高等护理教育范例

摘要:对“十一五”“十二五”时期护理职业教育发展状况进行分析,同时为满足人民群众对健康的迫切需求,建设现代化的护理职业教育体系,进一步加快我国护理教育事业的长足发展,并结合目前市场需求,对完善我国高职高专护理教育,适应经济发展和产业结构调整做出若干思考。

关键词:高职高专;护理教育;现状

健康是一个人的立身之本,是一个国家的立国之基。护理维系着健康,而健康又需要好的护理。护理教育的发展要以在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神为指引,从“大健康、大卫生”的高度,以“创新、协调、绿色、开放、共享”为发展理念,努力满足广大人民群众对健康的新期待。而建设现代职业教育体系,大力发展职业教育,推进产教融合、校企合作,是推进我国工业化、现代化的迫切需要。在新的发展形势下,护理人员不仅要拥有专业的知识储备,还要了解现代医疗技术的发展,能够运用先进的器械有效抢救病危病人,更要具备沟通能力、应急能力和变革的思想[1]。

1我国高职高专护理教育发展背景

自1983年恢复高等护理教育以来,我国护理教育发展迅猛,举办护理专业高等教育的院校逐年增加,办学规模不断扩大。近年来中等护理教育规模逐渐缩减,并逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系。而高职护理教育旨在培养高水平、高技能、高层次的实用型人才[2]。“十二五”时期我国整体发展取得重大成就,通过深化医药卫生体制改革政策的落实,我国护理事业改革和发展也取得显著成效。“十三五”时期各方面制度更加成熟完善,谋划好“十三五”护理事业发展意义重大。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(20102020年)》提出“到2020年,形成适应经济发展方式转变和产业结构调整要求、体现终身教育理念、中等和高等职业教育协调发展的现代职业教育体系”。可见,建设现代化职业教育体系下适应我国发展需要的高职高专护理教育事业显得尤为重要。

2我国高职高专护理教育事业发展现状

在全面落实《中国护理事业发展规划纲要》进程中,护士队伍不断发展壮大,护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用,护理教育事业的发展也取得显著成效。主要表现在以下几个方面。

［摘要］近年来，灾难逐渐呈现大规模的趋势，完善灾难医疗系统是当务之急。卫生救援工作离不开护理学的相关知识，护理学的理论和实践是灾难医学理论、实践的重要组成部分。而护理实习生作为护士队伍的后备军，肩上担负着继承和发扬护理事业的重任。笔者就国内灾难护理教育现状，提出在逐渐完善灾难护理理论体系的同时，提高护理实习生对灾难护理的认识以及相关护理技能的培训。

［关键词］灾难护理学;灾害护理教育

近年来，世界各地灾难性事件频繁发生。2001年美国9.11事件，2004年印度尼西亚9级地震引起的巨大海啸以及2008年汶川8级地震等等，均造成大量的人员伤亡，财产损失。如何发展灾难医学和救援医学，提高人类应对灾难的能力，减少灾难带来的损失，对于灾难区域的重建，日益受到全世界人民的关注。护士在灾害预防、灾难现场紧急救援及灾后康复等救援医疗活动中起着重要作用。如何发展和完善我国的灾难护理教育，建立适合我国国情的灾难护理教育体系，是目前我国广大护理工作者必须思考的问题。

1灾难护理学的概念

灾难护理学又称灾害护理学，作为灾难医学与救援医学的重要组成部分，目前已逐渐发展形成一门独立的学科，但起步较晚，目前还没有统一概念。我国根据灾难护理的发展现状将灾难护理定义为：是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急护理学救援、疾病防护和卫生保障的一门学科。灾难护理学是一门预防灾害事件、灾难现场的紧急救治、灾后康复等卫生服务的科学，是介于灾害学、救援医学、临床医学与护理学之间的学科。它既需要多学科介入，也需要相关学科在灾害护理学方面的融合与应用。

2开展灾难护理学教育的意义

我国平均每年由于自然灾害造成死亡的有20000人。随着社会经济的迅猛发展和人类活动的日益增多，自然灾害的发生率还持续不断地快速增长。灾难事件不断增多，对社会和人民造成越来越严重的影响。减少灾难事件造成的人员伤亡与财产丢失，最有效的措施就是开展灾难救援，将其危害降至最低。在灾难事件救援的各个环节，护士承担的角色和发挥的作用不可替代，护理人员必须拥有足够的经验、扎实的理论知识和娴熟的操作技术来提高灾难应对水平。这对我国的灾难救援体系和救灾护士带来了严峻的考验和挑战。但是灾难护理工作的复杂性、危险性、技术性和社会性使得接受传统危急重症护理教育的护士很难在灾难事件护理中发挥更大的作用，因此护士作为开展灾难救援工作的主要人员对于灾难护理学的学习十分有必要［1］。

