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摘要：随着城市的发展和人民生活水平的日益提高，对于医疗资源的需求也不断增加，很多医院沿用的还是几十年前的基础设施，已经不能满足当前的居民的需求，急需进行改造。医院的维修改造涉及面广，复杂程度高，与之相应的造价管理也具有一定的难度。同时，在医院维修改造项目中，也有非常多的隐形成本，对造价管理的细致化和全面性提出了更高的要求。本文将结合当前医院维修改造项目的特征，分析其中的造价管理措施。
关键词：医院维修；改造工程；造价管理
当前大部分医院面临着居民日益增加的医疗资源需求，急需进行维修和改造。医院的维修改造与新建不同，涉及的项目更加复杂，也更加细致，因此在造价管理当中也存在着更多的问题0。其中也不乏医院维修改造项目因造价管理的失控，造成医院的资产浪费并影响医院的日常运行。从目前的医院维修改造项目来看，在造价管理方面主要存在着以下的问题。
1当前医院维修改造中造价管理存在的问题
医院的维修改造项目与新建的建筑项目一样，需要经过涉及，招投标，施工以及竣工结算。造价管理从设计阶段就开始进行。在设计阶段，医院的维修改造项目大部分都受限于医院现有的设计，所处的位置，占地面积，管道线路老旧，基础设施缺乏等状况，难度较大0。同时，一般医院的老建筑年代久远，图纸信息不全的现象也屡见不鲜。即使是能够找到完善的图纸等信息，也往往会因为不通年代对于技术信息要求不同而导致信息不全的现象，这些状况都会造成医院维修改造在设计阶段信息不足，从而对造价产生较大的影响。在设计阶段因对建筑实际状况信息不足而产生的造价不准确的状况占比较多，是影响维修改造工程造价管理的一个比较主要的因素。在招投标阶段，一方面，因设计阶段信息不全导致设计错误造成的招标文件信息不全会造成投标方的估价不准确，另一方面医院对于维修改造项目往往预算相对较低，因此在招标中因为成本的限制也会倾向于选择价格较低的施工队伍。而施工方因为造价的限制在实际施工的过程当中往往会通过转包等形式来降低造价，这会给后期的造价管理带来很大的问题。在施工阶段的造价管理是最为复杂的，尤其实在维修改造工程当中。一方面，因为设计阶段的信息缺失，往往容易会在施工阶段发现与设计不符的状况，造成施工无法按照设计进行，需要额外的增加项目，造价与实际的状况会有出入。另外一方面，部分的投标方施工队伍经过层层转包，管理费用以及实际施工的资质差异会对造价管理的准确性造成很大的影响。部分的施工方在投标方一昧压价，罔顾设计要求，为了中标按照招标的价格进行投标，在实际施工阶段发现无法满足投标价格时也会在施工过程当中通过偷工减料，更改设计等方式控制造假，这也会给施工阶段的造价管理带来很大的困难。最为重要的是不仅影响造价管理，还会对工程的施工进度和施工质量带来严重的影响。最后，在竣工结算阶段，也是造价管理的最后阶段，需要针对维修改造工程当中的图纸，设计，设计变更，施工明细等全面的信息进行整理，反应工程的实际造价0。这部分的核算方式，资料完整与否会对造价的核算带来影响。而医院维修改造项目一般设计到的项目较多，比较复杂，也在事实上影响造价的核算。目前，审计人员的审计工作往往在竣工结算阶段才开始介入，对设计阶段，施工阶段的信息了解不全，往往会造成决算中遗漏，错误等现象，造成竣工结算不准确，影响工程的造价管理，这也是当前在施工项目中工程造价管理的一个普遍缺失。从以上的信息中，我们不难看出医院维修改造项目的造价管理相对于建筑工程来说，难度更大，需要更加的细致全面。因此，改善措施也需要从这几个环节进行逐个精细的管理。
2医院维修改造造价管理精进措施
