高等医学范例

一、哈萨克医学简介

哈医药理论基础“六元论”（即：天、地、阴、暗、寒、热），哈萨克语称之为“吾孜叶格阿勒特突固尔”。其中“吾孜叶格”是指每一事物所具有的独特而核心的性质特征，“阿勒特”是六的意思，而“突固尔”是底座、立足点、支柱、根源、渊源之意，其最终含义是元。阿勒特突固尔是六大核心底座、立足点、支柱、根源、渊源之意。即天元、地元、寒元、热元、明元、暗元。这种独特运用六元论解释人体生理、病理变化，认为疾病的发生发展和变化、疾病的诊断和鉴别诊断、预防、治疗、护理、养生等方方面面都和气候、季节、时辰、属相、居住的地域环境、社会环境等都有密切的关系，体现了哈医药基础理论“天、地、人相应”的整体观念，充分说明了人体局部与整体、微观与宏观、内环境与外环境的统一与和谐，从中演绎出了元气学说（胡瓦特达尔）、脏腑学说（木谢勒克达尔）、对立统一学说、脉络学说、体液学说、气候学说、转化学说、星相学说、病因学说等基本理论。哈萨克族医学理论体系在其形成过程中受到阿勒特突固尔学说（六元学说）的深刻影响，它促进了哈萨克族医学理论体系的形成，确立了哈萨克族医学理论体系的学术思想。

二、哈萨克医学教育现状

国务院下发的国发32号文件《关于新疆经济社会发展的若干问题》中提出的“大力扶持中医药和民族医药发展”和近期国务院下发的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》都为哈萨克医药的发展提供了前所未有的发展机遇。1985年新疆阿勒泰地区首先成立了哈萨克医医院，2008年又成立了哈萨克医药研究所，致力于挖掘、保护、研究和开发哈萨克医药，收集民间处方、文献并培养哈萨克医药专业人才。阿勒泰地委、行署非常重视哈萨克医药的发展，与自治区卫生厅、教育厅通力协作，在阿勒泰地区卫生学校率先开设两个哈萨克医药学中专班，共招收学生100名，并出版中专层次哈萨克医药学专业教材1套。新疆医科大学也非常重视哈萨克医药学的发展，积极与国家民委、卫生部、教育部接洽协作，于2010年获批在新疆医科大学开办哈医学本科班，首批招收民考民学生30名。根据医学教育本科阶段要求，新疆医科大学中医学院积极组织专家反复论证，有序开展了哈萨克医学本科教育人才培养方案的修订及本科配套教材的编写工作。作为新疆医科大学重要的方面军———中医学院责无旁贷地成为新疆医科大学哈萨克医学本科建设的承担单位。为有效地推进哈萨克医学教育、医疗、科研工作的协调，学院专门成立了以院长为主任的哈萨克医学可持续发展战略研究委员会。在该委员会指导下，我院组织相关人员进行了大量关于哈萨克医学在教育、医疗、教材、教师等方面的网上及现场调研，以及文献整理挖掘、民间专家访谈等工作，获得了丰富的第一手资料。新疆医科大学也高度重视学院关于哈萨克医学的建设工作，多次询问工作的进展情况，并配套拨发经费予以支持。

