公共区域卫生范例

为贯彻落实总书记关于构建强大公共卫生体系和全面推进健康中国建设重要讲话重要指示精神，落实省委、省政府关于建设“防、控、治、研、学、产”六位一体的公共卫生体系决策部署，提升公共卫生体系现代化、均等化、社会化、信息化水平和突发公共卫生事件监测预警、应急处置能力，持续提高公共卫生服务质量和治理效能，根据《“健康中国2030”规划纲要》《省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》，编制本规划。

一、发展基础与面临形势

（一）体系现状

1.机构组成。经过长期发展，我省已基本建立了以疾病预防控制机构等各类专业公共卫生机构、应急医疗救治机构为骨干，以承担公共卫生功能的医疗机构和第三方独立设置机构等为依托，以基层医疗卫生机构为网底，分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。截至2020年年底，全省共有医疗卫生机构4.2万个。其中，医院1398个（中医院242个），基层医疗卫生机构3.7万余个，专业公共卫生机构440个（疾病预防控制机构、妇幼保健机构各129个，卫生监督机构126个），精神卫生机构183个（精神专科医院36个、设有精神科〔门诊〕的综合医院147个），地方病防治机构4个（省地方病防治研究所1个，吉县、垣曲县、洪洞县地方病防治机构各1个），职业病诊断机构16个，急救机构10个，采供血机构22个。现有国家级紧急医学救援队伍1支，省级紧急医学救援基地1个，省级卫生应急队伍11支（包括紧急医学救援应急队5支，传染病防控、群体性不明原因疾病防治、中毒处置、卫生监督、核和放射事故处置、心理危机干预应急队各1支）。

2.各类资源。截至2020年年底，全省共有卫生技术人员26.8万人。其中，专业公共卫生机构技术人员1.7万人，卫生院2.3万人，社区卫生服务中心（站）1.2万人。全省共有三级医院61所（其中三级甲等43所）、三级妇幼保健机构8所（其中三级甲等7所）、县级综合医院291所（其中92%达到二级甲等水平）、乡镇卫生院1199个、社区卫生服务中心216个、社区卫生服务站697个、村卫生室28106个，乡镇卫生监督站覆盖率达到93%以上。全省医疗卫生机构共有床位数22.4万张，每千人口床位数5.85张，每千人口执业（助理）医师数2.92名、注册护士3.12名，床医比为1∶0.50，床护比为1∶0.53，优于全国平均水平。

3.机构能力。全省疾病预防控制机构共有生物安全二级实验室150个，医疗机构共有生物安全二级实验室660个。全省387家医疗卫生机构能够提供新型冠状病毒核酸检测服务。1199个乡镇卫生院全部设置核酸采样点，294个基层医疗卫生机构设置发热诊室。依托省政务信息平台，初步建立起新冠肺炎疫情监测数据分析预警响应平台。

医疗资源主要包括提供医疗服务的各类医疗机构、床位、人员、医学技术、信息资源和设施设备等生产要素。“十三五”以来，我省聚焦健康建设，着力破解医疗资源配置不平衡不充分问题，人群主要健康指标位居全国前列。“十四五”是我省高水平全面建设社会主义现代化的第一个五年，也是开启率先实现卫生健康现代化新征程的第一个五年。为统筹协调好省级医院建设，促进优质医疗资源有效扩容和均衡布局，为人民群众提供更优质、更高效、更便捷的医疗服务，依据《省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二?三五年远景目标纲要》《健康2030行动纲要》《省医疗卫生服务体系暨医疗机构设置“十四五”规划》《省卫生健康事业发展“十四五”规划》等，编制《省省级医疗资源配置“十四五”规划》。规划范围为省全省，规划的主要对象为省级医院（含2家参照管理医院），规划期限为2021-2025年，展望至2035年。

