妇产科范例

【摘要】目的：探究妇产科急腹症患者治疗中腹部超声联合阴道超声的检查效果以及应用价值。方法：将我院2015年1月—2017年5月收治的妇产科急腹症患者作为研究对象，所有患者均实施单独腹部超声检查以及腹部超声联合阴道超声检查，分组计算不同检查方式的检查情况。结果：80例患者腹部超声检查中各类急腹症的检出率均低于腹部超声联合阴道超声，差异均较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇产科急腹症患者诊断中腹部超声联合阴道超声的检出率明显高于单独腹部超声，对于各类疾病检查的准确率更高，值得进行广泛的推广和实践。

【关键词】妇产科；急腹症；腹部超声；阴道超声

急腹症是妇科疾病中发病率较高的一种，提升对各类妇产科急腹症诊断的及时性和准确性对于临床治疗效果的提升以及疾病发展的控制均有非常重要的作用，能够避免疾病的进一步恶化发展，降低患者死亡率，缓解患者痛苦[1]。近年来超声技术在妇产科急腹症患者诊断中的应用也在逐渐广泛，不同影像检查方式的检验效果也有所不同。将我院2015年1月—2017年5月收治的妇产科急腹症患者作为研究对象，探究妇产科急腹症患者治疗中腹部超声联合阴道超声的检查效果以及应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月—2017年5月收治的妇产科急腹症患者作为研究对象，年龄23～45岁，平均年龄（25.3±2.4）岁；已婚62例，未婚18例；已育49例，未育31例；患者的临床症状主要有发热、恶心呕吐、腹痛、阴道不规则出血以及腰痛等，患者无任何妇产科疾病史；患者精神状态良好，且无任何家族精神病史；患者及家属对本次研究相关内容均完全知晓，且主动配合参与。本次研究已上报我院伦理委员会并获得研究批准。

1.2方法

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2012年2月至2013年2月我院收治的51例妇产科急腹症患者作为研究对象。患者年龄为21~39岁，平均年龄为（26.32±5.47）岁。所有患者均经常规腹部彩色多普勒超声检查确诊，临床主要表现为发热、恶心、呕吐、急性腹痛、阴道出血等，实验室检查显示患者白细胞与中性粒细胞计数均存在异常增多表现。其中卵巢囊肿24例（47.06%），异位妊娠22例（43.14%），卵巢黄体破裂3例（5.88%），急性盆腔炎2例（3.92%）。

1.2方法：

所有患者入院后均在膀胱充盈下给予常规腹部彩色多普勒超声检查，明确子宫与宫腔内情况。对发现盆腔、附件或卵巢异常包块者明确包块大小、性状、位置等；对发现盆腔积液者立即进行盆腔穿刺，并取积液样本进行检查。对存在手术指征者优先给予手术治疗，对无手术指征的患者给予保守治疗。本组7例卵巢囊肿患者、22例异位妊娠患者以及3例卵巢黄体破裂患者均给予手术治疗；其余患者均给予保守治疗，其中17例卵巢囊肿患者给予口服二甲双胍治疗，2例急性盆腔炎患者给予阿奇霉素联合替硝唑静脉滴注治疗。

1.3观察指标：

所有患者均获得12个月随访，进行临床疗效评价并比较治疗前后患者生活质量评分变化情况。疗效评价标准：痊愈：临床症状和体征完全消失，白细胞计数恢复正常，随访期间未复发；有效：临床症状和体征显著改善，白细胞计数恢复正常，随访期间未复发；无效：临床症状和体征未改善或加重，白细胞计数高于正常水平。患者出院后生活质量采用MOSSF-36生活质量量表进行评分。

[摘要]目的探寻妇产科早产产妇在生产过程中所可能出现的危险因素，为促进顺利分娩提供参考。方法选取166例本院妇产科在2018年3月～2019年3月期间收治的产妇为研究对象，其中83例足月正常分娩的产妇分入足月分娩组，83例早产分娩的产妇分入早产分娩组。通过对比观察，针对其早产过程中的危险因素进行分析。结果早产分娩组出现流产、胎盘前置、妊娠期高血压、羊水过量情况的概率显著高于足月分娩的产妇组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论造成产妇早产的因素中流产次数、羊水过量、胎盘前置等具体问题都是可能引发早产的主要因素，应当在产妇孕期重视这些现象并为后续的分娩过程做充足的准备，为早产产妇的顺利分娩提供有利的条件。