三、创办哈萨克医学高等教育的意义

2011年起，经国家教育部审核批准由新疆医科大学新增开设哈萨克医学本科专业，这是全国高校第一次设置这个专业，这对进一步挖掘新疆丰富的传统医学资源，完善新疆医学教育专业类别都具有十分重要的意义。我国的哈萨克民族主要分布在新疆伊犁哈萨克自治州的伊犁、塔城、阿勒泰等地，青海、甘肃、西藏、内蒙古等省区也有少数分布，全国共有人口150余万人，占全世界哈萨克族人口的10%。哈萨克医学是哈萨克族人民的传统医学，但由于受哈萨克医学本身传承特点的局限性和现代医学的冲击，哈萨克医学一直未形成医院形式的医疗机构，也未形成学校形式的正规教育。改革开放以来，党和政府大力扶持我国哈萨克民族传统医学的传承和发展，1985年成立阿勒泰地区哈萨克医医院，1992年成立伊犁哈萨克自治州哈医药学会，1993年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究委员会，2008年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究所，2010年在阿勒泰地区卫生学校开设哈萨克医医士专业教育。阿勒泰地区将迎来发展哈萨克医药产业的大好时机，哈萨克民族医药药品研制、保健品开发，以及常用药材的驯化、种植工作，哈医医院特色科室建设和人才培养等都需大批哈医专业人才。因而改革开放30年的快速发展使我国的哈萨克医学水平有了很大提高，而哈萨克民族地区对哈萨克医医学临床和医药产业人才的需求都很大。新疆医科大学开设哈萨克医学本科专业正好可以解决发展哈萨克民族地区医药事业对人才的急迫需求。哈萨克医学高等教育对我区传统医学高等教育事业的发展具有十分重要的推动意义。哈萨克医学高等教育的发展将有利于改变我区传统医学的现有布局结构，特别是丰富了北疆伊犁哈萨克自治州广大哈萨克人民的就医形式，使他们在就医时有更多的选择，对传承本民族优秀文化也有积极推动作用。我国的哈萨克族只占世界哈萨克民族人口的10%，一旦我们成为哈萨克医学教育、医疗和科研的中心，这势必对北疆伊犁哈萨克自治州的经济发展、对外交流和医学发展带来巨大机遇。同时通过职业资格认定、纳入社保体系、优化知识体系（突出实用性）、构建教育体系、整理民间文献等一系列工作，以期使哈萨克医学的发展纳入区域经济发展的快轨道上来。哈萨克医学高等教育的出现有利于民族医学在各自不同的医学体系中博采众长，已而推动祖国医学的长足发展。哈萨克医学有其悠久的历史，集聚了非常丰富的哈医特色及高效的诊疗经验，同时哈萨克医学又融合了多种传统医药知识。那么从理论上加以归纳提升，系统地传授给接受哈萨克医学高等教育的学生，让他们切实感受本民族优秀的医药精粹，努力学习传承并服务于本民族乃至更多的人民群众。

四、哈萨克医学高等教育工作

［提要］以团队为基础的学习（TBL）教学法作为近年来新兴的教育方法，其在以问题为基础的学习（PBL）教学基础上进行了改革创新，以其独特的优势受到广大医学教育工作者的青睐。该文将在回顾TBL概念、提出和发展的基础上，探讨TBL在高等医学教育中的应用进展，并提出TBL在医学教育尝试中存在的问题及改善建议，以期为我国医学教育事业的发展和壮大做出贡献。

［关键词］以团队为基础的学习；医学教育；实习；教学

近年来，为响应高等教育深化改革的主流趋势，广大医学教育工作者以输出“社会化应用型人才”为目标，在优化现有教学资源、提高教育质量等方面进行了积极的探索和努力，并在多方面取得了显著成效。除了传统的讲座式教学，又出现了情境式、案例式、以问题为基础的学习（PBL）等多种教学法。近来，以团队为基础的学习（TBL）方法又掀起了教学方法改革的新潮。TBL以其在优化教学环节、增加学习趣味性、培养学生团队协作解决问题等方面的优势受到了广大医学教育工作者的重视，并被多所医学院校接受和应用。目前，TBL教学法在国际医学院校获得了广泛的应用和一定的成功，我国部分院校也逐渐引入TBL教学法。本文将在回顾TBL概念、提出和发展的基础上，探讨TBL在高等医学教育中的应用进展，并提出TBL在医学教育尝试中存在的问题及改善建议。

