超声医学教学范例

一、PACS的应用

我院及我科室采用了GE公司的PACS系统，其基本特点如下：

1.采用负载均衡系统构架、集中式管理，确保数据同步，系统安全运行和数据私密性。

2.CompressXpress压缩技术，提供3∶1的无损压缩，减少50%的网络传输，减少50%存储资源。提供高质量图像及丰富的临床诊断功能，全中文化操作界面。

3.TruRez：提供基于工作站显示分辨率的智能无损影像传输模式，能够实现秒级的图像调阅速度，同时支持图像的先到先显示功能，可充分避免由于网络带宽限制而造成的影像调用速度慢，减轻网络的流量负担。

4.Eview：提供完善的PACStoPACS的影像网络统一管理及控制，提供更强的PACS升级和扩展能力，实现多家医院联网。

5.高性能的Centericity系列专业诊断工作站，采用企业级JAVA平台进行系统设计，支持多种设备影像文件的浏览和报告，并具有强大的后处理功能。

［摘要］超声诊断学是医学影像学的重要组成部分，也是临床医学诊断中不可或缺的手段之一。随着医疗技术的快速发展，以往传统教学模式下的超声诊断教学已经不能适应现代医疗环境的需求。如何培养出高素质、高质量的超声学专业人才，是各高等医学院校亟待解决的问题。现主要从超声诊断学的教学现状和特点、所存在的问题及教学模式方面进行分析，旨在为提升超声诊断学教学质量、提高学生学习效果提供帮助。

［关键词］超声诊断学；基于问题教学法；HOPE理念；教学模式；人文素质教育

医学影像学包括超声、X射线、CT、磁共振成像（MRI）、介入放射学和核素检查等学科。超声作为医学影像学重要的组成部分之一，其可以通过实时、连续、多角度、多切面、多参数动态观察组织器官的解剖性病变和功能性改变，具有无辐射、操作简单、可便携、经济等特点，成为一项实用性强、普及广的医学影像技术，广泛应用于临床［1］。随着社会经济的发展及现代医学技术的进步，对于医疗工作者的要求也越来越高，因此如何提高现代医学教学质量成为医学教师迫切解决的难题。超声诊断学作为临床医学专业尤其是医学影像专业的核心课程之一，其将临床医学与超声图像相结合，其实践性和应用性都较强，对于医学生的知识素养、能力素养和综合素质也提出了更高的要求［2］。因此，如何运用现代医学教育理念，改革与创新超声诊断学的教学方法，提高教学质量，培养学生临床思维能力，有效提升医学影像学专业学生的综合素质，为社会培养全能型技术人才，已经成为超声诊断学教学工作中的首要问题。

1超声诊断学教学现状及特点

1．1超声诊断学教学现状。超声诊断学是医学院学生必须掌握的一门基础课程，但在大部分高等医学院校的课程中所占比例小、课时有限，这无疑给教师带来了巨大的挑战。同时，超声诊断学专业人才不足，有教学经验的师资力量匮乏，且受学校设备数量和质量的限制等，种种因素严重影响了教学质量。

1．2超声诊断学教学特点。超声诊断学课程包括理论教学和实验教学，注重理论与实践相结合。其理论教学中涉及的内容和范围广，实践教学中要求实时动态观察图像，与其他诊断学相比具有很强的实践性。因此，在教学过程中必须要强调与时俱进，注重实践个性化教学，教学内容上将基础理论知识和临床实践相结合，形成一种全新的现代化课程教学体系。

2超声诊断学教学普遍存在的问题

摘要：

自我国制定住院医师规范化培训制度以来，各培训基地都在不断改进教学方法，目的在于引导学员成长为合格的临床医师。本文旨在探讨超声专业住院医师规范化培训中采用以问题为基础结合比较影像学教学方法的作用和意义。