作者：赵婉莉 单位：成都医学院护理学院

办学方针与培养目标协和护校办学伊始，首任校长沃安娜即制定了学校办学方针：“护士培养与医院的经济利益分离，医院不得利用护校学生护理病人。”这个方针的提出是因为当时在美国学徒式的护士训练比较流行,为节省开支,医院不雇佣护士，而使用护校学生,护士的工作非常辛苦,实行12h工作制[2],影响了护士学生的培养。毕业于协和护校,曾在校任教的李懿秀说：“学生在病房的主要任务是学习,不是提供廉价劳动力,因此病房再忙也不许可影响学生的实习,有困难由护士自己解决”[3]。协和护士学校以严格著称[2],学校的宗旨是培养高水平的护理骨干、师资和领导人才[5];校训是“勤、慎、警、护”,以金字蓝底刻在校徽上,校徽于学生毕业时颁发[6];对学生实行淘汰制,学习1年后,学习成绩不好的,掌握护理技术操作不好的,对病人缺乏同情心和爱心的,工作责任心不强的等等,总之,凡校方认为不适于从事护理工作的学生,都可以令其退学,加以淘汰[3，7]。

课程设置协和护校课程设置广泛,可以划分为5组：第1组是生物自然科学，包括解剖学、人体生理学、生物化学、微生物学、寄生虫学；第2组是社会科学，包括护理发展史、护士伦理学、护士职业问题、卫生宣教原理、心理学、社会学;第3组是医学科学，包括病理学、临床检验学、药物学及治疗学；第4组是护理学及护理技术包括个人卫生学、基础护理学、营养学及饮食学、疾病饮食学、内科护理、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、神经精神科护理学、急诊护理及急救学、公共卫生专科护理学、护理教育及护理行政管理；第5组是语言学，即汉语、英语。各科课程注重理论和实际紧密结合,都安排有实验或实习。学生除了在实验室进行实际操作,二年级时每天7：00—9：00有2h的晨间护理实习，让学生接近临床和病人[3，5]。

教学特点协和护校为了实现培养一流护理人才的精英培养目标，一切教学设施、教学人员的配备和教学要求都紧紧地围绕着这个目标。教学特点包括（1）严格选择与培养教师：在护校任课的教师大部分是医学院的教授，教学水平较高，而且凡在协和医学院任职的医、护教学人员，均有定期被保送出国进修的机会[6，8]。（2）理论紧密结合实际：除了前述的课程有实验或实习和二年级学生有晨间护理实习，各科护理教学还结合进行个案研究，教学中以不同病人为研究对象，要求学生把所学的心理学、社会学知识应用到每个病人的实际医疗护理中去[8]。（3）大事小事都要求严格：不论是课堂、实验室，还是病房，对学生的一举一动要求很严，处处都很注意培养严谨、科学的工作作风和习惯。学员在医院实习中，经常有护校教师、医院护士长和护士督导员巡视检查，以便及时发现违反医院规定和操作规范者，最终的学习成绩评定是理论、实习和操行品德3项并重[8-9]。

大众化高等教育背景下，坚守人才培养质量关严格的录取和淘汰制度，良好的培养条件和途径，高标准的专业训练，铸就了协和医学院的精英培养模式[10]。当今，我国高等医护教育已经与高等教育同步发展成为大众化教育[11]，已不再能与协和当初的精英教育同日而语。大众化医护教育对缓解我国广大农村、广大基层基本医疗保障的缺失也不失为权宜之计[12]。但是，在快速扩招后，造成教育资源相对不足，大多数医护院校不得不在较低水平的条件下运转的今天,学生的培养质量已经受到质疑[13]。回顾协和对学生高标准、严要求的历史，不得不使当今护理教育工作者思考：医学、护理学的服务对象是人，“健康所系，性命相托”的工作性质决定了学生的培养质量关乎性命，关乎人们的安康与幸福。大众化医护教育，不能顾此失彼，不能以降低人才培养质量为代价，精英化的目标追求是医护教育的核心价值，是对人生命的郑重承诺[11-12]。在大众化高等教育背景下，是否淡忘医护服务的特殊性？如何能始终坚守住高护教育的人才培养质量关，以不辱护理教育的崇高使命和神圣职责？这些问题很值得当今高护教育工作者认真思考。此外，随着中国加入WTO后国际化医疗市场的出现，我国高护人才开始参与跨国界谋职和发展[14]。只有培养出高水准、高质量的学生,他们才能真正成为大众生命安全和身体健康的守护者，也才能拥有在国际劳动力市场的坚实竞争力。