1TBL的概念、提出与发展

TBL教学方法是近年来兴起的新型教育方法，其根据多个参考因素，将一个大数量班级的学生均衡分成若干个小组，小组经共同学习与磨合后形成一个团队，以这个团队为基础，以问题为导向，在教师的指导下利用团队优势学习并解决问题。最近一次关于不同年代学生对学习态度及知识获取方式的meta分析结果表示，新时代的学生由于在网络时代获取知识更加便捷，学习需要更多的反馈，因此更喜欢通过亲自实践和参与来进行学习，而不是仅靠听讲座被动灌输学习［1］。在TBL教学模式中，教师从知识的传输者转变为管理整个课程的设计者，而学生则由传统的被动接受者转变为主动学习的参与者，课程主体由教师变为学生，更有利于学生的课程实践参与和师生间信息的反馈。在实践中，TBL分为3个阶段。第一阶段：课前预习时间，该阶段由带教教师分配给学生预习内容，让学生自主学习课堂所要求掌握的相关知识。第二阶段：小组共同学习阶段，并进行测试，评价知识掌握程度。其中，作业应基于“4S”原则，“significant”即准备对学生来说很重要的问题；“same”即所有学生针对相同问题创建共同的话题讨论；“specific”即问题需要个人和各团队小组做出具体选择；“simultaneous”即所有小组同时进行报告［2］。第三阶段：团队小组成员在带教教师的指导下解决复杂的临床问题［3］。TBL教学实践促使学生在小组讨论过程学会利用知识材料解决问题，增强了学生的学习动机和学习兴趣，使理论与实践相结合［4］。TBL教学模式最初是为解决学院学生人数增多、师资不足的问题。其最早应用于商学院和法学院，为适应美国医学院校扩大招生的现象，该教学模式逐渐被应用到医学生物教育领域［4］。近年来，TBL以其独特的优势被广大教育工作者认识并接受，受到更多高校的认同。每年，关于TBL的研究文章数量稳步增长，在2011－2016年增长了3倍以上［5］。

2TBL教学模式在医学教育的应用现状

目前，全球包括日本［6］、韩国、印度、新加坡、阿曼［7］、美国［8］、黎巴嫩［9］和澳大利亚［10］等多地多所医学院校采用了TBL教学法，并在多门医学课程中采用TBL教学模式，且取得了成功，为TBL在医学教育界的推广提供了宝贵经验。

1明确预防医学在高等医学职业教育中的地位，引起学生的重视

预防医学是医学的三大学科之一，是贯彻我国预防为主的工作方针，以人群为研究对象，研究环境因素与健康的关系，探讨改善和利用环境因素，改变不良的生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源，达到预防疾病、促进健康目的的一门学科。和临床医学相比较，预防医学具有更加直接和现实的意义，代表了医学未来的发展方向。预防医学和基础医学、临床医学相互渗透，是临床医学专业学生的一门专业必修课。1995年世界卫生大会提出，要利用现有的卫生资源更好地为个人和社区卫生保健服务。WHO（世界卫生组织）进一步提出了“五星级”医生的要求，指出未来的医生要具备5个方面的能力：（1）能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供高质量、综合、持续和个体化的保健；（2）能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；（3）能承担健康教育的任务、有效促进个体和群体的健康；（4）满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；（5）利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。从我国的国情来看，我国基层医疗服务体系较落后，因此，我国实行三年制的专科临床医学教育的重点是培养面向农村、面向社区的助理全科医生。基层的医疗卫生服务有6个任务，即预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理，因此，全科医生不仅要知晓临床知识，还应掌握预防、保健和健康管理的基本理论和技能。

2以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作

目前，大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求，教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容。预防医学分为理论教学和实验教学两部分，在教学过程中，教师不仅要向学生传授知识和技能，而且要使学生树立预防为主的观念，特别是临床医学专业的学生，往往只看重本专业的核心课程，认为预防医学无关紧要。因此，教师要通过有效的教学手段，转变学生的医学观念，提高学生的综合素质，使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中，从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。