关键词：

PBL教学法；比较影像学；超声专业；住院医师规范化培训

住院医师规范化培训（简称规培）制度自1993年我国卫生部制定以来，在全国范围广泛实行，该制度对引导医学生成长为合格临床医师以保证临床医师专业水准和提高医疗服务质量具有极为重要的作用[1]。科学的教学方法能够使培训工作规范化、标准化，同时也是提高培训质量的关键。超声医学是由临床医学、声学和计算机科学相结合的一门交叉学科[2]，涉及不同学科、不同专业，同时，随着科学技术的进步超声医学也不断发展变化，新技术层出不穷，如超声造影、超声弹性成像、三维超声等，且由以往单纯的形态学检查到功能代谢成像，从单纯的超声诊断到超声诊断及介入治疗并重发展，这就对现代超声医学工作者提出了更高要求，不仅要求超声医师具有扎实的理论基础、熟练的检查手法，而且具有缜密的临床思维和较强的分析能力。超声专业规范化培训学员的层次不同，有五年制本科医学生、硕士研究生、博士研究生，也有医学影像学、临床医学等不同专业的规范化培训学员，因此对这些不同学历、不同专业的学员只有因材施教才能实现培养高素质临床医师的目标，故而科学、合理的教学方法就显得十分重要。本文对以问题为基础结合比较影像学教学方法进行探讨。

1以问题为基础教学模式的定义

以问题为基础教学模式（Problem-BasedLearning，PBL），是目前被国内广泛推广的一种新型教学模式。1969年，由加拿大McMaster大学的神经病学教授HowardBarrows首次提出以学习者为主体，以解决问题为中心，以教师为导向的教学方式，其关键点在于引导学习者通过自主学习的方式得到问题的答案，从而掌握问题背后的知识[3]。这种以问题为核心的教学方式，与传统教学方式的不同点在于对知识应用的方式不再是传统的课堂理论知识沉淀，而是以教授获取知识的方法为主，因此调动规培学员自主学习的积极性，提高解决问题、总结归纳知识点的能力是我们应用PBL所期待的效果。

【摘要】目的探讨对教师和学生情绪管理对超声影像学成绩的影响。方法将我校2014级和2015五年制影像学专业学生分为对照组和实验组。实验组进行情绪管理讲授，对授课教师和学生情绪管理；对照组采用传统教学模式讲授。进行期末成绩对比两组教学效果，用“问卷星”制作课后满意度调查。结果实验组学生的分数段与平均成绩均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组学生在课堂学习收获与职业的相关性认识方面较对照组差异明显，有明显优势。结论课堂教学过程对师生情绪管理能提高本学科期末考试成绩，提高学生在课堂学习的收获与职业的相关性认识。

【关键词】医学生；超声影像学；情绪因素；成绩；相关性；满意度

超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门综合性学科。主要是依据超声图像，结合临床资料进行疾病诊断与治疗[1]。教学模式产生了巨大变化，它的根本目的也不会改变，就是让学生在最少的时间里最大程度的掌握医学知识和临床实践技能[2]。如何培养合格的超声影像医务人员是超声影像学教育者要思考的问题。医学生情绪管理能力与积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关[3]。学习成绩越优秀、年级越低、专业兴趣及学业辅导需求越高的学生学业情绪正向分布越高，态度越积极[4]。微信公众号、问卷星等融入医师规范化培训的教学活动或者教改中[5-6]。笔者对本课程医学生情绪管理与学习效果之间的关系进行研究，用“问卷星”制作课后调查问卷，为提高教学效果提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

2016年9月—2017年9月，将我校2014级和2015五年制影像学专业学生120人分为对照组和实验组，各组均为60人。实验组与对照组的学生年龄、性别、地域分布、高考成绩及其他医学相关课程成绩方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

［摘要］我国现有中药学专业开设的相关课程中，还未涉及超声学相关的内容。导致学生无超声提取方面的相关知识。该文针对于此，面向中药学学生开设超声中药学课程，弥补对超声提取方法的缺失，使学生毕业后进入相关药企后可以尽快适应新工作。在提取操作过程中，不仅能按照流程进行，并且能对工艺、条件、模型进行优化，还可以从事提取技术的研发和改进等相关工作，拓宽学生的就业面。

