风险分级管理范例

〔摘要〕目的：探讨消毒供应中心实施分级管理制度的效果。方法：选取分析2018年1月至2019年1月郑州大学第三附属医院实施消毒供应中心分级管理制度的医院感染情况，比较实施前后护理质量以及医院感染风险情况。结果：分级管理制度实施后人员安全识别等护士护理质量优于实施前，差异具统计意义（P＜0.05），实施分级管理制度后医院感染率26.67%低于实施前医院感染率40.00%，组间比较，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：消毒供应中心实施分级管理制度，可提高护士护理人员的护理质量，并降低医院感染的风险概率。

〔关键词〕消毒供应中心；分级管理制度；医院感染

消毒供应中心作为医院可重复使用器械供应单位，其主要负责的是医院医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌等方面的工作，由于目前医院可重复使用器械的种类较多，涉及的科室较广，其同医疗质量以及健康间有着紧密的关系，故需要得到高度的重视[1]。选取分析2018年1月至2019年1月本院实施消毒供应中心分级管理制度的医院感染情况，分析实施分级管理制度前后护理质量及医院感染风险，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取分析2018年1月至2019年1月本院实施消毒供应中心分级管理制度的医院感染情况，实施前（2018年1月至2018年6月份）工作人员30名，男女比14:16，年龄22~58岁，平均年龄（39.46±9.65）岁；实施后（2018年7月至2019年1月份）工作人员30名，男女比13:17，年龄23~57岁，平均年龄（38.86±8.25）岁；实施前后工作人员年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

为进一步加强食品生产安全监管，根据《中华人民共和国食品安全法》、《食品生产经营日常监督检查管理办法》（总局令第23号）、《食品药品监管总局关于印发食品生产经营风险分级管理办法（试行）的通知》（食药监食监一〔2016〕115号》等法律法规和文件的规定，结合我县食品生产企业总体情况和日常监管实际，制定本工作计划。

一、总体要求

全面贯彻党的四中全会精神，以新时代中国特色社会主义思想为指导，按照“四个最严”和“四有两责”要求，落实食品安全属地监管责任，规范食品生产加工行为，及时发现和消除食品生产企业存在的食品安全隐患，严厉打击违法违规行为，加大无证查处力度，提升全县生产环节食品质量安全水平。

二、检查对象

全县所有获证食品生产企业，即获得食品生产许可证的食品生产企业。

三、检查方式

主要分为日常检查、专项检查、双随机检查。

【摘要】为了保证建筑企业能够安全生产，落实超前管控、双重预防机制，坚持风险辨识和隐患治理等工作的实施已然迫在眉睫。文章就南京江北新区铁路建设投资有限责任公司南京北站项目如何开展双重预防机制建设，如何实现隐患排查与风险管控的双重治理以及如何全面提高企业的安全生产管理水平进行论述。

【关键词】双重预防机制;风险管控;隐患排查治理

国务院安委会针对工程中面临的安全事故的潜在危险问题，指出构建双控系统的重要性，发布了《国务院安委会关于实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见》(安委办2016)［1］，要求在进行分级管理和控制施工安全风险的同时，进一步排查和治理安全隐患，从而保证建筑施工安全双重预防机制的效果。为此，全国企业管理层面和政府监管层面现如今都在使用双重预防机制来提高我国生产行业的安全水平。但是，在企业实际的生产活动中，存在对安全风险分级管理控制与安全隐患排查治理之间的关系理解不统一、对双重预防机制的科学机理理解不到位以及不知如何构建双重预防机制体系等普遍问题。基于对南京江北新区铁路建设投资有限责任公司就南京北站项目双重预防体系的建设与实践，本文旨在研究该体系科学机理的同时，探索出可以有效整合风险分级管理与控制以及安全隐患排查与治理的正确道路，从而达到共同进步的效果，并构建出对企业具有指导意义的双重预防机制体系模型图。

