本科医学教育范例

摘要：目的基于临床医学专业认证背景，分析探讨本科医学教育标准对临床课堂教学的新要求，为临床教学质量评价提供借鉴。方法基于扎根理论，运用Nvivo8.0对医学教育标准进行政策文本质性分析，提取对临床医学毕业生与临床教师的要求。结果本科医学教育标准对临床本科毕业生的要求体现在临床操作、职业道德等6个方面，对临床教师的要求体现在教学方法模式转变、多学科知识的融合等5个方面。结论本科医学教育标准在强调扎实的临床理论基础前提下，更注重医学生操作能力以及医学职业道德培养。同时对临床教学也提出了更高的要求，要求转变教学方法与模式，培养全面发展的临床医学人才。

关键词：本科医学教育标准；临床教学质量；评价

《本科医学教育全球标准》的国际化发展趋势，带动我国医学教育标准的出台，2008年，我国颁发了《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》，并以此为准则对医学院校进行审核与评估，标志着我国正式开启了临床医学专业认证[1]。为适应我国医学教育的发展，2016年我国修订实施了《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》，对临床医学本科生培养提出了新要求。2016版本科医学教育标准的出台，不仅是新一轮临床医学专业认证的基本标准，更是我国临床医学教育教学与人才培养的基本准则，对临床医学专业教学产生了直接影响[2]。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》中指出“建立健全医学教育质量评估与认证制度，到2020年建立起具有中国特色、国际实质等效的院校医学教育专业认证制度”，专业认证结果作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容[3]。在临床医学专业认证背景下，探讨本科医学教育标准对临床教学以及质量评价的影响，对于推进临床教学质量评价改革、提高临床医学教学质量具有重要的指导意义。

1资料与方法

1.1资料来源

通过教育部临床医学专业认证工作网站及相关网站收集资料，以《中国本科医学教育标准———临床医学专业（2016版）》为主要政策分析文本，该标准涵盖了40个亚领域、113条基本标准和80条发展标准。并以世界医学教育联合会（WFME）2012年修订的《本科医学教育质量改进全球标准》文本分析作补充。

1.2研究方法

作者：法晓艳 季晓辉 单位：南京医科大

近半个世纪以来,现代医学教育体系在欧美发达国家历经多次变革与调整,已发展得相当完善。为此,通过比较欧美发达国家的医学教育体系,找出其共有的特点,必将为完善我国的高等医学教育体系提供重要启示。

一、欧美发达国家的医学教育体系

尽管世界各国的医学教育体系各不相同,但总体上讲大致可分为两大模式,即以美国为代表的北美模式和以英法为代表的欧洲模式。美国的医学教育模式是西方医学教育的典型模式[1],实行本科后教育和精英教育的体制,将学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程,特别重视学生临床实践能力[2]和临床科研能力的培养[3]。美国学生报考医学院一般有以下要求:高中和大学时期各方面发展均衡;在与研究人体机能相关的课程中有良好的表现;完成综合性大学本科阶段的学习,已经获得学士学位;具有良好的学术表现,特别是具有较高的平均绩点分(GPA)(一般为3.5—4分);参加医学院入学联考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得优异成绩。此外,还要向申请学校表明自己有学医的志向,乐于助人,具有良好的人际交流技巧,同时要有教授的推荐信[4]。符合上述要求后,由医学院校独立进行新生录取。因此,美国医学教育起点高,属于大学本科后教育。英国的医学教育与医学学位体系尽管比较复杂,但出入灵活,体现了以人为本的教育理念;同时培养目标明确,医生职业定位清晰,结果使其90%的毕业生走上了医师培训道路;另外,硕士、博士专业学位与研究型学位明确分开,侧重对临床能力的考核和临床资格的认可,而且与毕业后教育———临床住院医师培训相结合,颇具特色。

