病人档案管理范例

摘要：信息化时代下，医院档案管理改革目标被设立为档案信息存储实现数字化，档案信息利用实现自动化，档案信息价值挖掘效益化和档案管理功能不断完善。为了实现改革目标，医院应该将大数据、云平台、智能化等信息技术运用于医院档案管理工作之中，树立起档案管理“大信息”观，构建档案管理“全网络”体系，组建档案信息“再开发”团队，将信息管理工作贯穿于档案的“全生命”周期。

信息化时代是信息技术日新月异的时代，是信息产生价值的时代，是信息数据的存储、分析、利用手段创新运用的时代。信息化时代的来临极大地改变了人们的生活、学习与工作方式。信息化时代中，医院的档案管理要做出信息化方向的重要转变。众所周知，医院档案管理是医院管理工作的重要组成部分之一。在信息化技术匮乏时，档案管理工作耗费大量的时间与人力，并且档案管理仅限于档案资料的存放、查阅等相对简单的操作。信息化时代下，大数据、云平台、智能化技术的发展推动了医院档案管理水平的提升。将大数据、云平台、智能化等先进、高效的信息技术应用于医院档案管理工作中，必须以信息化技术的运用与效能发挥为立足点，以服务于医院，服务于患者，服务于国家医疗卫生事业为出发点，确定医院档案管理的改革目标，客观、准确地分析医院档案管理的难点所在，综合借鉴其他机关企事业单位在档案管理方面取得的成功经验，再结合医院的实际情况，提出具有可行性的档案管理改革策略。

一、信息化时代医院档案管理改革目标

1-档案信息存储实现数字化

医院档案类型复杂，包含患者的医疗病历档案、医院人事档案、药品档案、设备采购与使用档案等[1]。仅患者的医疗病历档案就包括检测数据、图像档案等多种类型。信息化时代下，应该将上述提及到的数据信息、图像信息，以及音频、视频类的信息等档案内容全部都转变为数字化的信息数据，将其保存在硬盘、光盘以及云盘等存储设备之中，实现档案信息存储数字化。档案信息存储数字化管理将扩大信息存储的容量，缩小信息存储的空间，减少信息存储工作所需人力，并使信息存储更安全可靠，保存的时限也会更长。

2-档案信息利用实现自动化

医院档案信息利用较为频繁，尤其是患者的病历档案，医生经常会根据工作的需要，不定时地调阅档案信息。除此之外，医生为病人开药、办理住院手续、申请相关检查时，如果没有信息技术与平台的协助，会花费更多的时间，效率较低。信息化时代下，上述提及的各项工作都需要存储于档案之中，都应该借助信息技术来实现自动化。档案信息实现自动化，可以大大节省档案信息的调阅时间，可以不受档案备份数量的限制，也可以使档案的调阅不受地点的限制，档案信息也可以在各类设备之间自动传送与使用，促进了无纸化管理目标的实现。

1.医院档案管理工作总体综合意识落后。

对于工作的态度决定了工作的质量。在医院档案管理工作上，整体意识落后或者认识偏差的现象时有发生。在很多单位，领导为了凸显自己的政绩，相对比较注重对于一些事关单位发展的“大事”进行记录保存，而且报喜不报忧的现象更是普遍存在。

这种开始于医院管理层的思想会逐级渗透到医院的日常工作中，从而直接影响对于不同档案资料的不同态度。造成对于一些“虚文”的妥善保存，而真正能够帮助医院一线工作人员改进工作的医疗档案却得不到应有的待遇，导致医院工作环境信息流动做不到闭环反馈，阻碍一线工作人员工作质量的有效提升。

对于这一问题，医院方面应当从管理层端正态度，明确医院的服务性质，建立健全相关的规章制度以及档案管理体系，将医疗档案明确地位，在保证充分重视的同时，也要注意不能仅仅重视病历档案，对于文书档案、设备档案、科研档案等其他档案也要进行充分的管理和利用，才能真正帮助医院发展进步。

2.信息开环，档案管理形同虚设。

档案管理就是要在形成信息闭环的基础上帮助医院发展，但是目前很多档案管理工作虽然在医院有条不紊地进行着，但是并没有形成信息闭环。各种各样的档案虽然得到了妥善的分类保管，但是由于各种原因，却很少有人查看，从而使得档案管理工作难见功绩。而对于有些资料，由于需求紧迫，又不能马上得到查实，从而使档案管理流于形式，而没有起到应有的作用。