一、规划背景

（一）发展成效

省级医院作为全省最优质的医疗资源，是我省打造“医学高峰”的主力军、夯实公共卫生应急防控的排头兵、建设中医药强省的领头雁。截至2020年底，全省共有省级医院18家，其中，综合医院8家，中医医院（含中西医结合医院）4家，专科医院6家。“十三五”以来，我省坚决贯彻落实省委、省政府的重大决策部署，以全面建成卫生强省为目标，深入推进健康建设，推动省级医院多院区发展格局持续扩大，省级医疗资源的整体水平不断提高、活力优势不断激发。

——医疗服务能力持续增强。优质医疗资源规模优势明显。2020年，省级医院共有核定床位31030张（含重症床位621张），较2015年增长19.48%，实际开放床位33897张。省级医院共有卫生技术人员41074人，其中执业（助理）医师14514人，注册护士20520人，医护比为1:1.41，远高于同期全省平均水平。优质医疗资源利用效率不断提高。2019年，省级医院门急诊人次3934.66万，出院人次158.41万人次，“十三五”前四年年均分别增长为6.92%、10.45%。省级医院平均床位周转次数52.09次，出院者平均住院日6.91天，与2015年相比，分别增加11.96次和减少1.98天。优质医疗资源下沉全面推进。“双下沉、两提升”持续深化，截至2020年底，15家省级医院通过全面托管、重点托管、专科托管等方式，与全省64家县级医院建立了合作办医关系，合作办医覆盖49个县（市、区），助力全省实现省市级优质医疗资源下沉县域全覆盖。

——“医学高峰”建设高水平起步。学科建设和科研创新水平不断提升。大学医学院附属第一医院（以下简称浙医一院）、大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）和大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院）3家省级医院入选全国12所“A++”综合医院名单，“A++”医院数量与上海并列全国第一。浙医一院感染性疾病、大学医学院附属儿童医院（以下简称浙医儿院）儿童健康与疾病、温州医科大学附属眼视光医院（以下简称温医大眼视光医院）眼耳鼻喉疾病三个学科获批国家临床医学研究中心，实现“零”的突破。温医大眼视光医院成为全国医疗机构唯一一家拥有三个“国字号”研究平台的单位。浙医一院、浙医二院等10家省级医院成功承担并启动委省共建1个国家医学中心、7个国家区域医疗中心和10个重点培育专科的建设任务，国家儿童区域医疗中心落地运行。浙医一院等7家单位进入全国科技实力百强医院，新增2家，全国百强学科数从153个增加至212个，引进高层次人才612人，国家级人才累计达285人。“互联网+医疗健康”实现快速发展。“十三五”期间，所有省级医院完成号源池整合，网上开放号源比例达80%以上，门诊和病区智慧结算率分别达84.73%和81.59%。浙医一院建立全国首个公立三甲线上院区“浙一互联网医院”；浙医二院打造全国首个全数据互联互通的互联网医疗体系，全国首创“eICU”托管模式、“5G+智慧急救”体系；温医大眼视光医院开设全国首家5G眼科远程门诊，打造了全新的眼科就诊模式；邵逸夫医院探索“互联网+医疗服务”新模式获得国家卫健委肯定，并向全国推广学习。

——重大疫情救治能力显著提升。面对肺炎疫情防控救治，充分发挥省级医院一线阵地作用，4家省级定点医院集中收治重症、危重症，助力在确诊一千例以上的省份中死亡率最低。省级医院医务人员作为援鄂医疗队主力军参与武汉、荆门抗疫防疫斗争；浙医一院、浙医二院等省级医院通过视频连线累计向67个国家近700家医疗卫生机构分享抗疫经验；浙医二院编写的《肺炎疫情暴发下的医院应对策略指南》28种语言全球；邵逸夫医院参与起草修订多个互联网助力疫情防控的国家政策文件。

〔摘要〕医疗废物具有危险性、污染性、毒性等特征，一旦得不到及时、安全、妥善处置，就可能产生二次传染，对环境安全和人民生命健康造成严重威胁。文章针对我国医疗废物处置管理存在的问题，从完善医疗废物处置管理立法体系、法律机制和监督问责制，建立多元机制等方面提出了有效的建议。