［关键词］超声提取；超声中药学；课程建设；课程评价

一、引言

中国是采用中草药治病和防病历史最悠久的国家，在开发与利用中草药材的过程中，其有效成分的提取是现代化提取中草药材的重要环节。平凉位于甘肃省东部，六盘山东麓，泾河上游，主要种植150多种中药材。例如党参、黄芪、甘草、大黄、贝母、冬花等。然而传统的诸如溶剂浸渍法、煎煮法及水蒸馏法等提取方式，不仅耗时耗量而且提取率非常低，并且制约着中医药现代化的前进步伐。随着超声波技术的出现及其广泛的应用，超声波辅助提取中草药材有效成分的研究则对中医药现代化的发展有着相当关键的作用[1]。笔者所在学校现有中药学开设课程中，讲解的中药提取方法主要有传统的离心法、板框过滤法等，其主要缺点是工艺无法对中药提取液进行有效的澄清和提纯精制，同时还存在如生产提取废水量大、过滤困难堵塞快、树脂堵孔、醇沉溶剂消耗大、高温浓缩时能耗高、造成环保负担等相关一系列问题。中药的提取是中药生产过程重要的单元操作，其工艺方法、工艺流程的选择和设备配置都将直接关系到中药的质量和临床效果。参阅相关超声辅助提取的文献可知，超声波提取法具有操作简单、无需加热、提取的时间短以及产率也高等优点。但是，也因为超声具有无需高温加热的特点可使得提取所需的溶剂升温不高，所以如果对容易被酶化的药材进行有效成分的超声辅助提取时，必须将药材中的酶先失活，然后才能进行超声提取，这样就可以最大程度的将药材中的有效成分提取出来。但学生并无超声提取方面的相关知识，中药学学生对超声提取方法零基础，导致学生毕业后进入相关药企后无法尽快适应新工作，即使能勉强操作，只能按照流程进行，而不能对提取工艺、条件、模型进行优化，使中药提取物纯度低，操作复杂，耗能；提取效率低，生产周期长，不易发现天然植物中新的活性成分，产品质量低。因此需要开设超声中药学课程以弥补此方面知识缺失。

二、超声中药学课程定位

中药生产过程中，重要的操作单元就是中药的提取，其工艺流程、工艺方法的选择和设备配置都将直接关系到中药的临床效果和质量。我国中药学专业现有的专业课程中，讲述的中药提取方法主要为离心法、板框过滤法、澄清剂法、醇沉法、树脂吸附法等，但这些方法存在的缺点是无法对中药提取液进行有效的澄清和提纯精制，同时还存在提取效率低、造成环保负担等问题。针对以上技术的缺点，我国中药与天然产物生产企业逐渐淘汰传统的中药提取方法，更加积极主动的选用超声辅助法来提取中药材有效成分。现有参阅相关超声辅助提取的文献可知[2]，超声波提取法具有操作简单、无需加热、提取的时间短以及产率也高等优点。但我国现有中药学开设的相关课程中，还未涉及超声学相关的内容。导致学生无超声提取方面的相关知识，中药学学生对超声提取方法零基础，导致学生毕业后进入相关药企后无法尽快适应新工作，即使能勉强操作，只能按照流程进行，而不能对提取工艺、条件、模型进行优化，不能从事提取技术的研发和改进工作，使学生的就业薪资低，企业不愿录用没有相关超声背景的中药学学生。为了改变这一现状，本院率先开设超声中药学课程以弥补此方面知识缺失，以便学生在就业和工作中处于同类院校的领先水平。

三、超声中药学研究内容

摘要：大学物理是医学生的一门重要的基础课，但是教学效果通常不甚理想。文章分析了医学专业的大学物理教学存在的问题，并详细介绍了几点改进教学的新尝试。

关键词：医学类专业；大学物理教学；医学生；教学改革

一、引言

大学物理是医学类专业医学生第一学年的一门基础课，根据我们在教学实践中的经验，医学生大学物理的教学主要存在以下几个方面的问题：（1）课时少，任务重。以我们的教学安排为例，一个学期共设72个学时，需要完成大学物理上、下两册所有内容的教学。大学物理本身就是难度较大的一门课，又要在有限的时间内讲授较多的知识。对教师来说，难免会因为赶进度造成课堂内容的枯燥；对学生来说，没有足够的时间消化和吸收学到的新知识。（2）学生对物理的学习兴趣不足，这是很多非物理专业学生的通病。具体到医学类专业，很多学生认为，物理与医学没有关系，要做一名医生，只要学会看病就行了，学物理没有实际意义。有了这种想法，学生就只会机械式地应付考试，学习效果也会大打折扣。为了解决这两个问题，我们从以下两个方面做出了一些尝试。