亚洲地区受英国影响较大,印度、东南亚、中国香港地区的医学教育都采取了与英国相似的模式。法国的医学教育属于“精英”教育,具有学习难度大、竞争性强、淘汰率高、注重临床、注重自学能力培养、注重理论与实践相结合等特点[5]。与英国模式有许多相似之处,也有自己的特点。法国的医学教育有以下特点:(1)培养目标明确,要求具体,与PhD的培养完全分开,全科医生和专科医生的培养目标和要求也不相同,学位也不同。(2)第三阶段的学习培训由院校组织和考核,把临床学习和住院医生(全科和专科)培训结合起来,形成了由院校一体化实施完成医学教育的连续性和整体性[6]。(3)筛选严格,学生进入医学院后通过两次国家会考,绝大部分的学生被淘汰,只有最优秀的学生才能最终成为专科医生。德国医学教育有几百年的发展历史,曾经培养过世界上最优秀的临床医生,其特点为治学严谨,注重能力培养,办学质量高,实行“精英”教育。德国医学教育体系的特点包括:(1)从高中毕业生中招生,与欧洲其他国家相似。(2)学校内医学教育完成时可获医学博士学位,即将医学博士培养融入6年医学教育之中,这又与美国模式相似。(3)住院医生培训与学校教育完全分开,属毕业后教育,但学校教育与毕业后教育和严格的医师准入制度有很好的衔接。

二、欧美医学教育体系与我国医学教育的比较

(一)欧美医学教育所呈现的共同规律

摘要：从医学职业教育“供需”的视角，采用质性分析的研究方法，对我国医药卫生人才输出端的医学职业教育和需求端的基层医疗卫生服务现状进行描述性统计研究。分析我国高等医学职业教育规模、结构，以及发展区域性特征和阶段性特征；研究对比基层医疗卫生人才需求及需求发展变化。在定量测算与定性分析相结合的基础上，分析三年制专科医学职业教育在内外环境的趋势变化中所面临的突出矛盾和问题。面向未来，分类、分层建立我国医学教育规范的人才培养体系；从“单一学历教育”转向“学历学位教育与行业准入标准和执业资格认证并轨”；教育观念从“自我封闭”走向“开放多元”。实现医学人才培养标准化。

关键词：三年制专科；医学职业教育；基层医疗服务；质量；路径

一、问题的提出

三年制专科层次医学职业教育主要培养面向城乡基层医疗卫生服务需求的医药卫生技术技能型人才。历经了改革开放40年的建设，特别是“十三五”时期国家职业教育系列宏观政策和重大改革举措，高等医学职业教育顺势而为取得了骄人成绩，成为我国广大农村基层医药卫生服务事业的重要人力资源支撑。但规模的快速增长确难以掩盖内在的教育困惑和外在的需求尴尬，特别是在面临重大突发疾病以及疾病多元变化趋势和医疗服务需求高质量的新挑战下，使得高等医学职业教育的发展道路充满了挑战和机遇。“专科层次的医学职业教育该往何处去”值得研究与探索。

二、研究的技术路线

（一）研究方法

基于“质性研究”和“调查研究数据的描述性统计分析”，以高等医学职业教育与医疗行业“供需”为研究考察点，通过对高等医学职业教育与基层医疗卫生服务需求现状的描述性统计研究，在定量测算与定性分析相结合的基础上，剖析三年制专科层次医学职业教育人才培养内外环境、趋势变化，以及面临的突出矛盾和问题，提出发展的路径与对策建议。

摘要：为推进健康中国战略的实施，医学人才的培养至关重要。梳理我国西医教育发展的历史以及北京协和医学院八年制临床医学专业的办学传统，在分析长学制临床医学专业培养模式改革原因的基础上，阐明北京协和医学院长学制临床医学专业培养模式改革的设计，并结合北京协和医学院自2018年实施长学制培养模式改革试点的情况，提出适应我国医学教育改革的新局面、培养卓越医学人才的建议。