〔关键词〕医疗废物；处置管理；危险废物

医疗废物处置和管理，是公共卫生与健康的重要防线，一旦处置管理不当，可能给公共卫生安全和生态环境带来严重的威胁和危害。根据目前我国医疗废物管理暴露出的不足与漏洞，结合本次疫情防控经验与措施，为了应对未来突发公共卫生事件，必须加快医疗废物处置管理立法，将其纳入公共卫生法制体系，构建完善法律制度，形成权责明确、程序规范、执行有力的医疗废物处置管理机制，能够保护公共卫生安全和生态环境。

一、完善医疗废物管理立法体系

首先，尽快修改《医疗废物管理条例》。《医疗废物管理条例》是医疗废物处置管理所依据的唯一一部行政法规，随着两部上位法———《固体废物污染环境防治法》和《传染病防治法》的修订，该法也应尽快修订实施，使其成为贯彻落实生态文明建设，健全最严格最严密生态环境保护法律制度和强化公共卫生法治保障的重要立法体系内容。其次，梳理上位法和下位法之间的冲突，填补专业技术标准和技术规范的法律空白，重新界定医疗废物分类及处置程序，进一步制定操作性强的医疗废物处置管理实施细则。应当重新修订《医疗废物分类目录》，细化医疗废物分类，提升其科学性、操作性和精准性，重新梳理处置程序，将医疗机构对医疗废物的分类方法与集中处置、单位处置医疗废物按照工艺技术的分类方法相统一，解决目前医疗废物分类与处置脱节问题。最后，地方政府应结合本地区经济发展水平、医疗废物集中处置设施建设状况和处置技术发展水平等，积极制定医疗废物处置管理的地方性法律法规，借鉴《山东省医疗废物管理办法》———全国第一部新冠肺炎疫情发生后的省级层面关于医疗废物管理的专门地方性法规的立法经验，重视地方医疗机构废弃物的规范管理，以立法的形式从严管控医疗废物处置，防范可能由医疗废物产生的次生灾害。

二、牢固树立公共卫生安全意识、法治意识和健康意识

从国家治理体系和治理能力现代化的角度而言，我国公共卫生法治化建设不仅要吸取疫情发生的经验和教训，更要牢固树立公共卫生安全意识和法治意识。立法部门应梳理公共卫生立法中的矛盾与冲突，加快公共卫生法制体系建设；行政机关应依法履职履责，维护疫情防控社会秩序；监察部门应监督行政执法权力，调查职务违法和职务犯罪；司法部门应公正司法，提升司法效率；全体公民应自觉守法，服从管理，认真主动配合疫情防控措施和要求。2019年12月公布的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确规定了“国家保障公民的健康权”，以法律形式规定“应当把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康理念融入各项政策”。可见，医疗废物处置管理应当重点突出公共健康理念，加强风险控制和健康评估，积极推进健康社会建设，构建“以全民健康为中心”的卫生与健康法律体系和法治状态。

作者：管新 单位：南通市通州区人民医院

澳大利亚实行的全民免费及公私并存的医疗卫生体系被公认为世界上最完善的医疗卫生体系之一，值得我国医疗卫生改革借鉴。

1澳大利亚的医疗卫生体系的特点

1．1三级政府共同管理的医疗卫生体系澳大利亚医疗卫生体系由联邦政府、州政府、地方政府三级政府管理，各司其职。联邦政府承担患者一般的治疗和药物费用，为公立医院、家庭、居民区卫生保健等提供经济上的援助;州政府主要为居民提供切实的医疗服务;地方政府主要负责环境控制，同时提供一系列家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务。

1．2全民拥有的医疗保障制度澳大利亚的全民医疗保障制度较为合理地分解了政府、社会和个人的健康责任，规定了每个公民都享受同等的医疗保险。公民无需缴纳过高的保险费用，就医只需自付很少的医药费。鼓励公民参加私人医疗保险。