[关键词]妇产科；早产；危险因素

早产是产妇妊娠结局中的一种类型。属于不良妊娠结局。在有关数据的调查中，早产在产妇分娩中的发生率最高可达10%。早产不仅会给分娩中产妇的生命安全和造成直接的威胁，对于婴儿也会造成相应的影响[1]。虽然在医疗技术不断完善的情况下，早产婴儿的死亡率得到了一定的控制，都产妇分娩出现早产现象的概率却不断地提升。这也是本文探索早产引发的危险因素的主要原因。现选取本院妇产科接诊的166例产妇进行分组研究，病例样本选取时间范围，2018年3月～2019年3月。现将详细研究结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的样本群体来自本院妇产科，样本数166例，均为2018年3月～2019年3月期间收治的产妇，其中足月产妇（n=83）纳入足月分娩组，早产产妇（n=83）纳入早产分娩组。产妇一般资料如下。足月分娩组，年龄，最大36岁，最小24岁，平均年龄（29.7±2.3）岁；孕周范围，最短27周，最长36周，平均孕周（29.4±1.3）周。早产分娩组，年龄，最大37岁，最小23岁，平均年龄（30.1±1.9）岁；孕周范围，最短28周，最长36周，平均孕周（29.2±1.4）周，患者以上一般资料均不具有显著统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①将与院方签订了参与本次研究知情同意书的产妇纳入研究范围；②将能够配合完成所有调查与统计分析的产妇纳入研究范围。排除标准：①排除未与院方签订参与研究知情同意书的产妇；②排除由于个人原因无法全程参与调查研究的产妇。

1.2方法

1资料与方法

1.1临床资料

选取来我院就诊的自愿接受无痛人流术患者100例，用计算机软件随机分为A组（50例）和B组（50例）。所有患者无心血管、呼吸系统疾病，亦无不良嗜好和特殊并发症；年龄在19岁~38岁之间。2组患者在年龄、体重等方面无显著性差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2麻醉方法

麻醉前应保证常规禁食禁饮，且麻醉前未用任何药物。A组只注射丙泊酚2mg/kg进行术前静脉麻醉；B组先诱导静脉注射氟芬合剂2mL，20s后静脉缓慢注射丙泊酚2mg/kg进行麻醉。

1.3观察指标

注射给药后，密切观察患者的身体状况和四肢反应，详细记录呼吸抑制时间和清醒时间（以轻声呼之眼睛正常睁开且大脑运作正常为标准），呼吸抑制时间的记录频率以30s为单位，大于180s为呼吸抑制延长，需要进一步治疗。抑制呼吸的程度以无法自主呼吸，或呼吸频率较慢，呼吸频率波动差异偏低须辅助呼吸为标准。清醒时间以1min为测量单位，以注射药物3min起为标准计时，若6min以上仍未清醒，应做辅助检查。术中四肢反应分4个等级，0级反应，重按之，患者无明显感觉；1级反应，重按之，患者有轻微感觉，但无疼痛和触压感，对手术无影响；2级反应，重按之，患者有触压感和中度疼痛感，医师不能单独进行手术；3级反应，有明显的触压感和疼痛感，且四肢活动幅度较大，必须追加药物才可进行手术。所有患者须留院观察3h以上，以确保安全无误后，方可离开。

1妇产科门诊的主要特点以及控制内容

妇产科的门诊感染预防以及控制方面的问题，在医院的整体感染防控检测上是占据了一个非常重要的地位，要切实对交叉感染的来源和途径进行切断，预防妇产科门诊当中出现交叉感染。在妇产科当中引发感染的病原体实际上是可以存在很多环境下，诸如就诊的病患妇女、或者医务工作人员，甚至是家属身上，这样就意味着对于病原体这类微生物的检测和控制都是具备比较关键性的影响的。

妇产科的门诊要进行感染来源和途径的控制，就要对于各项指标进行严密控制和检测，包括了所有能够与医疗工作人员产生接触的物体的表面，对于各个门诊和诊治室的预防和检测，对于消毒用品、医疗器械以及相关的医疗工作人员、护理人员的手部等。如果医院出现了感染流行的状况时候，应该要对整个医院的环境和流程进行微生物学的筛查，重点要控制可能的传染源、传染的途径以及消毒的效果等方面。