提高人文课程开设的实效性，有效培养学生良好的人文素养协和十分重视学生的人文素质培养，这不仅体现在课程设置中开有多门人文课程，教学上安排了具有实效性的熏陶人文素养的护理实践活动[6，8]，而且从学生毕业时要颁发印有校训“勤、慎、警、护”的校徽这样小细节的隐性课程上亦能窥见一斑[6]。现今高等护理教育课程体系中，虽然设有人文学科课程，但所占课时比重偏小。据资料显示：国内10所本科护理院校人文课学时占总学时的平均数为13.3%，与国外护理本科教育课程设置中有1/3为人文学科课程相比，差距甚远[15]；授课教师多为护理学院的专职教师或人文社科部的教师，前者无论是护理实践还是人文素养本身不够深厚，后者虽有较为浓厚的人文底蕴，但对医学护理学知识常常知之甚少，无法很好地将人文知识与专业实践相结合[16]；大部分课程理论学时多，实践学时少[17]，或虽有一定的实践教学环节,但缺乏横向的、社会性的实践教学。护理教育改革虽已开始注重培养学生的专业情感和人文素养，课程设置已体现自然科学与人文学科的结合，但改革大多仍是通过显性课程这一载体进行，而忽视了隐形课程平台。专业人文精神的培养是一个“润物细无声”的过程，单一的课堂教学更多时候仍偏于理论知识的传授，并不能在职业观的树立、情感态度的认同和内化上下功夫[18]。因此,学生的客观人文知识内化为主观人文精神远远不够，人文素养未能获得实效性提高。随着社会的发展和时代的进步，人们对护理人性化服务的要求会越来越高，实现人文回归，是高等医学教育人才培养的终极目标追求[11]。各护理院校不应仅仅满足于开设了人文课程，还应加强师资的人文学科知识培训,增强护、文渗透;更重要的是适当增加课时，尤其是像协和护校那样增加能有效熏陶和培养学生人文素养的护理社会性实践课时并充分发挥隐性课程的作用。在社会实践中去培养学生的人文素养，远比在校园中单向传输的教育更具实效性,影响也更为丰富、深刻而持久[19]。

安排学生早期接触临床实践,着力树立正确的职业价值观协和的一大教学特点就是二年级学生开始每天有2h的晨间护理实习以接近临床和病人[3]。学生早期接触病人，亲身感受护理工作的价值与要求，可逐渐加深对护理工作的认识。“医者仁心”，没有仁爱之心的人不适合从事护理工作。协和正是通过早期临床护理实践去影响、改变学生，重塑他们的护理职业价值观并使之人文习惯和人文精神得以养成，使培养出来的学生能认同并热爱护理事业，能为社会提供专业的护理服务。护理教学改革实践也显示[20]：早期接触临床实践可以改善护理学生的学习态度，有利于他们在临床实践中积极地给自己找寻一个客观的定位，顺利地完成由学生向护士的转变。现今，多数护理院校实行的教育模式仍然是学生先在学校修读3年理论，最后1年才到医院临床实习。校内学习期间虽有临床见习，但一般不会为病人提供直接的护理服务。这样的结果是，很多学生缺乏对护理工作的感性认识，不能尽早树立正确的护理职业价值观，直到实习时才发现理想与现实的差距，不认可、不接纳护理工作的学生大有人在，毕业后放弃护理职业的也为数不少，导致护理人才的流失。令人欣慰的是协和让学生早期接触临床实践的做法已经回归，被当今护理教育改革所提倡[21]，并已经在中国协和医科大学护理学院和第二军医大学护理系等护理院系开始实行[22]，它不仅标志着我国的高护教育在不断的改革与完善，也表明协和护校的办学经验是宝贵而值得借鉴的。#p#分页标题#e#

作者：柯永红 Cora Munoz 单位：武汉工业学院医学技术与护理学院 美国（哥伦布）首府大学

理念CU的办学校训是“Ask．Think．Lead”，即“质疑、思考、前沿”。要实现这一价值理念，需要整个教育管理系统、师生的共同努力。Seminar教学注重培养学生的独立人格和创造性思维，鼓励学生独立思考和团队合作。显然，CU的办学理念和Seminar教学的价值观契合得恰到好处。这也是Seminar教学在CU能得到师生亲睐的基础前提。