针对这种状况，医院方面应当引入更为先进的档案管理机制和设备。对于已经分类保存的档案，务必要做到查询便捷。妥善管理档案，就是要让档案成为将来工作的参考和依据，而长期封存的档案无疑难以起到这一作用。

一、医疗档案管理信息化的意义

医护人员对患者进行诊断，检查等医疗过程形成的病人资料为医疗档案，医疗档案具有科学性、真实性以及逻辑性。医疗档案实施信息化管理是促进我国医疗事业发展的有利条件，相关部门必须加强医疗档案信息化管理的建设。医疗档案信息化管理是目前我国医疗事业发展的必然趋势，医疗档案信息化管理能够促进医院信息化建设以及规范化管理，提高医院信息化管理的水平。医疗档案信息化管理可以为医院工作人员随时提供真实、详细的病人病历，还有利于医院领导阶级根据历史资料进行决策和管理工作。医疗档案的信息化管理能够提高医疗工作的效率，优化服务质量。总而言之，医疗档案实施信息化管理符合现代医疗事业的需要以及信息时代的要求。

二、档案信息化管理的优点

1.有利于医疗档案保存完整。

在我国传统的医疗档案管理制度中，医疗档案全部都是由人力进行整理以及管理工作，而且医疗档案全都采用纸质保存，这种医疗档案保存方法十分容易使医疗档案缺失、破损，保存时间过长也会导致医疗档案损坏。然而医疗档案信息化管理将医疗档案储存在电脑里面，可以将医疗档案永久保存而且还不会损坏，保证医疗档案信息的完整以及健全，并且医护人员还可以随时随地地查看病人的医疗档案。

2.可以提升医护人员工作效率。

医院是一个十分庞大的体系，具有很多的部门科室，病人医疗档案的数目更是数不胜数，医疗档案的管理工作是一个十分繁琐重要的工作，而在传统的医疗档案管理模式中，需要大量的医护人员并且医护人员的工作量十分的大，而且档案的收集，保存以及查询都是一个十分繁琐的工作，费时又费力。但是，医疗档案信息化管理体系可以在很大程度上减少医疗档案管理人员的工作量，缩短档案收集保存及查询的时间，提高医疗档案管理的效率。另外，医疗档案实现信息化管理可以增加医疗档案的准确性，有利于医疗档案的管理工作。

【摘要】随着社会的进步，医疗档案也向着综合性应用不断发展，精神疾病医疗档案也已广泛应用到保险、法律案件、纠纷、医疗科研等各个方面，但由于其隐私性、保密性等特点，精神病人的档案管理一直处于相对孤立阶段，如何更好地加强精神病医疗档案的管理，让其在更好地发挥社会价值的同时切实保护好患者的隐私权，是我们每一位相关档案管理人员的共同责任，本文重点就精神病医院档案管理及其应用做一粗略探讨。

【关键词】医疗档案；精神疾病；社会价值

随着市场化、工业化、城镇化的进程，人们的生活工作节奏越来越快，精神那根弦越绷越紧，精神疾病问题也日益突出，不仅影响着个人生活，也给社会带来了许多不安宁的因素。强化精神障碍医疗档案医院精神病病历档案管理，使其成为社会的助力，精神病患者家庭的福音、医疗机构的病例研究“数据库”，创造出更高的社会价值，成为我们应该深入思考的一个重要课题。

一、精神病医院档案管理作用

针对严重精神障碍患者肇事肇祸案事件时有发生，对社会造成很在危害的现象，近几年来，在中央要求下，各地不断加强有肇事肇祸倾向严重精神障碍患者救治管理工作。此举既是对精神病患者本人的尊重和帮助，又给精神病患者的家庭减少烦恼，更重要的是，能够消除由于严重精神障碍患者游离于社会而带来的不安宁因素，对维护乡村、社区乃至整个社会的安宁有着不可替代的作用，可谓是利国利民的一件实事、好事。与此相对应，各省、各地近几年先后出台相关政策，加强了对严重精神障碍发病信息的管理工作。而由于精神病群体的档案管理是一项十分繁杂的工作，它所涉及的范围广、人员复杂，需要各个部门的参与配合。这其中，握着大量的精神病患者档案的精神病医院或疗养院作为其中重要的一环，理应承担起其应有的作用。除此之外，在强调法治社会的今天，随着精神病患者违法行为的增多，医院精神病病历档案管理不再仅仅为医疗事业发展提供帮助，而是在解决争论，处理案件活动中发挥着发挥法律证据作用，由此，精神病病历档案管理工作利用率更广，要求更高，使提升医院档案业务工作水平成为当前的一大挑战。