1双重预防机制的定义

双重预防机制作为企业实现可持续发展模式的必要条件，其基本定义为通过同时运用安全风险分级管理与控制、安全隐患排查与治理这两种方法来遏制安全生产事故发生的预防工作机制。风险分级管理与控制:确定所有危险源并充分考虑现在所拥有的安全设施设备和管控措施、潜藏的危险以及可能导致的后果，对于存在的危险源通过使用安全评价法来实现其评估和分级，并根据不同的风险级别采取控制措施。隐患排查与治理:对存在的安全隐患采取排查，消除或控制等措施，并将风险分级管理和控制与隐患排查和治理相结合，从而能够实现闭环管理。

2双重预防机制机理

根据风险的存在状态的分类原则，可以将风险划分为两类。也就是说，固有风险和现实风险。危险源本身就拥有的、客观存在的风险就是固有风险，危险源的能量等级决定了其风险等级大小［2］。通过对该类风险进行全面识别、分析、评级和管控可以实现风险分级管理，以达到减少或消除其有害因素对人产生伤害的可能性和对人体产生伤害的严重性的目的。而现实风险就是指采用风险控制措施后的固有风险。有效控制固有风险，将其转换成可接受范围内的现实风险，是风险分级管控的最终目标。所采取的风险管控的措施失效或失灵，将会增大现实风险，即为隐患［3］。隐患的发生，导致降低了安全措施的防护功能，增加了现实风险。通过隐患排查治理，不断对隐患进行排查，评估，报告，治理和验收，使其形成闭环管理，以达到对风险管控措施的修复以及补充。所以，隐患排查治理是针对隐患进行的一系列措施，其最终目标是降低隐患所产生的影响，使因其增大的现实风险降低到一个可接受的水平，最终有效控制现实风险。如上所述，风险分级管理与控制是针对多种危险源所采取的一系列举措，根本的目的在于降低施工中所存在的固有风险。至于隐患的排查治理也是针对施工中事故隐患的所采取的一系列举措，目的在于降低施工中的现实风险。因此，南京北站建设中的双重预防体系实际上就是通过一系列的施工风险把控工作，使施工中的现实风险降级为安全水平线以下，也就是安全状态。而要达成这个目标，则需要运用双重预防体系来进行风险分级管理、控制与排查隐患、治理隐患，使南京北站项目的安全现实风险得到控制，并长期保持在安全水平线以下。企业安全生产风险水平在双重预防体系下的变化曲线，如图1所示。

摘要：

近年来我国各个行业发展迅速，并在很大程度上推动了我国经济的发展，但其中不乏一些高污染、高环境风险的行业，其发展会给环境带来极大的影响和威胁。所以相关责任部门还应当积极开展环境风险评估活，并对环境风险制度进行完善，进而有效避免企业环境污染的产生，最终实现保护环境、发展经济的目的。

关键词：

环境风险；评估；风险管理

环境风险管理制度完善与否很大程度上决定了企业环境风险评估水平，对于企业的安全有序发展和环境保护具有非常重要的意义

1技术支撑层面的建议

(1)提升化学品环境管理基础研究水平企业风险识别核心是贮存、使用、生产过程中产生的有害、有毒化学品，根据不同管理目的，国内外相关部门已经提出重大危险源辨识、管理物质、危险物质、极危险物质等清单。所以危险化学品环境危险程度和环境危险性评估亟待进行，根据相关安全管理条例评估和鉴定使用量较大化学品和常用化学品，并开展环境风险物质和重点化学品控制名录，进而实现重点化学品工业检核标准和准入标准的构建。

作者：陈德坤 薛芳 曹月娣 苏敏君 张峰 单位：江苏省无锡市惠山区卫生监督所

随着医疗改革的不断深入，医疗安全已经成为社会广泛关注的热点问题。为了提高惠山区医疗机构诚信自律水平，保障群众诊疗安全，借鉴了食品、公共场所量化分级管理经验，结合医疗机构现状，研究制定了《惠山区医疗机构量化分级监督管理评分标准》，2009年-2011年对辖区内所有医疗机构实行了卫生监督量化分级管理，取得了明显成效。