器物

1多媒体和黑板高分辨率的多媒体是每个教室必备的设备。教室四周墙壁上均有“黑板”（适用于无“粉”笔书写的咖啡色板），以便教学过程中根据需要调整讲台的位置。

2课桌椅美国CU的护理专业均为少于30人的小班教学。教室内均为可活动的桌椅，可随时根据需要安置成围桌式教室，满足Seminar教学中讨论环节的需要。

3先进的教具Seminar教学的实施需要大量信息支持。在CU的网页上，校内板每门课程的接口均有讨论界面。教师可在课程设计中指定讨论的时间、主题、要求。师生在约定的时间进行网上讨论和交流。课堂中，就某一问题收集提供备选选项的信息时，教师可使用一种叫做Cliker的教具。学生选择的相关信息为无记名的方式，可以通过智能系统迅速进行处理，得到相应的结果。这样有利于课堂中的及时反馈。

4立体化教材的建设立体化教材的使用使Seminar教学的信息得到保证。对每门课程，教师会指定2～3本纸质教材。此外，CD、视频资料、期刊论文、会议材料、案例、实物等均可成为教师课程教学设计中的教材。

作者：张国增 陈静 陈艳秋 王强 单位：河南大学护理学院 河南大学公共卫生研究所

我国高等护理教育存在的问题

1.培养目标针对性不强。我国护理事业发展的指导思想与原则是促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点。“十二五”期间我国护理事业发展的主要目标是推进老年护理、慢性病护理及临终关怀等长期护理服务，不断提升护理服务能力和专业水平。但是，很多高等护理院校将发展学科、培养师资、具备管理和科学研究能力放在了本科阶段。随着护理研究生教育的不断发展和完善，本科护理教育的培养目标应该加以调整。本科护生除了具备初步的教学、科研和管理能力外，应该注重护理实践能力的培养，使其更好地充实到护理实践场所，为护理对象提供科学舒适服务。同时，我国高等护理教育突出强调了护生对基础理论和专业知识的掌握，没有充分体现护生的人格要素、智能要素和身心要素的教育要求，对护生能力、素质的培养重视不够[2]。

2.学制和学位界定不明确。目前我国护理本科教育存在4年制和5年制并存的局面。1984年我国开始护理学高等教育时护理学是5年制，目前复旦大学和北京医科大学等少数高校仍为5年制，其培养目标是学术型护理人才。但是随着高等护理教育的逐步发展，为了加强我国护士队伍建设，逐步提高临床服务能力，拓展护理服务领域，完善护理服务体系，许多高校将护理本科教育改为4年，以培养应用型高等护理人才为目标。目前，我国还没有哪一个学科像护理学高等教育一样有两种不同学制。学制不规范阻碍了4年制和5年制本科护生在临床工作中发挥各自的特点与专长，不仅影响学生毕业后的培养和发展，同时也阻碍了护理学科的进步及持续发展[3]。另外，与3年制的护理专科教育相比，如何突出4年制本科护理教育的特色和优势，也是值得思考的一个问题。

3.课程设置未突出专业特色。受“生物医学模式”的影响，我国护理院校课程设置专业特色不明显，多数院校仍采用医学基础课、护理专业课、临床实习的“三段式”教育模式。该教育模式沿袭了临床医学专业的特色，突出特点是医学基础课所占比重大，人文课程种类和学时偏少，不能很好地体现护理专业的特点，不利于全面发展本科护生的综合素质[4]。虽然部分护理院校进行了课程教育改革，形成不同特色的护理专业课程体系，比如从2000年开始，中国协和医科大学护理学院从课程体系、教学内容、教学方法和教育资源利用等四个方面进行了高等护理教育的课程体系和人才培养模式改革[5]。但是十多年过去了，协和医科大学等院校的改革成果还未进行大范围的推广应用，不少护理院校的课程并没有实质性的改革。

我国高等护理教育发展对策

1.构建具有专业特色的课程体系。发展高等护理教育必须与社会经济的发展、医学及护理学的进步、社会医疗保健需求的增长相同步。因此在课程安排上应突出护理的专业特色，在精简和压缩传统生物医学课程基础上，适当增加护理人文教育，同时增加与社会科学相关的教学内容。在增加人文和社会科学相关课程和课时基础上打破原有的“三段式”教育模式，加强护理学与其他学科结构和内在逻辑上的联系，使护理学、医学和人文素养课程之间相互渗透，做到突出护理、加大人文的新型护理课程体系[6]。