在医院维修改造项目中，造价管理需要从设计，招投标管理，施工以及竣工结算这几个阶段中逐一的进行细致化的管理，尤其是针对在这几个阶段中维修改造项目所需要特别注意的几个方面，需要重点进行关注，来提升造价管理的细致化和准确性，为医院维修改造项目节约成本，落实医院维修改造项目的施工进度以及质量。在设计阶段，医院明确维修改造项目所需要达到的具体要求，从数字上，投资金额上给予准确的信息，并提供尽量详尽的信息0。同时也需要正视在设计中信息的缺失，对于这部分因信息确实的而在未来施工阶段与设计不符而带来的造价差异给予充分的考量，在造价的估算上提前指定备选的方案，在造价中预留一定的空间。医院的维修改造项目往往涉及面较广，我们的医院建设在过去普遍没有考虑到当前飞速发展的经济状况与社会状况，人们对于医疗资源的巨大需求，在设计中往往存在着很多的缺失。因此，医院的维修改造项目需要重视现有建筑的基本状况，在维修改造阶段应当尊重基本现况，根据预算在设计中听从专业的意见，并且多方考察验证现有建筑的基本状况，来指导维修改造设计的进行，这样才能够尽可能的避免设计阶段的缺失以及项目的遗漏。其次，在招投标阶段，医院在招标中首先需要提供完整充分的招标信息，同时在招标的过程当中也要核实投标方的资质，对投标方不仅仅要考核成本，还需要从投标方的管理资质，过去所建设的项目等多个方向了解投标方的具体施工能力和管理能力，来确保施工的质量以及造价管理的科学性。招投标阶段是决定未来工程造价管理准确与否的重要阶段，在这个阶段选择一个合适的合作伙伴，对于工程的造价管理有着重要的意义。因此，在这个阶段，医院要反复沟通工程所需要达到的设计要求，从这个阶段开始预防后续在造价管理中出现的问题。在施工阶段，医院应当加强对于施工进度以及施工质量的监督，同时引入第三方监理，针对整个施工过程进行全面的监督与核准。在施工过程当中出现的与设计不符的状况，或者在设计过程当中没有发现的状况，应当及时的召集各方进行共同的讨论，按照预案进行变更，并且保留所有的文件以及单据，以利于后期竣工结算的准确。除此之外，在施工阶段，医院方还需重点关注施工的原材料，管路更换等隐形成本发生的地方，从这些重点的方向去控制造价的准确，同时也能够确保施工的质量。在施工阶段的造价管理有赖于审计人员对于施工的密切关注与参与。在这个阶段，审计人员一定要与施工方进行密切的联系，在施工的每一个阶段针对施工的原材料，方法，技术等与设计以及投标文件进行核实。造价管理最为重要的是过程管理，在过程中发现问题才能够及时的解决问题，等到竣工结算阶段再发现问题，就没有解决的空间了。因此，在维修改造工程中，施工阶段是造价管理最为重要的阶段。最后，维修改造工程一定要重视竣工结算阶段0。医院方可能没有相关的专业人才进行专业的工程的竣工结算，所以更加需要注重竣工结算的严谨性。医院的审计人员要认真核准工程量，施工过程当中单据，文件，图纸等等信息。一方面确保施工的效果与设计图纸一致，另一方面也确保施工所使用的原材料，方法等与设计一致，所有的变更都有双方签证的文件以及变更图纸。在核算的时候进行反复的校正核实，确保竣工结算的准确性与严谨性，确保医院的资金能够得到充分的合理的使用。同时也通过对维修工程的造价管理提升医院的资金管理水平，奠定科学管理的基础。医院审计人员也要不断加强自己的专业素质，对于建筑施工的过程更加了解，善于发现工程造价管理的关键问题点以及常见的错误。这不仅仅是提升自身的专业素质，对于医院资金的充分利用也有着重要的意义。从设计阶段一直到竣工结算阶段针对造价进行细致化的管理时当前建筑工程管理科学化的要求，也是医院进行精进改造的要求。造价的科学管理能够提升医院的管理水平，让医院的资金发挥最大效用，缓解当前人民日益增长的医疗资源需求。
3结束语
综上所述，医院的维修改造工程造价管理是一个比较复杂的项目，相对于新建的建筑项目来说，需要更加的细致和严谨。当前，在医院维修改造项目中，从设计到竣工结算都存在着一定的问题，因此应当从这些环节中常见的问题出发，提升维修改造项目造价管理的细致化程度和准确程度，使医院的资金发挥最大化的效果，解决当前日益突出的医疗资源与人民需求之间的矛盾，让医院更好的服务于社会，服务于人民。
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作者:邵萍萍 单位:山东省立医院西院(山东省耳鼻喉医院)