二、强调物理与医学的联系

大学物理作为一门基础学科，对其他学科的发展具有推动作用，与很多学科有交叉。在医学方面，某些疾病的病因与治疗方法有其物理原理，医学仪器大多也是根据基础的物理原理制造和使用的。为了使学生更好地认识学学物理的意义，我们在教学过程中努力将物理与医学结合起来，在完成基础知识讲授的前提下，介绍一些与物理原理对应的医学应用。以下列举几个在教学过程中使用的例子。1.流体力学。在大学物理教学中，流体力学并不是重点。但是在医学中，流体力学与血流关系密切。因此，我们抽出一部分时间介绍一些流体力学的医学应用。如动脉粥样硬化和血压的测量，动脉粥样硬化的形成过程可用初步的流体力学知识解释，将血液看成在动脉中稳定流动的理想流体。由于动脉内有脂质堆积使该处动脉的横截面积缩小，从而该处血液的流速变大、压强变小，更多脂质再堆积，形成恶性循环，造成动脉粥样硬化。用血压计测量血压则涉及湍流。液体作湍流时，会产生人耳听觉范围之内的声音。测量血压时，当血压计袖带中的压强稍低于心脏的收缩压时，血液通过被压扁的血管形成湍流，此时在听诊器中可听到湍流声；当袖带中的压强继续降低，血管完全恢复原状时，湍流声消失，这时袖带的压强恰好与心脏的舒张压一致。2.声学。提到声学在医学方面的应用，学生们很容易就能想到超声成像。我们在上课时通过播放科普视频向学生们系统介绍了超声成像的原理。超声在人体内传播的时候，在两种不同组织的界面处会发生反射和折射，在同一组织中传播的时候也会因为人体组织的不均匀性发生折射。超声通过不同的器官和组织就会得到不同的反射和散射信号，这些信号最后通过处理转化为我们看到的超声图像。进一步学习的多普勒效应又可用于彩色多普勒超声成像。3.光学。我们的眼睛就是一套精密的光学系统。有的同学眼睛近视，要戴近视眼镜。这样我们就很容易地把凸透镜、凹透镜以及组合透镜的原理与学生们的专业和生活联系起来了。此外，还有许多例子，如力学在骨骼和运动中的应用、电磁学在核磁共振成像中的应用、核物理在核医学中的应用以及医用直线加速器的原理和应用等。这样可以使学生更多地了解物理在医学中的作用和意义，也可以使教师在教学过程中更好地与学生互动，让学生在学习物理的过程中减少恐惧感，同时提高学生的学习兴趣。

三、作业形式多样化

1软件设计

按照脚本设计思路，将超声心动图的类型、正常超声心动图、声学造影、心功能测定及异常超声心动图这5个模块在内容上进行分层：①超声心动图的类型模块包括：二维超声心动图、实时三维超声心动图、M型超声心动图、多普勒频谱超声心动图、彩色多普勒血流显像；②正常超声心动图模块包括：超声心动图的常用切面、正常M型超声心动图、正常多普勒频谱超声心动图、正常彩色多普勒血流显像；③心功能测定模块包括：左室心功能测定、右室心功能测定；④声学造影模块包括：声学造影简介、声学造影常用造影剂、声学造影的临床应用；⑤异常超声心动图模块包括：心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、冠心病以及其他心脏疾病。软件总体结构图。

1.1软件片头

片头是软件制作的关键环节。首先，利用Photoshop7.0对准备好的原始图片进行适当处理；然后利用Photoshop7.0的分层处理功能，将处理好的图片分层放置在背景图片上，调整其大小及相对位置，保存为1张整体图片；最后对整体图片中的各个要素进行归并裁切处理。打开Authorware7.0，新建1个大小为800×600的文件，将文件属性设置为“显示菜单栏”。拖放1个“音乐图标”到流程线上，导入片头音乐。在“音乐图标”的下方拖放数个“显示图标”，依次导入裁切好的素材图片，调整相对位置，点击属性设置对话框处的“特效”按钮，设置转场效果。在“显示图标”间各放1个“延时图标”，将延时时间设置为0.5s，实现转场延时。程序运行时，背景图片、立体心脏图片、心脏4腔心图片会伴随片头音乐一次展现出来，并会以展现的整体界面为背景拉出用Photoshop7.0制作的具有立体效果的软件标题。