二、现阶段精神病患者档案管理存在的不足

现阶段我国的精神病医疗档案管理中，主要在档案保管、档案利用、档案保护等方面存在不足。

摘要：随着信息技术在医院管理和医疗活动中的广泛使用，电子病历档案慢慢产生并逐步在临床使用。加强病历档案管理工作的开展，不仅能有效的优化病案存储空间不足带来的困扰，而且还能促进病案利用价值的全面提升。而这就需要加强现代电子病案管理系统的应用。因此，本文从病案管理工作的现状入手，分析了电子病历档案管理在整个病案管理中的重要作用，并提出了基于HIS的医院电子病历档案管理中的应用要点。

关键词：HIS；医院；电子病历档案；管理；应用

病案作为医务人员客观检查病人的结果，从中能体现出病人的病情，掌握病人的诊疗过程，从而更好地利用其为病人提供针对性的服务。但是近年来，由于病人数量的增加和新医改工作的顺利实施，医院病员的数量每年都在不断地增加，病案数量也在迅猛增长，目前的病案库房难以满足不断增长的病案存储和管理的需要。在当前的信息化时代下，越来越多的医院开始注重信息化建设，病案管理已成为信息化建设的当务之急。采用基于HIS的病案管理系统，具有诸多的优势，需要我们切实加强对其的应用，才能更好地满足实际发展的需要。以下笔者结合自身的浅见展开如下分析。尤其是加强HIS在医院电子病历档案管理中的应用，能有效的满足医院信息化建设和病案管理的需要。

一、目前医院在病案管理方面的现状与不足分析

（一）病案存储空间不足

近年来，医院每年的纸质病历档案的数量快速剧增，使得医院的病案存储压力日益加大。在这样的形势下，越来越多的医院开始利用信息化管理手段辅助档案管理的需要，但是在信息化建设方面严重滞后，在技术和资源以及人才方面较为缺乏，导致很多病案的信息化转换和建设的难度较大。

（二）原始病案存在安全隐患

摘要:人们对自身的健康的关注逐渐增加，更加看重医疗卫生条件。人们法律意识不断提高，医疗纠纷称为社会热点问题。医疗卫生事业中，需要拥有完整的医疗纠纷档案，能够作为多方的参考资料，并具有一定法律效力，在医疗纠纷处理中有着重要意义。针对医疗纠纷档案的管理工作，在医院管理中具有重要意义，能够较好的推动医院发展，为医疗工作者及患者提供及时有效的服务，有效降低风险及医疗纠纷的数量，能够维护各方人士的合法权益，并为医院起到积极的推动作用。

关键词:医疗纠纷档案;必要性;管理及创新

档案管理是医院管理的基础，能准确的体现医院的管理水平与工作效率。随着医疗体制改革的不断深入，国家对医疗管理力度的不断加强，医院档案管理制度的缺陷不断浮出水面。例如档案保存不安全、管理技术水平低下、档案管理人员素质偏低等。通过实际操作和创新管理手段，提升档案管理人员自身的综合素质，尽快实现档案管理工作的现代化、规范化、科学化，使医院档案工作不断完善与创新，得到更好的发展空间。

1医疗纠纷档案在医院档案服务中的重要性

1．1医疗纠纷档案的具体内容

医疗纠纷档案和病历档案有所不同。病历档案是病人在医院住院期间的病症记录及医生采取的治疗措施，病人出院后，以上内容归档成病历档案。医疗纠纷档案是单位与医生、病人与医生在解决医疗纠纷过程中采集形成的档案资料。医疗纠纷解决后，所有与纠纷有关的各种文件都应归档。

1．2医疗纠纷档案管理的必要性

摘要:医院的档案记录了医院经济发展过程中所有的文书资料，是医院经济决策重要的参考依据，在新形势下加强医院的档案管理不但能够促进医院经济效益的提升，还能够促进医院内部管理的科学化和规范化，因此医院应该重视档案在经济管理中的价值，充分发挥档案管理的作用。