作者：周海燕 单位：天津中医药大学东院

课程设置上人文学科比重较少我国课程设置形式过分受限于以学科为基础的设置模式，灵活度不够，必修课程太多，未能考虑到学生的兴趣、个性化发展的需求，影响学生综合素质的提高及评判性思维的形成。王斌全等［2］在研究中发现，加拿大护理本科院校开设的人文社会科学课程的主要类型是综合课程，通过对内容之间的内在关联的课程进行有机融合，从而形成打破学科的逻辑组织界限，内容丰富且贴近实际，在人文课程、文献检索、护理管理、护理教育、健康教育和护理伦理学都是必修课。而目前我国护理教育上，不同学校门数参差不齐，在多样性方面存在不足，选修课程数量少、内容单一，在一定程度上限制学生综合素质培养和个性化发展。

理论与实践脱节由于各校招生规模的扩大，实习医院的数量及规模却没有相应的增加，实践教学资源有限，临床见习多采用集中见习的方式完成，课程设置为先基础、后专业、再实习三阶段。这种模式造成了理论与实践的脱节，实验室教学与临床脱节。其次，由于各专业课程开设较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，这样的学习安排不能让学生有效地将课堂多学的理论知识及时的运用与实践中，也很难将个护理专科知识融会贯通地应用于为患者提供的服务中。

师资队伍素质有待提高目前在我国约130万护理人员中，具有硕士学位的人员非常少，而具有博士学位的人员更寥寥无几，在部分医学院校，高等护理教育的师资还没有形成合理的梯队［3］。教师本身的知识结构、素养、理念是造成护理教育质量欠佳的一个原因。虽然近年来，一些高等护理教育恢复后毕业的本科生、硕士研究生直接走上护理专业教师岗位，其基础理论扎实，但临床实践欠佳，且在教学能力方面还有待完善［4］。

更新护理教育理念随着护理模式的转变，要确立高等护理教育人才培养目标，首先必须更新护理观念，把培养学生综合能力、提高综合素质及身、心、人格全面发展作为培养人才的总思路，完善学生的人格与职业价值观念，培养对社会有责任感、能够融入社会、为社会做出贡献的现代化护理人才。同时应充分发挥我国高等学校专业教学指导委员会的功能，建立起人才培养目标的指导与监督管理机制。

以人才培养为目标调整课程结构章雅青等［5］提出公共、基础课程、临床课程的“交互”，强化公共、基础知识服务于专业课程的学习，提高学生对公共、基础知识的认识，有利于学生职业生涯的发展。有人提出了“渐进式”课程设置模式，即三种课程组都在第一学年开始进行，随着时间的推移，公共基础课、医学基础课逐渐减少，而专业及专业方向课逐渐增加，这种模式可使学生在第一学期即接触护理专业并早期进入临床，有利于激发学生的积极性，使学生提前进入护士角色，提高心理素质，同时也能为毕业实习打下良好的基础［6］。中国协和医科大学的护理教学改革中，提出了以综合课程为主的护理专业课程体系［7］。另外，还有其他一些类似的研究，提倡将自然社会课程、社会科学课程整合和人文科学课程整合到护理专业课程中以合理的构成比例实现创新人才全面发展的需要。

重视综合素质的培养有人提出在原课程的基础上，新增加了与整体护理发展相关的新课和专题讲座，包括护士素质学、健康教育学、急重症护理学、临床护理人文、护理美学、社会护理、康复护理、老年护理、学习学、医学哲学等。程小萍等［8］提出要以“精简基础，突出护理，人文并重、选修必修结合”的原则，在以专业课程为主的基础上，建立综合化、多学科、立体交叉、具有护理特色的人文课程体系，让学生在浓厚的人文氛围中获得人文知识，提高人文素养。

摘要：大健康时代背景下，健康中国战略对护理人才的要求已发生了巨大变化，传统的中职护理人才培养模式已不适应大健康时代的发展。以提升护理队伍的整体素质为目的，用正确的教育观和现代护理观，探析大健康时代背景下中职护理人才培养模式，为中职护理人才培养提供全新的方向和发展理念。

关键词：大健康；人才培养；护理；中职

中共中央、国务院于2016年10月25日印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。”“推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略……”可见，“健康中国”建设已上升至国家优先发展的战略层面，标志着中国进入大健康时代。