2.1理论课采用丰富的教学手段，提高学生的学习兴趣

目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。

2.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用

1政治性要素

讲台上教师既要向学生传授医学知识，又要对学生进行爱祖国爱人民的政治思想教育;既是学生接受医学知识的启蒙者，又应成为学生思想品德的塑造者;不仅使学生掌握一定的理论和技能，培养和发展学生的能力和智慧，同时还要逐步地培养他们的人生观和良好的品德修养。无论在课堂内外主动地与学生联系、接触，谈人生、理想、学习，不要造成学生对教师敬而远之的现象。教师本身须注意自己的言谈举止、气质风度、品德修养，这是因为教师无时不在学生的严格监督之下。

2知识性要素

高等医学院校有三宝:人才、图书和仪器。其中人才至关重要。当今社会知识信息倍增，据统计全世界每年有500万篇科学，有30万项发明创造专利申请，科学知识每年的增长率已由60年代的9.5%增至90年代的12.5%。因此，医学院校教师应充分利用图书的优势，无止境的向专业知识纵深发展。只有具备宽厚的专业基础和广博的文化素养，才能精通业务，跟上知识更新的速度。

3开拓性要素

现代医学院校的教学改革目标之一，就是要建立培养学生的创新能力的教学体系。创新性学习与其说是医学生创造性劳动和创新能力的发挥，不如说是教师创造性劳动和创新能力的发挥。教师的创造性劳动绝非是单纯性传播前人的劳动成果，它是一种科学的发展的具有创新性脑力劳动。创新性思维便是开拓性要素中的法宝。思维要具有敏捷性，要在传递迅速和大量的反馈科学技术、信息中经常地进行科学论文的交流，参加必要的会议，从中迅速捕捉最新信息。善于观察、思考、分析、综合教学和科学实践中潜藏的科学知识。只有开拓性教师，才可能造出锐意创新、有所作为的人才。

4组织性要素

一、中外高等医学教育状况比较

20世纪90年代后期随着全国的扩招，我国的高等医学教育也步入了扩招的领域。然而，医学领域不同其他领域，大规模的扩招也给我国的高等医学教育带来了一系列的问题，包括经费的筹集、实验以及实习条件的满足等。综合来看，我国和西方发达国家的医学教育相比，仍然存在着较大距离，表面看起来是医学教育模式或制度的差异，实质是西方国家对我国医学教育的质量仍然存在一定的疑虑。因为西方发达国家的医学教育是精英教育，而在我国为了满足社会对卫生服务人员的需求，医学教育并非精英式人才教育，与西方国家医学教育的核心理念不同。但是，为了与西方接轨，我国也对高等医学教育进行了改革，先后在全国设立了七年制本硕连读、八年制本硕博连读，我国高等医学教育正在逐步由专科和本科教育模式向硕士和博士为主的研究生教育模式转变，开始走向医学教育的精英之路。

