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［摘要］目的：观察艾灸联合穴位贴敷疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的临床疗效。方法：将2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者作为研究对象，随机分为观察组（44例）和对照组（44例）。对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用艾灸联合穴位贴敷疗法，分别对比疗效，肺功能指标，治疗前后各症状的积分、生活质量的评分。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC数值相比治疗前均有明显提高，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC数值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组各项积分较治疗前均有明显降低，且观察组各项积分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组与对照组生活质量评分较治疗前均有明显降低，且观察组评分低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾灸联合穴位贴敷疗法治疗COPD缓解期效果明显，可以改善肺部功能、提高生活质量、改善症状、提高疗效。
［关键词］COPD；艾灸；穴位贴敷；缓解期
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是临床上常见的一种慢性气道性疾病[1]，与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿有密切的关系，是一种慢性持续发展、不可逆的疾病[2]。COPD可并发自发性气胸、肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等疾病。我国中老年人COPD发病率较高，它也是全世界范围内不易诊治的疾病之一，COPD缓解期需长期通过药物和家庭氧疗维持，造成严重的生活困扰和经济负担[3]。当前，西医治疗是临床常用的手段，主要是支气管扩张药物（抗胆碱药物、茶碱类、β2受体激动剂等药物联合使用）、糖皮质激素、科学锻炼和长期氧疗[4，5]。有一定改善呼吸、缓解并发症的作用；但是西医治疗COPD以激素、抗生素为主，长期服用这类药物会出现严重的不良反应[6]。COPD在中医学中属于“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴，在治疗COPD的过程中，除一般内服中药调理外，还有艾灸、穴位敷贴、针刺等多种中医治疗方法[7]。气促、心悸、喘息、咳嗽、咯痰是喘症和肺胀的主要临床表现，与临床上COPD相贴合，COPD临床治疗一直是非常严峻、值得深入研究的问题[8]。为降低发病次数，提高日常生活质量，减轻家庭经济负担，本次选取2020年4月—2021年4月我院收治的88例COPD缓解期患者作为研究对象，分别对疗效，肺功能改善情况，治疗前后各症状积分情况、生活质量评分进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者作为研究对象。使用随机数表法分为观察组（44例）和对照组（44例）。入组标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2013年修订版COPD诊断标准[8]，分期属于缓解期，主要为咳嗽、咳痰、气短，并伴有活动后心悸等症状；②中医诊断以脾阳虚、肺位不固、肺气郁闭作为发病基础，符合痰饮、肺胀等标准，脾阳虚。③年龄35～75岁；④理解并同意参与本次研究，自愿签订知情同意书。排除标准：①肺部疾病严重并伴有呼吸衰竭、肺心脑疾病、肺功能＞Ⅲ级；②精神方面有认知障碍，配合度低；③此次研究治疗药物过敏，身体极度虚弱。观察组男性25例，女性19例；年龄60～75岁，平均年龄（69.54±3.28）岁。对照组男性20例，女性24例；年龄58～73岁，平均年龄（62.81±6.89）岁。两组性别、年龄、肺功能等级等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
办理入院手续，进入病房后，对患者进行健康评估，嘱患者清淡饮食，禁油腻、辛辣、刺激食物，病房内温度保持在18℃~22℃，湿度保持在55%，做好心理护理，根据严重程度适当下床活动。对照组使用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱类药物、糖皮质激素、抗生素、吸氧、雾化吸入等COPD常规西药治疗，保持呼吸道通畅、监测日常生命体征、进行有效的健康教育。观察组在常规治疗的基础上使用艾灸联合穴位贴敷疗法，具体方法为：①穴位贴敷：将药饼制成半径13mm、厚5mm左右以适合穴位贴敷固定在穴位之上，取穴：天突（胸骨上窝中央，在左右胸锁乳突肌之间）、定喘（后正中线上，第7颈椎棘突下大椎穴旁开0.5寸处）、丰隆（外踝到外膝眼正好是16寸，外踝与外膝眼两个连线的中点）、肺俞（第3胸椎棘突旁开1.5寸，属膀胱经）、脾俞（第11胸椎棘突旁开1.5寸，属膀胱经）、肾俞（位于人体的第2腰椎棘突下，左右二指宽处）、大椎（位于人体的颈部下端，第7颈椎棘突下凹陷处）。②艾灸：选用3~4cm的艾条点燃插入艾灸盒，取穴：定喘穴（俯卧位或正坐低头，穴位位于第7颈椎棘突下，旁开0.5寸处）、风门（位于背部大椎下的第2个凹洼）、肾俞（位于第2腰椎棘突旁开1.5寸处）、膻中（位于前正中线上，两乳头连线的中点），选取2~3个穴位进行艾灸，10~15min为宜，艾灸时间根据局部感受加以调整，穴位皮肤红润后取下，1次/d，2周为1个疗程，共计使用3个疗程。