1．3相互补充的医疗卫生体制澳大利亚实行全民健康保险体制，公立、私立医疗机构并存互补，医院、社区卫生服务中心、全科医生以及老年护理服务中心、精神卫生服务中心和社区药店等都是医疗服务的提供者，他们的责任相对独立又相互渗透。

1．4以人为本的区域卫生规划澳大利亚在每个州的范围内，打破行政区划，以人群为中心建设社区卫生服务机构。运用系统的方法，将医院、护理中心、社区卫生服务等部门作为一个有机的服务体系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了资源配置效率。

摘要：医院作为公共场所，由于其具有极强的专业性，因此在装修和装饰上有区别于其他公共空间。近年来，伴随经济的发展，社会的进步，人们不仅对医院的医疗水平提出了更高的要求，同时在精神财富方面也更为关注，越来越多的人开始关注医院内公共空间的装修情况。当下，医院面临的竞争力除了为患者提供更高的医疗水平和医疗效率，完善医院的各项服务以及管理职能；为医护人员提供干净、整洁的工作环境，为患者提供更加舒心的治愈环境也变得尤为重要。本文主要就医院公共空间装饰材料的选择以及色彩的设计进行了浅显说明，以期与更多的建筑装饰工作者共同探讨医院的装饰装修问题。

关键词：医院；公共空间；装饰材料；选择；色彩设计

0前言

伴随人们生活水平的提高，人们不再只满足于温饱问题，对精神有了更高层次的追求。从装修角度来说，无论是家庭住房还是公共空间的装修，人们都以更高的审美视角来对待，在追求实用的基础上，格外注重建筑装饰带来的“美感”。医院作为大型的公共服务场所，专业的医疗服务机构，要格外重视室内装饰工作，要以独特的风格视角为患者带来更好的服务体验。

1我国综合医院公共空间装饰材料选择及色彩设计的现状

笔者通过走访我国部分综合医院，对我国的医院建筑以及室内装修情况做了一定的了解。医院的建筑主要由三个部分组成：①医疗区，这是医院建筑的重要组成部分，是实施医疗救治工作的主要场所，一般由门诊、急诊、急救以及住院部组成。是医院提供医疗服务的专业场所，也是医护人员和患者活动相对比较密集的地方。②医技区，主要是医护人员活动的地点。③后勤区，主要是以配套设施为医护人员和患者提供服务的场所。大多数医院都设有综合性大楼，多数是为患者提供门诊服务，其室内空间装饰的重点部分包含综合大楼的门厅、分诊服务台、候诊大厅、公共卫生间、电梯厅、餐饮服务以及便利店等商业设施等。这些室内装饰的特点因为风格的差异一定程度上会给患者带来不一样的心理体验。相比较一些欧美国家，我国综合性医院往往就医人员较多，特别是一些大型的三甲医院。为了确保人员正常通行，我国大部分综合性医院的公共空间进深的尺度较大，空间的职能相对比较广泛。同样从群众的角度出发，医院的公共空间的装饰上要尽可能的简洁明亮，突出重点，最为关键的作用是要为患者提供极为便利的指引，便于患者第一时间找到自己就医和服务点。但在实际的考察活动中，笔者发现，我国有部分综合医院由于建筑的年代时间较长，在室内公共空间区域的装饰过程中，材料的选取不够科学，色彩不够鲜明，灯光等环境较为缺乏人性化，这些问题都将给患者带来不好的体验，从而也制约了医院的发展。针对这样的现状，这就要求医院在旧楼改造工程中格外注意室内空间装饰材料的选择，对于色彩以及灯光环境等都要在保证满足医疗卫生的基础上，进行科学化设计，以满足患者的心理需求，给患者提供更加温馨和舒适的治疗环境。