关键词:医院档案;经济管理;价值

医院的档案记录了医院工作中形成的各种文书资料，包括了医院的各种医疗档案、经济决策和科室发展的记录资料。同时也是医院进行工作调整和工作人员调动的重要参考，可以说医院的档案在医院各项工作中都具有举足轻重的地位。医院档案是工作人员在进行长期的诊疗活动中获得的各种经验教训的文书档案资料的总结，具有很高的保存价值和珍藏价值。除了医院纸质版的病例记录以外，医院档案还包含了电子文档类型，是医院所有工作人员努力工作，敬业奉献的记录，因此医院档案应该受到医院的重视。而强化医院档案管理对医院的经济管理具有重要的作用，医院档案在推动医院可持续发展以及完善医院各种基础设施建设以及购买医疗设备方面发挥了重要的作用。现代科学技术的发展日新月异，对新时期医院档案管理工作带来了新的发展机遇，同时也面临着新的挑战，因此为了体现医院档案在经济管理中的价值，必须加强医院的档案管理工作。

一、重视档案在医院经济管理中的价值

医院的档案是医院经过长时间的发展里程不断发展壮大的见证，同时也是医院经济发展由弱到强的过程中重要的记录，包括了医院从开始成立到现在辉煌成长的点点滴滴，同时也包括了为医院经济发展做出突出贡献的历任领导以及工作人员，从医院的档案中可以发现医院经济发展的重要轨迹，其中医院档案中的一些文书、影像和病例都对医院的经济管理起到了重要的促进作用。医院的各种病例数据是医院经济管理重要的参考资料，病人的病历能够为医院的现代化医学技术的开展以及科研工作提供研究数据，让医院的各种医疗成果都能转化成现实的医疗服务项目，从而不断促进病人数量的增加，让医院的经济收入不断的增长。现代化的医院已经由过去传统的依靠经验看病转向依靠科学看病，而科学看病就需要医院有高端的医疗设备作为医生的辅助，医院购入医疗设备对医院的经济有很大的影响，必须做好医疗设备的经济决策和可行性分析，而医院档案中记录了医院现在医疗设备的各种经济数据，能够为医院购买医疗设备提供重要的资料来源和参考，因此医院档案确保了医院的经济安全，促进了医院的经济发展。新医改条件下医院面临的市场竞争压力越来越大，在有限的医疗服务市场中，谁能够赢得病人的信任谁就能够取得竞争优势。因此医院除了要强化对病人的诊疗服务以外，更重要的是应该加强宣传，让更多的人了解医院的医疗特色、开展的医疗服务项目以及在医疗行业的优势。而医院的档案就包含了医院医疗水平发展过程中的所有信息，通过整理医院的档案资料，为医院的自我宣传提供了重要的信息，同时医院档案还承载了医院的文化以及精神信仰，通过加大宣传让病人对医院更加了解，发挥口碑效应，让医院受到更多病人的信赖，为医院的经济发展贡献力量。

二、加强档案管理，更好的促进医院经济发展

医院档案对医院经济发展的价值不可估量，医院档案管理更是医院管理工作的重要内容，要不断促进医院档案的经济价值提升，规范档案的管理方法，提升档案的管理效率，要将档案工作作为医院的中心工作来抓。档案管理涉及到医院的临床、医技和职能科室，应该在档案管理上多下功夫，医院档案管理人员要时时刻刻关注医院的发展动态和发展方向，努力做到医院的档案发展与经济发展齐头并进，让经济管理的价值在医院档案管理中得到充分的体现，让病人通过医院的档案加深对医院的了解，从而促进医院经济利益的最大化。

第一篇：医院计算机信息化管理系统探寻

摘要：

计算机信息化技术在医院管理领域的应用也越来越广泛和普遍，在我国的医疗改革进入到攻坚阶段和“深水区”的关键时候，计算机信息化技术成为了医疗改革的有力推手，为了更好地推动医院各项活动的开展，要加强对医院的计算机信息管理系统的应用和管理，要设计操作简便、功能强大、安全性高的医院计算机信息化管理系统，使之成为医院领域中具有应用价值的“有力武器”。

关键词：

医院；计算机；信息化；管理；应用

当计算机信息化技术进入到医院领域的过程中，我们要重视医院计算机信息化系统的设计和建构，要探索医院计算机信息化技术的运用方法和途径，将计算机信息化技术全面应用于医院管理的各个环节之中，从而更好地提升医院信息化管理系统的应用水平，全面实现医院的信息化建设和数字化管理。

1医院计算机信息化管理系统的具体作用分析