1大健康理念

大健康是指以社会需要、时展以及疾病变化等为依据，提出的一种全局性理念[1]。大健康理念不仅对个体的身体健康有所追求，同时对精神层面、心理层面、社会、环境以及道德等多方面的发展完全健康有更大的追求[2]。在全新教育理念和大健康背景下，以特定的培养目标和培养规格为依据，以相对科学稳定的教学体系和教学内容为基础，为不同类型的专业人才制定针对性的管理制度、教学模式以及评估方式等[3]，从而体现出大健康时代背景下中职护理人才培养模式的优势和应用价值，为中职护理人才培养提供全新的方向和发展理念，以提升护理队伍的整体素质，从而助力全民健康———这个健康中国建设的根本目的。

2传统中等职业学校护理人才培养模式现状

2.1培养目标与岗位需求不相符

作者：徐静娟 单位：江南大学医学系

为适应新世纪对高等护理人才的需求,高等护理教育必须在教育思想、教学内容和和教学方法等方面进行全面的改革。我们有必要借鉴国外先进的医学教育,特别是护理教学成果,同时结合我国的实际情况加以应用。美国的医学教育(包括护理教育)是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。由于美国医疗行业竞争激烈,培养医学人才的医学院的竞争也非常激烈。毕业生的质量关系到医学院的名誉和发展,培养出高质量的学生是医学院的主要目标。所以,美国各医学院都积极进行教学改革,探索新的教学方法,不断进行教学效果和教学质量的研究与评价。从美国的医学教育模式,我们可以看到现代医学教育的发展,比较而言,我国医学教育在诸多方面仍有较大差距。因此,有必要借鉴国外现代医学教育成果,进一步更新教育思想,转变教育观念,加快我国高等医学护理教学课程改革,走出一条有中国特色的高等护理教育发展之路。

一、国外医学教学的最新发展趋势

1.基础医学教学和临床医学教学相互渗透、有机结合在基础医学学习阶段(前2年),有目的地渗透临床内容,增强学生的学习兴趣。在临床教学阶段中(后2年),更多地联系基础医学知识,甚至基础和临床教师共同讲授一门课程。在整个4年的学习中,基础课程与临床课程相互结合、相互促进。在基础课教学中,将形态学课程(解剖学、组织学、病理学)、功能学课程(生理学、生物化学等)以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来,集中授课,较好地发挥了不同课程之间的相互促进作用,有益于学生对知识的深入掌握。临床教学中强调以器官系统学习为主,课程主次分明,基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时,特别注重联系组织、解剖、生理、药理等知识,使学生对疾病的认识较深,理解较透。

2.以问题为中心和以小组教学为特色是医学教学的主要形式以问题为中心(PBL)教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单元学习时,教师通常将讨论的内容变成问题提出,并提出解决问题的思路,然后学生们共同讨论。学生们经常利用各种信息资源,如通过图书馆、网络、请教专家等途径,获得问题答案后,再返回到课堂进行交流。教师主要起把握方向、布置任务、进行总结的作用。课堂上学生讨论、讲解的时间远远超过教师讲解的时间,学生的主观能动性得以充分发挥,有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。美国医学院校的学生数量较小,教学资源丰厚,因此,大部分医学院均采用小组教学为主,特别是临床教学和基础实践教学。学生以3-5人为一组,由专门训练的教师负责教学,大多采用床边教学和随机教学的模式,学生实习操作机会很多。对临床中没有见到的病种,由科室组织“午餐讨论”或专题讲座,进行专题讲授和讨论。在临床实习中,每个学生有专门教师负责。教师既组织多人参加的病历讨论,又有一对一的具体指导。

3.早期接触病人,提高学生与患者交流的能力许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说是采集病史,不如说是与病人交谈,在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习,也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交流的内容不同,由浅入深,从简单交流,到详细了解病史,制定正确诊治方案。待毕业时,每位学生均能自如得体地与病人交流,顺利完成采集病史、查体,指导病人进一步检查和治疗,提供咨询和健康教育等全部内容,为进入住院医师阶段打下良好的基础,这是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学内容和教学环节。

4.采用模拟病人,培养学生处理急危重症的能力模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先发明)模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此“病人”的生理状态,并制造各种病理状态,然后施加抢救或治疗措施,观察“病人”的各种反应,从而进一步理解病人的生理病理机制,这是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复操作,由此训练学生临床动手能力和临床思维,增强记忆,教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。目前,模拟病人系统已在全世界许多学校使用,效果良好。