2装饰材料的科学选择

摘  要：目前，中国居民收入分配体系中存在城乡居民收入差距扩大、居民内部不同群体间收入差距扩大、区域间居民收入差距扩大、行业收入差距扩大等问题，这些矛盾严重影响了中国和谐社会建设的进程。就财政支出政策方面研究，财政在均衡城乡公共产品供给、发展社会公共事业、规范政府间转移支付制度等方面存在功能“缺失”。所以，今后需要进一步加强财政支出的手段，缩小城乡居民收入差距，积极保障和改善民生，实现基本公务服务均等化，以达到调整优化国民收入分配格局的目标。

关键词：居民收入分配；财政支出；转移支付;毕业 

    引言

    财政作为政府社会资源配置和宏观调控的重要手段，应积极履行调节居民收入分配的责任。首先，财政的本质是以国家为主体的分配关系。财政与工资分配、价格分配有着密切联系，发挥财政促进居民收入合理分配的作用，是财政本质所决定的。其次，收入分配职能是市场经济条件下财政的主要职能，财政通过对社会产品的再分配来调整社会各主体之间的物质利益关系，最终实现社会共同富裕。最后，公平原则是财政支出的重要原则，政府可以通过调节财政支出对象及结构，均衡地照顾和平衡各方面的利益，实现社会的相对公平，促进社会财富分配的相对合理。在调节居民收入公平分配的问题上，财政主要可以从“收入”和“支出”两方面发挥作用，本文重点研究财政支出在促进居民收入合理分配上的政策选择。

    一、中国居民收入分配现状

    （一）城乡居民收入差距逐步扩大

    1．城乡居民可支配收入差距扩大。在20世纪80年代后期，由于农民人均纯收入水平比城镇居民人均可支配收入的绝对数提高得缓慢，年均增长率下降幅度大，城乡居民收入差距开始逐步拉大。进入20世纪90年代，虽然城乡居民绝对收入额迅速提高，但绝对收入差距迅速拉开、相对收入差距进一步扩大。进入21世纪以来，中国城乡居民收入差距仍然很大，2010年中国城镇居民人均可支配收入19 109元，农村居民人均纯收入5 919元，二者相差约3.23倍。

基本公共服务水平的全面提高和均等化发展，是政府强化、优化公共服务职能，加快服务型政府建设的核心内容，更是落实科学发展、促进社会公平、保障和改进民生、维护社会和谐的必然要求。公共服务，广义上讲，是政府以及社会组织为满足社会公共需要而提供的产品和服务的总称；狭义上讲，是指政府以及社会组织为满足社会成员的直接需求，在一定程度上使用公共权力或公共资源开展的社会服务活动，与经济调节、市场监管、社会管理一并被称为政府的主要职能，主要包括教育、文化、体育、卫生、社会保障、就业服务等若干方面。本文主要是对天津市基本医疗卫生服务均等化进行分析研究，并提出建议。

一、天津市基本医疗卫生服务现状和主要问题

卫生服务是重大民生问题，基础性的医疗卫生服务更是重中之重。基本医疗卫生服务均等化是基本公共服务均等化的重要组成部分。2008年全国卫生大会上，卫生部陈竺部长给出了基本医疗卫生服务的内涵，明确指出基本医疗卫生服务应当包括公共卫生和基本医疗服务两大部分。近年来，天津市医疗卫生事业保持了快速发展的势头，百姓切实享受到卫生事业发展的成果。公共卫生体系不断完善，健全了城区社区卫生服务网络和农村三级医疗预防服务网络，在全国率先进行了农村乡镇卫生院标准化配置，率先向城乡居民无偿提供18项社区卫生服务。疾病防控工作进一步加强，人均预期寿命达到81.4岁。妇幼保健水平逐年提高，在全国率先实现孕产妇、儿童保健全覆盖，孕产妇死亡率、婴儿死亡率下降。卫生资源总量不断增加，全市卫生机构2687个（本文所用数据均来自《天津统计年鉴》、《中国统计年鉴》，或以此为基础整理、测算得来），比“十五”末增加了198个；卫生机构病床数48828张，比“十五”末增加8328张。加速推进了公立医院改革，医疗卫生服务能力不断提高。推进了医保制度建设，扩大了城镇职工医疗保险覆盖面，率先建立了统筹城乡的医疗保险制度。卫生健康服务事业的发展取得了良好的社会效益，居民健康水平已达到世界发达国家和地区的平均水平。从天津市基本医疗卫生服务的现状看，天津市在健康水平、服务体系等很多方面已经走在了全国前列，但是从均等化的角度出发，通过对医疗卫生资源进行比较，可以发现天津市医疗卫生服务发展中仍然存在着一些问题。