2对于妇产科门诊的感染管理与控制强化建议的思考

第一方面，应该针对该类妇产科门诊的具体状况，建立一个专门性的医院感染的管理部门。实际上医院针对感染问题的管理一直都有专门的负责人员进行跟进，医院的组织领导者也都重视这一方面的建设。不过应该在现有的院级感染预防和控制机构的基础上，针对各个部门，特别是容易出现交叉感染的门诊和科室设立相关的感染管理和预防机构。

妇产科的门诊应该设置一个专门的感染监测控制人员一名，每个月度都要对于妇产科门诊的消毒状况进行检查，和妇产科的门诊科室负责人以及医院上级的感染管理科室进行联系，每一个月形成相关的监测报告，及时向相关责任人进行联系，对于不够完善的地方，要和相关的妇产科门诊的负责人，一起研究形成并落实整改。无论是什么级别的一员，都应该严格按照最高的预防和控制感染的监测方式制定相对应的标准和规章制度，落实责任到人。第二方面，要对于妇产科门诊的医务工作人员的感染预防和控制的知识进行学习和培训。

在妇产科门诊就诊的人员较多的状况下，要对于就诊人员进行适当的分流引导，让就诊人员的就诊时间进一步缩短，避免这些就诊人员之间出现交叉感染。对于妇产科门诊当中出现疑似出现性病或者确诊传染性性病的病患者时候，要及时地进行隔离，并且转介到性病的专科诊疗科室进行进一步的诊断治疗。每一个相关的妇产科诊室当中的医疗器械，应该及时进行消毒和清洗，清洗之后还要再次进行灭菌消毒，对于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都应该采用彻底的无害化处理。

1妇产科的临床抗菌治疗药物控制

妇产科的相关临床医学治疗过程需要对妇科、产科、计划生育等相关问题进行合理的分析，改善综合性的妇产科过程控制，对临床20-70岁左右的患者进行区分，对入院时间进行合理的病情患者记录，改善综合性的有效化的治疗过程控制，实现合理的综合性的有效化的治疗过程控制。采用随机的方法合理的分析临床医学上的相关问题，改善患者的相关临床医学上的妇科症问题，记录患者的入院时间、年龄、用药情况、药物特性问题等等，从而实现合理化的综合性药物周期控制，保证合理的药物时间过程分析。临床上的妇科抗菌药物有甲硝唑类药物，林可霉素类药物以及头孢菌素类药物。通过临床药物的相关分析，认识到产科的综合性抗菌药物的综合性治疗效果比妇科低，妇产科的综合性抗菌药物的综合性使用目的是采用合理的药物治疗加强综合性的药物预防控制，改善患者的综合性妇科诊治过程控制，实现合理的综合性妇产科抗菌药物使用效率控制管理，实现合理化的药物产品的治疗过程控制，提高综合性的妇产科抗菌药物使用比率，加强综合性的抗菌药物的综合性的临床性治疗过程控制。妇产科的抗菌药物相比妇科的抗菌药物使用频率较低，配合合理的联合性药物控制，改善综合性的药物的药效目的控制，加深综合性的使用效率分析，逐步实现合理的有效妇产科的临床医学药物的治疗过程分析。抗菌药物在实际上的综合性临床医学具有一定的适应症效果，采用合理的抗生素药物进行相关的预防过程作用控制，改善综合性的感染效果分析，提高术后的相关病情管理，保证合理的综合性的抗生素的使用效果。采用合理的妇产科病菌的感染情况进行合理的预防控制，加强综合性的、有效化的治病情况干预，改善综合性的临床医学患者控制管理，实现合理的综合性措施分析，从而逐步实现合理化的手术后的患者控制，提高手术前的综合性体质控制管理。因此，加强综合性的术后病菌感染问题的合理化预防控制，改善患者对于每一种抗生素的综合性使用过程，从而保证综合性的•各项措施的合理化应用过程，建立良好的感染根源控制，从而有效化的降低感染•问题的有效控制，防止出现一系列的相关感染问题。对于普通的输卵管的结渣手术中，对于附件的切除术会造成相关的综合性的各项问题的感染，合理的加强综合性的临床妇产科病情控制，防止出现一系列的相关药物控制管理，防止出现一系列的相关药物的抵抗能力控制，从而逐步加深综合性的最大范围的低感染问题的控制，从而逐步降低患者的综合性的治疗时间。