1研究对象与方法

1.1对象2009年该区全部注册在内的满一年的各级各类医疗机构共143家，其中公立医疗机构95家，社会医疗机构48家，对2009年以后发证的单位不列入研究范围。

1.2方法

1.2.1确定评分标准根据《中华人民共和国执业医师法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律、法规和有关技术规范要求，制定了《惠山区医疗机构量化分级监督管理评分标准》，根据其影响到医疗安全的严重程度确定其分值，根据医疗机构的规模、大小、科目不同，可以合理缺项，经标化后确定其分值。

1.2.2监督指标一级指标分为执业许可、人员管理、基本标准及设施、传染病管理、医疗废物处置、放射诊疗、医疗广告、医疗技术准入、行政处罚、其他10个，二级指标25个，三级指标152个，其中列出了8个严重违法或严重影响医疗安全的项目作为关键项，所有指标基本涵盖了法律、法规及技术规范的内容。

摘要:

为规范医疗机构诊疗行为，杭州市余杭区在实行中小医疗机构依法执业分级监管的基础上，采取“评管结合”的办法，对持证一年以上医疗机构全面开展量化分级管理，加强对医疗机构执业许可的后续监管，将有限的卫生监督力量集中在监管最薄弱环节，使监督工作有的放矢，效率更高。

关键词:

卫生监督;医疗机构;诊疗行为;量化分级管理

为规范医疗机构诊疗行为，建立科学有效的管理机制，更好地为群众提供安全优质的医疗服务，杭州市余杭区在实行中小医疗机构依法执业分级监管的基础上，借鉴食品卫生、公共场所卫生量化分级监管的成功经验［1－2］，采取评定等级、动态监管“评管结合”的办法，2014年10月全面实现对持证一年以上的284家医疗机构量化分级管理，将有限的卫生监督管理力量配置在最需要的地方，有的放矢，从而提高监管的效率。

1量化分级管理的实施

1.1充分论证，合理制定评查标准

摘要：在我国水运事业快速发展的今天，国内的水运工程项目呈现出数量增多、规模扩大的趋势。不同的水运工程项目可能会面临不同的施工条件和施工要求，在工程设计时除了要考虑行业设计标准，还应该结合特殊的工程条件，进行有针对性的设计。水运工程设计方面的风险相对较多，其中部分风险来自于现场环境，部分来自于人员专业性等方面。针对水运工程设计的相应风险，本文详细探析了风险防控的相关策略，对提升水运工程的设计水平具有重要的意义。

关键词：水运工程；工程设计；风险因素；防控

现阶段的水运工程项目中，工程设计问题频繁出现，相关设计风险的存在，不仅加大了后续水运工程建设施工的难度，还会使得水运工程在后续投入运营以后面临一定的质量安全问题。因此，无论是哪种功能、规模和类型的水运工程项目，在设计的过程中都需要注重风险分析和防控，针对工程设计方面可能存在的诸多风险，采取有效的风险防控策略，制定风险预案来保障水运工程的总体设计符合经济性和技术性的标准，用完善合理的工程设计方案来指导后续的施工建设。

1.水运工程设计风险的特点

1.1安全风险种类比较多，发生的频率非常高。水运工程所处的水环境复杂，正是这一环境特征，使得在此类工程的设计和施工过程中，存在着较大风险。从水运工程的实际情况来看，水运工程的环境复杂性具体表现在：（1）空间条件，水运工程建设施工过程中，主要涉及了海洋、海陆交接和陆地施工作业；（2）垂直方向，在水运工程的设计和施工过程中，包含了起重作业、高空作业、深基坑作业和地下和水下作业；（3）施工种类，水运工程中涉及的施工作业中种类繁多，比如，土石方、混凝土和软土路基等作业，环境的复杂性要求在工程设计时要考虑多种的因素。因此，对水运工程项目而言，其安全风险的种类非常多，正是因为水运工程的这一施工特性，使得在工程设计的过程中，存在较大的风险，风险呈现出种类多、频次高的特点。