1.3评价标准
①疗效的对比，根据显效率、有效率、无效率计算总疗效；②肺功能：使用美诺肺功能检测仪进行第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及两者之比（FEV1/FVC）的检测；③根据急慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状进行评分（5级评分，无症状、轻症、中等、重症、急重症分别计0~4分），记录症状改善情况；④生活质量的改善：对生活影响严重性进行对比（0~100分，分值越大代表对日常生活的影响越大）。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组疗效
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2对比两组肺功能改善结果
治疗前，观察组和对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC数值均有明显提高，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC数值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。注：与同组治疗前相比，*表示P＜0.05。
2.3对比两组症状积分
治疗前，观察组和对照组各症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组各项积分较治疗前均有明显降低，且观察组各项积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。注：与同组治疗前相比，*表示P＜0.05。注：与同组治疗前相比，*表示P＜0.05。2.4对比两组生活质量评分治疗前，观察组和对照组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组生活质量评分较治疗前均有明显降低，且观察组评分低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
COPD作为一种临床上常见的慢性气道性疾病，严重危害身心健康。中华人民共和国国家卫生健康委员会调查显示，我国每年因COPD死亡的人数达56万，COPD病例需长期通过药物和家庭氧疗维持，预计到2025年COPD将位居我国疾病负担第3位，我国死亡原因第4位[9，10]。国内另一项研究指出[11]，40岁以上人群中COPD发病率为8%~9%，病死率高达3%。该病造成严重的经济压力和心理负担。林孟志[12]研究表明，国内COPD高发的原因是细菌、真菌、病毒的感染，大气污染，吸烟，有吸入性操作的职业等，而我国80%以上COPD是由于长期吸烟引发的，防治慢阻肺的最佳方法是戒烟。COPD主要治疗手段以西医治疗为主：使用β2受体激动剂、茶碱类药物、吸入性糖皮质激素、长期家庭氧疗、戒烟、适当增加活动为主。但只能对症状进行缓解，且会出现一定不良反应。所以COPD治疗以减轻不良反应、提高生活质量成为趋势[13]。中医承载着我国古代人民与疾病作斗争的经验，通过不断实践逐渐发展成一套较为完善的医学理论体系[14]。许多研究表明[15]，中医在改善COPD缓解期患者肺功能方面，可以有效延缓肺功能逐渐下降的趋势，提高生活质量，减轻不良反应，减少发作次数，提高安全性。且中药治疗COPD方法较多，主要有针刺法、穴位贴敷、艾灸等方法[16]。本次研究发现，在COPD西医常规治疗的基础上加入艾灸联合穴位贴敷效果明显，操作简单，舒适度强，推荐在临床推广。艾灸有温经散寒、活血、滋阴补虚、固本的作用，艾灸可以改善慢性炎症，减少炎症免疫性疾病[17]。王志敏等[18]研究表明使用西药的基础上联合使用穴位贴敷通过对穴位的刺激对改善通气、减轻胃肠功能紊乱等有明显效果，表明药物可以通过穴位贴敷提高皮肤局部温度，扩张毛细血管，使中药贴敷中的有效成分渗透到皮肤之中。目前中医艾灸和穴位贴敷疗法联合西医治疗COPD缓解期的机制在国内还没深入探讨，缺乏大数据对照实验，疗效评价标准不一，且穴位选择差别巨大。所以更应该加强对中医治疗COPD缓解期的研究。本次研究显示观察组的总疗效为95.45%，对照组为81.81%，通过比较两组治疗后肺功能改善情况发现，观察组肺功能改善情况明显优于对照组，并且观察组治疗后症状积分和生活质量评分明显低于对照组。艾灸联合中药贴敷有上手简单、不良反应少、效果明显、无皮肤损伤的优点，西医联合中医艾灸和穴位贴敷疗法对比单独使用西医治疗COPD在疗效、治疗后肺功能的改善、治疗前后症状积分、生活质量的改善方面有明显优势。综上所述，艾灸联合穴位贴敷疗法治疗COPD缓解期效果明显，可以改善肺部功能，提高生活质量，改善症状，提高疗效。使病情发展得以延缓甚至阻止，提高机体恢复率。但本次研究仍存在样本少、研究时间短、缺少统一标准等问题。还应通过长期深入的研究加以完善，加快中医治疗COPD的研究。
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作者：何美林 单位：台州市中医院呼吸与危重症医学科