2妇产科的临床医学上的抗菌药物控制

抗菌药物的综合性控制是采用患者的综合性治疗过程进行合理的数据分析，对于抗菌药物需要合理的控制，防止长期用药过程。在抗生素的使用前，临床医生会对患者进行过敏实验控制，逐步改善患者的综合性机体用药控制，防止医生对于患者的综合用药情况的不合理分析，造成相关的临床医学上的用药问题。采用合理的综合性治疗过程控制，完善有效化的综合性药物使用管理，防止患者长期使用造成对抗菌药物的依懒性问题，增加患者的联合用药过程控制。对于抗生素的选择应当依靠患者的生殖道内的相关细菌的情况进行合理的分析，从而认识不同的临床患者的不同病情细菌感染问题，通过合理的综合性治疗过程分析，改善综合性的临床医学上的抗菌药物的相关数据分析，认识青霉素、甲硝唑、氯霉素、氨苄青霉素等等相关的妇产科临床医学的抗菌药物的相关临床使用效果。采用合理的药物特性完善综合性的治疗过程。甲硝唑可以有效地抑制机体抑制引道的厌氧菌控制。最合理的抗生素的使用时间是在术前的半个小时，采用合理的综合性手术过程加强综合性的有效药物浓度给药，持续给药的控制，实现合理的伤口细菌管理，是不加深综合性的抗生素的整体治疗。如果抗生素不能合理的控制手术过程中的相关感染问题，需要提前进行合理的使用情况控制，采用合理的抗生素治疗过程控制，逐步加深综合性的机体药性管理，实现合理的综合性的感染伤口的相关问题的有效管理，逐步实现综合性的临床医学控制，防止出现一系列的相关临床治疗的影响。

3结语

综上所述，通过合理的认识相关的抗生素的相关问题，逐步加深对于妇产科的临床医学上的相关抗菌药物的治疗过程的相关问题的分析，合理的加深综合性的分娩、妊娠等重要的妇产科问题的生理过程感染过程控制，防止综合性的感染问题的并发症的影响。逐步实现合理的临床医学上医生和护士的综合性的抗菌药物的使用效果控制，防止出现一系列的抗生素滥用的问题，实现最终的妇产科临床医学上的抗菌药物治疗的合理性控制。

作者：郭平 单位：黑龙江省第三医院妇产科

摘要:从妇产科专科医院角度，通过搭建合作二级医院妇产科日间手术分级诊疗协作机制，探索可行的专科病种分级转诊模式并给出建议方案。通过实施分级转诊完成日间手术，提高患者就医效率和满意度，充分利用医疗资源。

关键词:日间手术;分级诊疗;妇产科

日间手术是指在完成术前检查和预约的基础上，安排患者在一个工作日入院、手术、术后短暂观察，并在24h内出院的一种手术模式[1]。日间手术是临床手术流程的再造和优化，能充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、能够有效降低人均住院费用、缩短住院日。因此，本文从妇产科专科医院角度，以开展较为成熟的妇产科日间手术为基础，通过完善合作二级医院妇产科日间手术病种首诊准入制度，建立院际间分工协作转诊平台，探索实践符合妇产科专科特色日间手术分级转诊流程与模式。