1.2分项工程之间存在较强的关联性，程序性比较强。水运工程的项目投资规模相对较大，在项目实施的过程中，往往包含了诸多的分项工程，且不同分项工程之间的关联性和程序性非常强，这也是工程设计方面面临的一个突出风险。因为在水运工程项目中，工程设计需要以水体的自然移动规模作为基础，不同分部、分项工程之间的关联性使得工程设计的风险更大，一旦其中的某一个设计细节存在问题，将会使得与之相关的内容之间同步出现设计问题。

2.水运工程设计的基本要求和流程

一、加强事中安全控制，实施分级管理制度

在轨道交通桥梁工程施工过程中，实施分级管理制度，根据工程周边环境以及当地的地质条件和基坑支护情况，将整个桥梁工程划分为三个级别，分为一、二、三级，每周对现浇箱梁、墩柱、承台、桩基等安全情况进行评估，对其安全级别进行评定，对不同安全级别的工程采取差异化管理，对那些安全风险高的特危工程实行二十四小时监控，以防范事故的发生。第二，加强工程施工的动态管理。通过专职人员对施工现场安全进行现场管理，施工单位以及项目部等进行定期不定期检查，通过监理单位、建设单位、主管部门等多层次、全方位的督查和检查，从而实现工程安全隐患的滚动式、全方位、多层次排查，一经发现便进行登记，对没处隐患都进行跟踪式消除。即发现一处，便进行一处建档登记，并对其进行整改。最后，实现管理、施工、设计一体化。在进行施工图的设计、综合分析、交底以及现场施工等过程中，必须形成互补、互动、交叉行为机制，从而促使综合安全防范机制的构建，解决管理、施工、设计相脱节等问题。

二、建立安全应急机制，加强工程风险处置力度

在轨道交通桥梁工程施工过程中，由于存在许多的不确定性，使得工程施工总会面对各种可能的安全风险，为了控制风险，提升安全质量，必须建立安全应急机制，加强工程风险的处置力度。首先，构建应急管理体系，实行政府、建设单位、施工单位三级应急措施，每级都必须制定各自的应急预案，成立风险应急队伍，从而构成一种分级响应、统一布局的三级应急格局。在应急抢险过程中，三个级别又必须实行分责管理，施工单位将主要负责工地方面的应急抢险任务，建设单位主要负责各线路上的应急任务，政府将主要对全地区的应急抢险任务。其次，加强应急物资的统筹管理。在轨道交通桥梁工程施工过程中，应该充分考虑各处险情以及工点情况，判断应急的需求，对施工中应该正常配备的物资设备进行统筹管理，一旦遇见险情，进行就近、及时的支援，从而保证物资的供给和可靠。最后，加强应急队伍的建设，建立应急队伍动态激励机制。

三、实行安全责任制度，加强安全质量执法力度

首先，在轨道交通桥梁工程施工过程中，必须构建安全责任制度，在建设单位和施工单位制定合同责任书中，必须明确安全生产管理的各项要求，以责任书的形式，加强轨道交通桥梁工程的各项安全指标落到实处；同时建设单位跟承建单位之间也必须签订安全责任书，施工单位中各部门、各主管人员都必须落实安全责任。从而形成一个环环相扣的责任链条，实现责任到部门、责任到人的安全制度。其次，加强安全生产考核制度。

对各单位、各部门进行定期考核，将安全质量纳入其中，对安全管理工作成绩显著的单位及个人给予表彰；对安全管理工作不达标的单位及个人，给予通报批评。第三，必须加强安全质量的执法力度。在轨道交通桥梁工程施工过程中，对安全风险或者施工险情处置不当的，根据其责任制度，任何部门、任何单位、任何个人，只要其负有责任，都必须依法、依章办事，改惩处的惩处，该奖励的奖励。不能让任何安全质量保障措施留在口头上和形式上，必须落到实处。