二、中外高等医学教育时间成本比较

医学教育在很多国家是一个漫长的过程，其所花的时间远远高于其他专业。以医学生的培养时间即学制来显示时间成本。从中外高等医学教育的时间成本看，我国医学教育时间成本明显低于国外。一方面，从世界各国在校医学教育学制来看，各国高等医学教育多为6年－8年，其中6年以上学制占73％。以美国和加拿大为代表的北美国家的医学教育，基本上都需要完成8年（大学四年，医学院四年）的学习。英联邦系统国家多为6年，日本学制为6年，但是日本从2004年开始要求医学毕业生毕业后必须经过2年的强制性通科轮转实习训练后，才能进入专科住院医师培训过程。长学制成为国外高等医学教育的一个显著特点。而我国的主体是五年制临床医学教育，虽然近年来实行了七年制本硕连读和八年制本硕博连读，但是其所占比例在国内仍然远低于五年制。同时，通过国内外医学教育课程设置可以发现，国外的医学教育中无关的课程少，而我国的医学教育中包含了大量的公共课时间，其实际的医学教育成本应更小。因此，可以认为我国的高等医学教育在总体上比国外时间短。由于本研究重点关注的是高等医学教育，还没有把我国的大量中等医学教育学生包括进来，如果把他们也纳入进来，我国的医学教育时间成本将和国际上形成一种鲜明的反差。虽然五年制对解决我国缺医少药的历史发挥过重要作用，但目前明显不再适合我国高等医学教育的发展需求。健康和生命的价值也决定了医学的特殊性，国外的经验，都已经证明了高等医学教育应该走长学制的道路。另一方面，从一名医学生到成为独立医师的完整医学教育角度看，国外的时间成本和我国相比更高。在欧美等国，很多医学生往往要到近40岁才能够成为一名独立的医师，而我国很多医学生毕业后5年左右即可成为一名独立的主治医师，以18岁上大学，5年大学，5年临床住院医师，28岁左右就可成为一名独立的医师。和医学教育发达的国家相比，时间上相差10年左右。可以看出，国外培养一名医师的时间成本要远高于我国。

三、中外高等医学教育机会成本比较

机会成本的典型特征就是其选择性，因此从中外高等医学教育的选择上来进行机会成本的比较。一方面，各国的入学条件不同，目前基本上包括两大类：一类是从高中生中筛选，另一类是从大学生中筛选。国际上不论是从高中生中招生还是从大学生中选择，其进入医学院校学习医学的条件都比较严格。除了医学本身的特殊性外，国外医学院校的招生数量也不高，师生比很高，有的学校甚至达到3．8：1。严格控制招生数量，使得入学竞争异常激烈。部分医学院校还设立了单独的医学入学资格考试，只有通过考试才有机会申请成为一名医学生。能够通过竞争成为一名医学生的人都是能力很强的人，有资料显示，竞争比例有时能够达到50∶1，这也是国外医学教育成为精英教育的重要原因。我国虽然有统一的高考、研究生招生考试等，但没有单独的医学入学考试，同时招生人数众多，和其他专业相比，招生时分数没有显著差异，录取相对容易。综合来看，国外的医学教育入学条件门槛很高，其机会成本高于我国。另一方面，国外很多国家对医学生的学习实行严格管理，在毕业之前以及成为一名独立医师之前，有很多资格考试需要通过，一旦不通过，将可能面临淘汰，从医学生队伍中出局，再也无法获得相应的机会。而我国的医学生学习阶段考试相对比较容易通过，之后很容易上岗，其淘汰出卫生系统的概率很低。国内外相比，国内成为一名医师的机会成本要远低于国际上的很多国家，包括美国、加拿大等。

四、借鉴与思考

摘要：针对临床医学高等教育模式的特点，提出招生、培养是其最核心的两个方面。从招生和培养两方面阐述中外临床医学高等教育模式的不同，并对国内教育模式中的不足提出改革措施。

关键词：临床医学；高等教育模式；改革措施

1临床医学高等教育模式

作为一门与人类生命健康息息相关的学科，临床医学与其他高等教育学科相比，在人才培养机制、学科人才选拔等方面存在一定特殊性。只有完善临床医学人才培养机制、人才选拔方法，才能有效提高临床医学教学质量，为社会输送优秀的临床医学人才[1]。对于高等教育临床医学专业而言，招生、培养是其最核心的两个方面。这就要求高等医学院校一方面在招生环节制订合理的招生政策及科学的录取标准，同时在培养环节注重教学资源的开发，并不断优化教学方式，使临床医学教学效果达到最佳。