关键词：北京协和医学院；长学制；临床医学专业；人才培养

一、我国西医教育历史简析

我国的西医院校教育始于19世纪中叶，截至1949年，全国共有医学院校44所。[1]这些学校的课程设置受到两次学制改革的影响：1912年壬子癸丑学制和1922年“壬戌学制”。壬子癸丑学制规定了医学课程的门数，而壬戌学制规定医科院校课程至少5年。[2][3]两次学制的颁布、实行，形成了我国以五年制为主体的医学教育体系，也规定了医学教育的必修科目。1949年以后，尤其是2009年新医改方案实施以来，国家有关部委出台系列医学教育政策，我国的医学教育得到了规范的长足发展。截至2019年底，我国举办临床医学专业的本科院校已达160余所，年均招生数8.6万余人，形成了以“5＋3”（5年临床医学本科教育＋3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、“3＋2”（3年临床医学专科教育＋2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。在我国高等医学教育的发展历史上，虽然我国的医学教育以五年制为主体，但还有与北美医学教育相类似的八年制医学教育长期存在，北京协和医学院（以下简称学校）即为突出的代表。1910年，亚伯拉罕·弗莱克斯纳在走访155所美国和加拿大的医学院校后，发表了指导北美医学教育变革的《弗莱克斯纳报告》。这个报告不仅规范了北美的医学教育，而且已经转化为建立现代医学教育的指南。北京协和医学院创建于1917年，其创建者按照《弗莱克斯纳报告》的倡导，结合中国当时高等教育的现状，设置了八年制医学专业，为我国现代医学发展培养了大批的学科奠基人和学术骨干，成为我国现代医学教育的先锋。

二、长学制临床医学专业培养模式改革原因

1.遵循医学教育的教育学属性。医学教育属于专业教育，无论是在学期间所学的内容，还是未来真实的执业环境，都需要学生对医学行业认知清晰、热爱医学，个性心理特征适合医学高度利他的职业特点。目前，北京协和医学院实行的八年制临床医学专业主要通过高考从高中生中招生，部分学生对医学职业认知并不是十分清晰，多由教师、家长协助填报高考志愿。在长期的办学过程中，就曾经遇上过学生开始学习解剖学后，甚至到学生进入临床实习、接触到职业真实环境后不适合学医而退学的情况。这不仅对学生的成长不利，而且也造成了教育资源的浪费。因此，北京协和医学院一直在寻求遵循医学教育的属性，对八年制临床医学专业教育进行改革。从2003年开始，即探索在清华大学录取的理工科新生中通过专家面试，录取部分学生进入临床医学专业学习的招生方式。[4]

2.国际医学教育发展的启示。在国际医学教育中，北美的医学教育严格遵循医学教育的专业教育属性，实行本科起点的医学教育，即学生在进入医学院之前已经完成本科教育。医学院对于报考学生的本科专业没有要求，但是规定了报考学生在本科阶段必须修读的课程及最低学分要求。此外，学生需要通过国家组织的医学院校入学考试，以上要求实质是界定学生进入医学学习前的知识储备。在学生通过医学院的学术审查后，医学院还要组织对学生的面试，面试的目的主要是对学生个性心理特征以及对医学职业的认知进行深入考察。只有达到学术要求并且通过面试的学生，才能被录取进入医学院学习。这种医学教育模式对于学生是否能进入医学院校有着严格的考察，保障了医学教育拥有成熟的受教育者，有利于医学生保持稳定的学习动机、兴趣以及未来的职业发展。学生在学习医学前的教育背景也有利于医学与多学科交叉整合，促进医学新的理论和诊疗技术的产生。正因为北美医学教育符合医学教育的属性，有利于医学的发展，因此这种模式逐步在北美以外的地区得到推广和应用。有研究表明：在英国和日本这样以高中起点的医学教育为主的国家，已有将近一半的学校开始了本科起点的医学教育。[5]

一、医学院教学方法比较

在我国医学教育主要是以课堂授课的方式进行的，由于近些年来医学生数量的增长，医学授课一般是以大班授课为主，而这种以教师为中心的传统教学方法，过于注重对知识的灌输，轻视对学生批判思维的锻炼。医院见习和实习阶段一般是在带教老师的指导下进行的，由于医学生数量较多以及涉及到医学临床工作合法化的问题，所以医学生的动手机会并不是很多。并且我国的医学生招生为理科学生，这些学生普遍存在着人文素质较低、知识面窄的问题，在进入医学院的学习后，医学院由于医学生的专业课程繁重对医学生人文素质教育相对也存在着的忽视的现象。