1模式设计

1.1国内外日间手术和转诊模式现状与分析

国外日间手术是有着完善的三级医疗服务体系保障，不同医疗机构均有明确定位和职责，相互协作。WHO提议，术前评估应由社区医院完成，这样可以减轻专科医院工作压力，使社区闲置医疗资源得到充分利用，缩短术前等待时间，从而提高患者就医满意度。在国外日间手术开展多年已有相当成熟的首诊制度和转诊流程[2]。从欧美国家日间手术诊疗服务来看，社区医院全科医生在日间手术病人转诊中扮演着至关重要的角色，是转诊流程得以实现的关键，病人只有在社区医院全科医生进行评估后才能转入上级医院的日间手术中心，并在治疗结束后转回社区康复，这都要求社区全科医生具有较高的诊疗能力[3]。其次，欧美国家均实行强制性的医疗保险制度，或者经济鼓励制度，使得非危、急重症病人会优先选择费用较低的社区医院进行就诊，并建立健全信息公开制度，通过信息网络为社区居民提供高效便捷的医疗服务咨询。此外，医保和信息化的全网络覆盖，使病人转诊、治疗流程更加全面和流畅。我国日间手术起步较晚，但自2013年起，进入快速发展和全面铺开阶段，已列入国家医改重点项目[4]，同时，国家卫计委又将分级诊疗加入日间手术方案中，目标是逐步建立“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。我国在分级诊疗方面，还处于初级探索阶段[5]。除采用“1+1+1”签约分级诊疗模式以外，还成立了多家医联体，实施分级转诊。通过组建“区域医疗联合体”，以期实现整合卫生资源，优化配置、提高使用效率的目的。目前实施分级诊疗的病种主要为慢性或老年性疾病。由于我国日间手术分级转诊尚处于探索阶段，存在不少的挑战，例如：对日间手术管理和认知比较传统、社区医师首诊制度和双向转诊制度尚不完善、社区支持康复体系方面尚不健全以及其医疗技术水平的限制等等。

1.2调研、设计妇产科日间手术病种分级转诊模式

作者：杨亚兰 韩惠玲 张艳红 单位：山西省长子县人民医院

孕产妇自身的因素妇产科患者本身危险性较高、病情复杂,所以对医护技术的要求也较高。有些患者不遵医嘱或遵医嘱不够,有些患者有意或无意的隐瞒孕产史、疾病史。医护人员再三强调的注意事项不进行配合,例如青霉素皮试时擅自离开观察室,未婚先孕者为保隐私不按时住院,宫外孕患者擅自出院,点滴时擅自改变液体流速,自行更改口服药量,患者家属过过,等等这些患者的因素影响了病区的管理,增加了患者风险[3]。

护理人员的服务观念落后在临床护理工作中,护理人员整体素质参差不齐,有些护理人员没能及时改变服务观念,护理人员语言、行为和仪表不规范,对患者态度生硬,对患者家属提出的要求不够热心,解释不够细致,在护理工作中很少主动与患者交流,缺乏交流的技巧,增加了患者的心理负担,未能很好的保护患者的隐私,使患者失去安全感。这些护理工作中的细节很容易引起患者误会,造成不必要的纠纷[4]。

护理人员的专业技能问题由于近年来以来医疗事业的迅速发展,越累越多的人投入到医疗护理行业中,人员专业素质难免参差不齐。妇产科护理人员专业知识不足、操作技术不熟练、不能完全遵守操作规程、经验不足、协调能力不够等都会产生一些潜在的技术风险。有时不能观察新生儿病症,延误最佳治疗时机,高龄产妇护理不到位引起子痫等病症,护士在助产过程中配合不当造成会阴损伤。这些情况都可能给孕产妇带来生命危险[5]。

护理人员法律意识淡薄对这社会的不断进步,人们的法律知识不断更新,患者的维权意识越来越强。患者往往把自己看成是医疗过程中的一个特殊消费者,享有公民的知情权、隐私权、同意权等,一旦这些权益得不到满足或者解答不能满意时,如果妇产科护理人员法律意识淡薄,不能很好的保护自己,这时就很容易引起纠纷,对自己,对患者以及其他同病区患者造成不必要的伤害[6]。

药品设备的因素药物使用不当,抢救用药不全、效果不佳等药品问题,以及诸如氧气不足、喉镜灯不够亮、吸痰器管件软硬不均等设备问题都可能导致妇产科抢救时烟雾治疗,引起纠纷。环境设施因素妇产科病房区域地面湿滑,下雨天擦地后长时间潮湿,且没有提示标志,患者及其家属容易摔倒。病房及厕所内设备不够齐全,无扶手,出现突发事件不能及时使用到呼叫器等,这些加大了意外造成风险的可能性[7]。

妇产科护理工作的发展有赖于医疗行业的完善妇产科护理工作是医疗行业的一部分,其发展依赖于整个医疗行业的发展。随着我国医药分家的改革步伐,以及医保的不断完善,医护人员水平的提高,妇产科护理工作也将迎来一个相对宽松的工作环境。加之妇产科护理工作体系的不断改进和完善,妇产科护理工作将会很快成为一个成熟的行业。