2中外高等医学院校临床医学专业招生与培养模式比较

2.1招生模式

2.1.1招生政策

摘要：“健康中国”建设规划的提出，为医学信息管理专业高等教育的发展提供了机遇，同时也对医学信息管理专业人才提出了新的要求。在国家提出的健康中国战略背景下，分别对医学信息管理专业高等教育面临的机遇与挑战进行论述，并分析原因。探索推进医学信息管理高等教育发展下一步的走向，以适应社会对医学信息管理专业人才需求的变化，逐渐提高医学信息管理教育质量。

关键词：健康中国；医学信息管理教育；高等教育；医疗信息化进入

21世纪以来，随着中国经济建设的快速发展，中国居民的主要健康指标普遍得到提高，国民体质不断增强。但随着工业化、城镇化、人口老龄化的发展以及生态环境、生活方式等因素对健康的影响日益加重[1]，如何维护人民健康、加强城镇医疗配置面临着一系列新挑战。2016年，健康中国的建设被纳入“十三五”规划，列出了建设健康中国的战略目标。涵盖了医药卫生体制、医疗卫生制度、全民健身等工作领域[2]。因此，促进健康中国战略的实施是我国当前的重要目标之一，应多方共同努力，实现健康中国战略目标。

1健康中国的重要意义

党的十八大报告中指出健康是促进人的全面发展的必然要求。也深刻指出：“没有全民的健康，就没有小康社会。”[3]随着中国综合国力和人民生活水平的提高，人们对健康和医疗的需求也越来越高。健康中国战略是以科学发展观为指导，全面维护和增进人民健康，改善健康和公平的国家战略[4]。推进健康中国建设，是实现全面建设小康社会目标的必然要求，也是解决我国当前和长期健康问题的必然要求[5]。

2健康中国战略对医学信息管理专业教育的影响

健康中国的发展促进了数字化、移动性和大数据的发展。医疗信息化是为人民提供健康保障的必要工具，其发展也将为健康中国提供技术支撑[6]。建立健康中国不仅可以建立覆盖每个居民和各种卫生机构的健康和健康信息系统，还可以建立互联互通。建立相应的人口健康信息平台和人口健康信息服务系统，实现全国人口信息、电子健康档案和电子病历的全面覆盖也是必要的。医学信息管理专业作为医学学科与计算机科学、信息科学、管理科学等学科融合的新学科，在医学领域、信息化建设领域具有天然优势。中国医疗信息管理教育不断完善和发展，医学信息管理专业人员的培训也形成了一定的规模[7]。推进健康中国战略，为医学信息管理专业教育模式的创新和完善以及教育工作的新形势提供了新的机遇和挑战。

一、目前成人高等医学教育发展现状

（一）成人医学生的特点

采用自编问卷对南京医科大学成人医学教育学生进行调查。本研究的调查对象为成人教育学院临床、护理、影像、检验、口腔各专业，调查时间为2013年12月，对被试者实行无记名问卷调查，问卷在15分钟内完成，要求被试者当场答卷，研究者当场收回、核查，发现漏填、错填，及时更正。共发放问卷280份，收回280份，经核查，有效问卷280份，有效率100％。对数据统一编码后，录入Excel数据库，采用SPSS10．0进行统计分析。

1．年龄普遍较大

66．1％的成人医学生年龄在25～40岁。25岁以下的学生占总人数的30．7％，40岁以上的学生占总人数的3．2％。其中年龄最大的53岁，最小的20岁。和普通大学生不同的是，他们社会阅历较多，实践经验较丰富，在学习中普遍表现为理解能力、实践能力强，而基础知识、识记能力较弱，学习精力不足。

2．女生所占比重大

根据南京医科大学2012、2013、2014级校本部成教医学生数据信息统计，女生约占75％，她们有韧性，意志力强；全部学生中近一半已婚，已婚学生中79．4％已有小孩，是家中的顶梁柱，上有老人需要赡养，下有孩子需要照顾，来自家庭的责任和负担必定会对学习产生影响，只有42．1％的学生每天能学习1小时或以上，大部分学生的学习时间根本无法保证。