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摘要：目的探讨安全护理管理指导下的整体护理模式对老年痴呆患者生活质量及认知功能的影响。方法选取郑州市第一人民医院2018年2月至2022年2月收治的90例老年痴呆患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规护理干预，观察组采用安全护理管理指导下的整体护理干预，比较两组干预前后的认知功能、睡眠质量、日常生活能力、生活质量及意外事件发生情况。结果干预后两组认知功能评分(MMSE)、日常生活能力评分(ADL)、生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，干预后两组睡眠质量评分(PSQI)降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论安全护理管理指导下的整体护理模式可有效改善老年痴呆患者认知功能和日常生活能力，提高睡眠质量和生活质量，降低意外事件发生率。
关键词：老年痴呆；整体护理模式；安全护理管理；生活质量；认知功能
1资料与方法
1.1一般资料
选取郑州市第一人民医院2018年2月至2022年2月收治的90例老年痴呆患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；体质量指数16～26kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；病程1～9年，平均(5.59±0.18)年；疾病类型：阿尔茨海默病27例，血管性痴呆18例。观察组男26例，女19例；体质量指数17～25kg/m2，平均(22.29±2.21)kg/m2；病程1～10年，平均(5.61±0.17)年；疾病类型：阿尔茨海默病25例，血管性痴呆20例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者或家属知情同意。纳入标准：符合《阿尔茨海默病诊治指南》[6]中的诊断标准；年龄均在60岁以上者；出现认知功能降低和日常能力降低超过6个月；临床病理资料齐全；无严重躯体性疾病者。排除标准：既往有重大脑部手术史者；严重心血管疾病者；合并肢体功能障碍；严重精神疾病者；免疫力低下合并感染者等。
1.2方法
对照组采用常规护理干预，口头对患者进行常规健康宣教，包括疾病防治、卫生宣教、注意事项等，并对患者进行心理指导。观察组采用安全护理管理指导下的整体护理干预。(1)健康知识宣教：使用图片、视频等多种方式为患者讲解老年痴呆的病因、病况知识，纠正其不良行为习惯。同时为家属讲解老年痴呆的注意事项，避免患者独处，避免意外事件发生。(2)心理护理：老年痴呆患者多会出现多疑、自卑等不良情绪，医护人员需充分理解患者的性格变化，告知患者家属多体谅理解，切勿伤害患者的自尊心；并根据患者的不同情况及不同心理特点给予其针对性的心理指导；医护人员通过与患者的沟通交流，鼓励患者做自己喜欢做的事，转移情绪注意力，倾听患者的诉求并尽量满足。同时给予家属鼓励和支持，减轻家属的心理压力和负担。(3)生活干预：若患者出现用药不良反应，医护人员需及时通知医师，及时调整药物用量；根据患者的饮食习惯制定合理膳食计划，禁止其食用过于油腻的食物和甜食；患者进食时必须在旁边看护，对于不能正常进食者需进行喂食；夜间查房动作轻柔，保障患者的睡眠时间。减少不必要的电器、剪刀等，避免患者伤害到自己。为患者定制包含姓名、电话、家庭住址等内容的卡片放于口袋或脖子上，同时将信息同步至公安系统，完善医院监控系统，利于确认患者走失方向。(4)认知功能训练：①语言功能训练：评估患者的失语类型，对于运动性失语者，反复教患者读字词句，规范口型；对于命名性失语者，选择人民币样钞、扑克牌等引导患者跟读并说出名称。与患者交流时尽量选择简单的句子和词组，多使用形体语言进行交流。②记忆功能训练：根据不同类型的风景、人物图片让患者复述，患者重述医护人员报出的数字并逐渐增加难度，鼓励家属让患者回忆、讲述过去发生的事情和工作经历。③生活自理能力训练：对患者多鼓励、多示范，尽量让患者自己完成刷牙、进食等日常生活动作。④根据患者的病情程度制定肢体康复计划，例如散步、上下楼梯等。上述认知功能训练30min/次，2次/d，持续8周。
1.3观察指标和评价标准