1.2软件主界面

主界面导航页面分为5个单元，分别为超声心动图的类型、正常超声心动图、心功能测定、声学造影、异常超声心动图，模块间采用按钮链接，以便于教学进程的交互。导航按钮包括“未按”状态和“按下”状态，按钮设计可利用Photoshop的图像分层处理功能实现。各个章节的导航按钮图片制作好后，打开Authorware7.0并拖放1个“交互图标”到片头程序的下方，命名为“目录”。在“目录”的右侧拖放5个群组图标，将“交互方式”设置为“按钮”方式。点击按钮属性设置对话框，将“响应”中的“擦除”设为“在下一次输入之后”，分支设为“重试”，单击“按钮”，打开“按钮”选择对话框。在“按钮”选择对话框中单击“添加”按钮，打开“按钮编辑”对话框，在“未按”和“按下”位置单击“导入”按钮，导入已制作好的按钮图像文件。最后点击“确定”，将制作好的按钮分别导入到软件主界面的背景界面，实现导航功能。程序运行时，从主界面可自由选择各章节，但无论进入哪一章节，右下方的“音乐开关”和“退出”按钮都是有效的。这是因为我们在“目录”交互结构前加入了1个名为“永久按钮”的交互结构。单击“音乐开关”和“退出”按钮，打开属性设置对话框，然后在“响应”选项卡中把“范围”选为“永久”，激活条件设为擦除”设为“在下一次输入之后”，“分支”设为“返回”，实现永久交互功能。

1.3软件各单元内部界面

一、生物类专业大学物理教学案例收集的方法与途径

生物物理学典型教学案例的选择和构建需要一定的针对性，只有准确地把握生物类各个专业的学科内容与专业特点，才能挑选出合适的教学案例，以便让不同专业的学生能够关注到生物类专业科学知识中的物理学问题，并充分认识到大学物理知识和教学方法对生物类专业学生后期学习与研究的基础性和重要性作用。面对这样的问题，学校应注重4个主要条件的积累。首先，学校的物理学教研室通过有计划地加强生物物理学教师团队的构建，让教师团队成员都具有一定的生物学研究经历，对物理学和生物学的交叉学科亦有深刻的认识；其次，学校对公共基础课程教学实施研究生助教助学的政策，这个政策有效地缓解了因“大班上课”导致的主讲教师工作量大的问题，使得主讲教师有更多的时间进行教学改革与课程创新设计；再次，教师的授课对象应以创新实验学院、生命科学院、动物科技学院、动物医学院的生物类专业学生为主，通过将课程论文和报告引入到大学物理教学环节中，让学生最大程度地参与到教学过程中，充分展现学生的学习诉求；最后，学校要加强与相关专业教师的沟通，了解学生后续课程的教学内容以及教师的科研状况，梳理出生物类专业学生后续学习与科研工作的重点。

综合前期的调研，笔者有计划地选取了生物流体力学、生物电磁学与电磁生物学、生物声学与超声生物学、生物光子学与激光生物学、辐射生物学等5个框架性主题，对生物学中涉及到的物理知识和研究方法作了简单介绍。该部分内容已在2008年高等教育出版社版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《大学物理学》中有所体现，并将在2013年的教材修订版中有所加强，但这部分教材内容依然强调物理学基础理论的讲授。以此为基础，任课教师根据自身的专业特长，分工合作，加强对典型案例的科学性、代表性和综合性进行考究，在研究生助教和专业学生的协助与参与下，逐渐把5大框架性主题丰富起来，这5大框架性主题主要涉及到物理学在植物科学、动物科学、动物医学和人体医学方面的应用实例。而且每个专题都要注意到研究对象和教学对象的扩展问题，每个主题都有多个可以选择的案例，方便教师在不同的专业教学中使用。

教师根据选定的案例，调整具体的教学内容与教学计划，并据此修改通用的大学物理电子教案，教案多采用PPT（含图片）和小短片的形式，力求做到短小精悍。为实现教学案例的动态更新并检查案例教学的效果，笔者有针对性地制定了与调整后的教学内容和教学计划相匹配的课后作业体系。首先，选定一些专业取向性较强的小型研究题目，考察学生独立解决专业问题的能力；其次，在以多媒体技术为主的教学环境下，采用板书和教具演示相结合的教学模式，增加教学的互动性；再次，对新的教学方法进行及时的总结和反思，并对先前选定的教学案例和教学内容作相应的改进与完善。

二、生物类专业大学物理教学典型案例库的构建

作为公共基础必修课程，大学物理的基础内容包含了力学、热学、光学、电磁学、原子物理等内容。为体现教学案例的代表性和针对性，笔者选取了生物流体力学、生物电磁学与电磁生物学、生物声学与超声生物学、生物光子学与激光生物学、辐射生物学等5个主题作详细的介绍。

（一）生物流体力学