（一）总体上供给不足从国内看，在滨海新区开发开放战略的带动下，天津经济日新月异，发展水平与北京、上海的差距逐步缩小，到“十一五”末，天津人均GDP相当于北京的98%，相当于上海的95%，但是在医疗卫生服务方面却存在明显差距。2010年，按户籍人口计算，上海每千人口拥有的执业（助理）医师和注册护师、护士为7.5人，北京为10.6人，而天津市仅为5.3人，相当于上海的70.6%、北京的50%；上海每千人口拥有的医疗床位数为7.44张，北京为7.35张，而天津市仅为4.93张，分别是上海的66.3%、北京的67.1%。据可查到的2010年数据显示，在全国24个GDP超过2500亿元的城市中，每千人口拥有的医疗床位数天津市仅比深圳、温州多，平均每个医疗机构需负担4800多人。从国际上看，如表1所示，我国2010年的水平，还远不如发达国家2007年的水平。随着天津市社会经济发展和人民生活水平的提高，人民群众对医疗卫生服务水平的要求也越来越高，加之人口老龄化程度的攀升和外来人口的逐年增加，都给卫生公共服务的供给提出了更高的目标和要求。

（二）区域间发展不均衡一是各区县对医疗卫生的财政投入不均衡。“十一五”期间，各区县财政纷纷加大对卫生的投入，但是各区县间财政投入差距较大，如表2所示，以2010年为例，除滨海新区外（滨海新区原是塘沽、大港、汉沽三区合并而成，此处考虑到面积和人口数量与其他区县不具可比性），在医疗卫生方面投入最多的西青区（46181万元）是投入最少的宁河县（8457万元）的5倍多；中心城区中，南开区是红桥区的1.7倍；9个涉农郊区县（本文所指9个涉农区县，是指农业人口占到本区总人口一半以上的9个区县，由于滨海新区的农业人口只占本区总人口的五分之一，比例很小，因此被列入城区计算）投入总和不到全市投入的一半。二是区县之间拥有的医疗卫生资源不均衡。从表3可知，各区县拥有的卫生机构数、床位数同样存在着较大的差距，截止2010年，河西区拥有的卫生机构数是宁河县的5倍，是西青区的3倍；床位数是东丽区的5.6倍，是宁河县的7.3倍。且与人口发展不协调，结合表3、表4可以发现，9个涉农郊区县人口总数占到全市人口的47%，而所拥有的卫生机构床位数仅占全市的29%，千人拥有医生、护士数量仅为2.3人，全市是4.17人。三是医疗卫生资源结构性不合理。经过几年来的努力，虽然天津市社区卫生服务网络已经基本形成，但是目前全市基层医疗卫生机构共有236所（其中城市社区卫生服务中心76个，农村乡镇卫生院160个），仅占全市医疗卫生机构的8%；拥有基层卫生技术人员8974人，仅为全市的12%。与广大居民日益增长卫生服务需求相比，天津市在机构数量、基层卫生人员编制，尤其专业卫生技术人员总量仍显不足，基层卫生人才引进，高层次、高水平人才稳定机制需要进一步完善。另外，全市新建的居住小区仅有39.7%按要求配置了社区卫生用房，医疗设备的配置标准更是参差不齐；大医院与基层社区医院之间缺乏明确的职能划分；郊区县医疗水平普遍较低。这些使得大多数病人不能实现在社区（乡镇）医院首诊，而是无序地流向大医院，导致大医院承担了大量常见病、多发病的诊疗任务。以上诸多方面的不均衡，尤其是卫生资源在中心城区和滨海新区的相对集中，使得周边区县的病人不得不往城里看病，不得不到大医院去治疗，不但增加交通费用，还浪费了大量时间和精力，医院拥挤不堪，医生忙于应付，乃至迁延病情，一定程度上加剧了看病难、看病贵等问题。