(1)认知功能和睡眠质量：参照简易智能量表(MMSE)[7]评估，量表总分为30分，10分以下为重度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，21～26分为轻度障碍，27分以上为认知功能正常。睡眠质量参照匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]评估，量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7个项目，采用3级评分法，总分为21分，分数越低表明睡眠质量越高。(2)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]评估，量表包括洗澡、穿衣等5个方面，每个方面分数为10分，总分数与患者的生活能力呈正比。(3)生活质量：参照简明生活质量评分量表(SF-36)[10]评估，量表包括心理职能、躯体功能、情感角色等6个维度，每个维度分数为0～100分，分数越高表明患者恢复越好。(4)意外事件发生情况：包括跌倒、自伤、误吸误服等。
1.4统计学方法
研究数据录入SPSS22.0软件中分析，用%表示计数资料，行χ2检验，用sx±表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者认知功能和睡眠质量比较
干预前两组MMSE、PSQI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组MMSE评分升高，且观察组高于对照组，PSQI评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者日常生活能力比较
干预前两组患者日常生活能力差异无统计学意义，干预后两组日常生活能力评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组患者生活质量比较
干预后两组各项生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组患者意外事件发生情况比较
观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
老年痴呆病主要表现为智力降低、交流困难、反应迟钝等症状，其中80%会出现不同程度的认知功能障碍，但老年痴呆早期临床症状不明显，容易被忽视。目前临床认为老年痴呆的发病机制多与患者脑脊液、血浆脂质过氧化、氧化应激敏感物上调导致的氧化应激损伤有关[11]。目前老年痴呆的治疗手段只能延缓疾病进展，处于晚期的患者会丧失自理能力，而有效的护理干预可最大限度地发掘患者的潜能，提高患者生活质量。整体护理模式是在常规护理模式中完善发展的新型护理模式，其从心理、生理等多个层面满足患者的疾病治疗需求，促使患者心理功能和生理功能逐渐恢复正常，该模式融合了老年痴呆专业护理的知识和手段强调护理评估的重要性[12]。吴世红[13]研究证实，整体护理模式可有效改善老年痴呆患者的自我管理行为和自我效能。整体护理模式以患者为中心，通过评估患者的病情，结合个体差异制定护理措施，减少误吸误服、自伤等意外事件发生，一定程度上提高了护理的安全性[14]。安全管理是患者护理质量的目标之一，强化安全管理是预防患者风险事件发生的关键。本研究中观察组MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、生活质量改善均优于对照组，意外事件发生率低于对照组，这表明安全护理管理指导下的整体护理模式可有效改善老年痴呆患者认知功能和日常生活能力，提高睡眠质量和生活质量。分析其原因，将安全护理管理指导下的整体护理模式应用于老年痴呆患者中，包括健康宣教、生活干预、认知功能训练等方面。首先要求医护人员根据患者的实际情况开展系统性评估，了解患者的情绪变化，使用面对面形式的心理疏导，改善患者的不良心态；为患者及家属普及老年痴呆的治疗与护理的注意事项，可提高其疾病认知程度；在此基础上鼓励患者完成语言功能训练、记忆功能训练、生活自理能力训练，反复不断对大脑神经产生兴奋刺激，进而可改善认知功能，提高日常生活能力[15]。另外本研究对医护人员树立并深化安全护理理念，提高家属及患者风险防范意识和护理依从性，根据护理经验和循证研究，对风险事件开展针对性预防措施，防患于未然，进而有效预防风险事件的发生。同时该护理模式除了要求医护人员具有基本的护理技能，还要求其具有同情心，急患者之所急，把患者当亲人，精湛的护理技能和良好的人文修养利于促使良好医患关系的形成，进而提高护理效果[16]。但本研究纳入的研究时间较短，样本量较少，还需后续学者进行多中心、大样本及较长时间跨度的深入研究。综上所述，安全护理管理指导下的整体护理模式可有效改善老年痴呆患者认知功能和日常生活能力，提高睡眠质量和生活质量，降低意外事件发生率。
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作者：张芳芳 杜晔琳 单位：郑州市第一人民医院