二、医生职业准入比较

美国的医师资格考试分3个阶段进行，医学生在大学2年级完成医学课程之后参加全美医师资格考试的第一部分考试，这部分考试主要是对医学基础知识的考察，通过后才允许进入临床阶段的学习。在大学阶段参加医师资格考试的第二部分测试，这部分考试又分为两个部分，第一部分称为STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科；第二部分称为STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要测试参试者病史采集和体检技能及与病人沟通交流能力。这两次测试都合格后才能有资格取得医学博士学位。医师资格的最后一个阶段的考试在医学生完成住院医师培训后完成，医学生完成了医学院阶段的学习后开始申请住院医生，和报考医学院一样，美国医学教育联合教育委员会汇编住院医师计划指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供给医学生各医院的培训信息，医学生通过电子申报系统（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申报志愿，申请者一般可以填报至少十几个志愿，获得大概15～20个面试机会，医院通过对申请者考察择优录取。在住院医师阶段根据所申请专业的不同需要经过3~7年不等的住院医师培训，普通外科医生需要5年左右，家庭医师、儿科医生至少需要三年培训。只有这三个阶段的考试都合格，才能获得医师执照成为一名真正医生。我国的医师资格证的考取是一次性完成的，医学本科生在毕业后一年参加医师资格证考试的笔试和技能两部分考试，如果以研究生资格报考则要在研究生毕业当年参加考试，其形式和内容与本科生相同。为了严格地考察医学生在校期间的各阶段的学习任务的学习情况，2012年，受原卫生部医考办委托，医考中心正式立题研究分段式考试。而对于医师培训我国目前并没有与医师资格证考取挂钩。

三、医学学制学位颁布条件比较

美国的医学教育是采用“4+4”的教学方式，医学生入学前就已经接受过四年制的本科阶段的教育，在本科阶段医学生学习了文理科的基础知识，掌握了一定的医学基础知识并取得了学士学位证书。真正的医学院阶段教育为4年制，前两年学生在学校接受医学基础知识的传授，基础课学习结束后要参加美国医生执照考试的第一部分（USMLEstepI）。考试合格后进入临床阶段学习，这阶段主要是轮转见习和实习，在大学的第四年通常安排为专科轮转，学生们同时准备USMLEstepII的考试。我国的学制由于历史原因类型比较复杂，大体上分为3年制的专科阶段教育、5年制本科教育、7年制的本硕连读和8年制的本硕博连读。1978年我国学位制度建立，将我国学位制度分为学士、硕士、博士三个级别。目前，我国医学阶段的教育三年制的专业毕业不颁发学位证书，五年制本科毕业后颁发临床医学学士学位、7年制本硕连读毕业后颁发医学硕士学位，8年制本硕博连读在5年本科毕业后颁发医学学士学位，在8年制本硕博连读学生毕业后颁发医学博士学位。

四、对完善我国高等教育改革的启示

摘要：目的调查探析毕节市市级医院继续医学教育现状，为毕节市继续医学教育发展提出改进建议。方法以毕节市第一人民医院142名在职医务人员作为调查对象，调查起止时间为2015年1月至2017年12月。发放问卷收集各医院一般信息，调查继续医学教育现状、存在问题以及对继续医学教育的态度等情况，分析整理调查结果。结果毕节市市级医院继续医学教育仍以临床诊疗为主要内容；教育形式通常采用授课方式，培训多为短期培训；医务人员整体学历水平不高，医学人力资源相对短缺。相比之下，本科学历和高级职称接受继续教育的方式更多、学习时间更长；专科学历和初级职称者多对当下继续医学教育效果持满意态度，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论毕节市继续医学教育发展不均衡，不同职称和学历者接受继续教育内容、形式、时间差异较大，有必要进一步加大发达地区对贫困地区的帮扶力度，建议采用免费接收进修生、定向招收培养毕节市医学专科人才等方法。