（三）经济发展与医疗卫生服务供给不协调一般来说，基本公共服务的数量和质量与当地的经济实力有必然的联系，经济发展得越好、经济实力越强，则越会带动基本公共服务同步增长和完善。然而，从天津市来看，“十一五”期间，全市生产总值年均增速为16.1%，财政收入年均增速为29.8%，而卫生机构床位数平均递增仅为2.2%、卫生技术人员数平均递增仅为2.7%。滨海新区是天津市三个层面联动发展的龙头，2010年滨海新区国民生产总值已经占到全市GDP的一半以上，达到55%，财政收入占全市财政收入的37.6%，常住人口将近占到全市人口的五分之一，但是其当年的医疗卫生投入仅占全市医疗卫生投入的10.8%，占其全区一般预算支出的2%；所拥有的公共卫生资源中，卫生机构总数占全市的17.4%、床位数占12.4%、卫生技术人员数占15.5%；每千人拥有床位2.52张、医生护士3.46人，均低于全市平均水平。这些数据表明，天津市在经济迅速发展过程中，基本公共服务中至少医疗卫生服务的供给相对滞后，尤其是滨海新区在大量聚集产业、聚集人流、聚集资金流实现巨大产出的同时，与其相配套的基本医疗卫生服务却显得欠缺，更多的还是依靠中心城区给予支撑。#p#分页标题#e#

二、实现基本医疗卫生服务均等化发展的建议

作者：李海威     单位：广东省计算中心

1建设的背景及意义

由于存在城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，医疗资源分布不均，医疗供需不平衡等情况，从医疗卫生信息化角度看，解决上述问题的有效途径之一是实现各级医疗机构间、城市与县乡、城市与农村间的区域协同医疗和信息共享。但由于各医疗机构信息系统各异，底层数据结构和网络规划状况也不同，导致医院内部和医院间出现很多信息孤岛，增加了区域协同医疗的难度。探索整合公共卫生服务资源的有效形式，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统显得尤为必要。基于信息共享与协同的卫生信息化建设工作，实现社区不同区域卫生信息在医院、社区之间的共享以及基于协同的开展实施，让我们对协同医疗信息化建设的共享模式逐渐的清晰化。

2平台技术架构

卫生信息共享与协同平台是为卫生信息化提供一个医疗信息数据为核心的开发和运行平台，可以使用此平台快速的定制、开发和部署卫生信息平台项目，来满足日益增加的电子医疗信息共享与管理需求。其包括以下方面：基于卫生信息共享与协同平台主要包括数据中心数据层、业务服务层、数据交换层，硬件网络基础设施层四个层次，还包括贯穿四个层次的标准规范体系和安全保障体系两大体系。数据中心层主要是实现基于卫生信息共享与协同平台的数据存储，需要解决数据存储的结构、模型、内容、数据库管理软件的选型等。数据交换层和业务服务层主要实现基于卫生信息平台的数据采集、交换与共享，数据交换层是直接与外部系统进行沟通的技术层，业务服务层是基于数据交换层根据数据结构设计各种业务服务组件来完成平台数据的采集，存储与共享。硬件网络层是指支撑平台的硬件设备和网络平台。标准规范体系是平台中必须遵循和管理的数据标准，是平台运行和应用的数据基础。安全保障体系是从物理安全到应用安全保障整个平台的正常运营。

3平台详细解决方案

3.1卫生信息数据中心