难以进行的[2]。为实现联合国《联合国千年发展目标》、《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》、《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》等提出的妇幼卫生工作目标,降低孕妇产、婴儿和5岁以下儿童死亡率,到2010年孕产妇死亡率降至40/10万,婴儿死亡率降至17‰,提高出生人口素质,不断满足人民群众生殖健康需求,要将妇幼卫生工作依托到社区,充分利用社区卫生服务网络,开展基本妇幼卫生服务。把适宜社区开展的妇幼卫生工作交由社区卫生服务机构承担,妇幼保健机构加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持,为社区居民以及流动人口提供安全有效、方便、经济的妇幼卫生服务。

2目前的难点问题

我国的社区卫生服务事业在历经多年的政府强力推动后,正在步入体系框架建设时期,作为政府主导的社区卫生服务其发展一方面面临优质资源不足,居民认可度低,规模效应低等瓶颈问题[3]。另一方面,资源结构处于分化和调整过程当中,基本公共服务投入薄弱,使其无法有效承担社区公共卫生系统网底的作用,软硬件条件与区域内的Ⅲ级医疗机构相差甚远,在较短时间内很难真正担当起提供基本医疗保障,解决大医院人满为患、费用昂贵、高端医疗资源浪费的医疗供需矛盾。显而易见,亟待根本改变目前形成“强者愈强”的恶性循环发展模式,在政府主导下构建妇幼机构Ⅲ级网络与社区妇幼保健工作合作的新型妇幼卫生服务体系是解决这一问题的方法和捷径。

2•1各级妇幼保健机构资源配置机制存在缺陷