关键词：市级医院；继续医学教育；人力资源；现状调查

0引言

本项目旨在调查探析毕节市市级医院继续医学教育发展现状，自2015年1月至2017年12月，与毕节市第一人民医院相关职能部门联系配合展开问卷调查，统计出年度继续医学教育现状、存在问题以及不同职称和学历者对继续医学教育的态度相关数据[1]。通过数据整理分析，作为改进当地继续医学教育与提高当地医疗质量的参考依据，提出相应的改进建议。

1调查对象、方法及内容

1.1调查对象

贵州省毕节市第一人民医院是位于毕节市的一所三级甲等综合医院，是毕节市各地区主要就诊医院。笔者随机选取院内在职医务人员作为调查对象，共发放调查问卷150份。

摘要:

提升医学教育水平，培养高质量医学人才，是我国在改革不断深化新时期下的重要课题。研究比较中美医学院校建制、医学教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，提出对我国医学教育的改进措施，对于我国医学人才的培养和医疗的整体水平提升有积极意义。

关键词:

医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗

随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。

1中美医学教育的比较与分析

1.1中美医学院校的体制存在差别

作者：黄子杰 吴胤歆 单位：福建医科大学公共卫生学院

教育模式是教育理论在教育实践中的表现形式。它规定人才培养的目标和规格,明确人才培养的方式和途径,包括课程体系、课程内容、教学方法、教材建设和考核评价等[1]。因历史或体制等原因,世界各国的高等医学教育模式不尽相同。本文拟从毕业后第一学位(或证书)授予情况角度对国外的医学教育模式进行分类,分析其可资借鉴之处,并结合目前我国高等医学教育制度中存在的问题,提出改革建议。

1国外医学教育模式分类与借鉴

高等医学教育是人类历史上最早出现的大学专业之一。在其漫长的发展过程中,各国或同一国家的不同时期,教育层次和形式有所变化,或强调学历,或注重资格,或突出学位,各不相同。以目前情况看,按毕业后的第一学位或证书的授予情况,大体可以分为三种类型。

1.1博士学位授予型

以世界卫生组织《世界医学院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的补充资料)为依据统计,全球有近半数(49.36%)的国家和地区为医学毕业生授予医学博士学位(有的国家授予内科学博士或外科学博士学位)[2]。其中美国和加拿大是此类型的代表。美国和加拿大的高等医学教育是在4年本科教育获得学士学位后进行的。医学院校的招生对象为已取得学士学位的本科毕业生,通过入学考试进入医学院再攻读4年医学课程,毕业授予医学博士(MD)学位。它们的医学教育制度中有三个可值借鉴之处:设置入学考试。世界各国高校的入学制度一般有两种,一种是“考试制度”,一种是“证书制度”。考试作为一种标准,被用于决定学生是否能升入高校,而证书制度是学生凭中学毕业证书或其他证书就有进入大学的资格[3]。美国的本科毕业生在申请进入医学院前必须通过美国医学院入学考试(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的学生入医学院前也要通过文、理和面试三方面的考试[4]。医学院特设的入学考试,保证了医学生的水平和质量,也保证了医学教育的精英特性。在学期间参加国家统一考试。美国医师考试委员会组织的美国医学执照考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分为三个阶段,学生在第二学年结束时必须通过第一阶段的考试(USMLEStepⅠ),在第四学年结束时必须通过第二阶段的考试(USMLEStepⅡ),否则他们将不能进入临床实习(Clerkship),不能毕业,也不能成为住院医师。实际上,参加并通过国家统一考试,使学生获得实习期间和日后行医所必须具备的合法资格,也是避免引发医疗争议和医疗纠纷的重要手段。加拿大的医学生在毕业时也要通过一次标准化考试,以标志其知识和技术达到了一定水平,否则不能从事医疗工作。毕业后区分全科和专科医师的岗位。美国和加拿大的医学生毕业后,需申请参加住院医师规范化培训。完成培训后,其身份还只是全科医师,若想成为专科医师则需再经过几年时间的专科培训以获得资格。这样一来,由全科医师负责社区居民的普通疾病诊治和专科疾病转诊,不仅提高了医疗保健系统的运作效率,而且有利于控制医疗费用。

1.2学士学位授予型