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摘要：外科住院医师规范化培训在医学教育中具有重要的地位和意义，也是当前医院对外科住院医师进行培养的一个重要途径，在提高外科住院医师诊疗能力方面发挥着非常重要的作用。考虑到我国与西方国家在社会背景和医疗模式上存在的差异性，并不能完全复制国外医生的培训模式，需要积极探索更适合我国基本国情的住院医师规范化培训模式以及考核评估机制。文章以岗位胜任力为导向，提出了相应的绩效考核机制，并就其在外科住院医师规范化培训中的实践策略进行了探讨。
关键词：岗位胜任力考核评估机制外科住院医师规范化培训
一、前言
对比发达国家，我国在住院医师规范化培训方面尚处于刚刚起步阶段，不论是培训模式还是培训制度都不够完善。而且国内医院存在发展不均衡的问题，受师资带教水平的影响，没有能够形成统一的考核评估机制。新的发展环境下，很多培训机构都开始尝试住院医师培训考核评估机制的构建，强调以岗位胜任力作为导向，打造出恰当的考核评估机制，为外科住院医师的规范化培训提供良好支撑。
二、以岗位胜任力为导向的考核评估机制的内涵
岗位胜任力简单来讲，就是胜任相应岗位所需要具备的综合能力，其具备几个显著特征，一是有着非常明显的岗位特性；二是具备良好的导向性；三是能够被测评和衡量；四是与岗位存在密切关联。从医师的角度对岗位胜任力进行分析，主要是指可以在日常的医疗服务工作中，熟练使用专业的学术知识和沟通技能，为个人或者群体提供良好服务。以岗位胜任力为导向的考核评估机制，指在实施考核评估的过程中，将医师的岗位胜任力作为核心导向，设置岗位胜任相关的考核评估指标，如人文素养、岗位角色、阶段评估等，以此来保证考核评估工作的顺利实施，提升考核评估的效果。
三、外科住院医师规范化培训的重要性
住院医师培训是医院培养住院医师的主要途径，对于提高医疗卫生人才储备以及医疗卫生服务水平有着不容忽视的作用。在医学教学中，住院医师规范化培训有着十分重要的战略地位，医学教育观念的变革，使得毕业后教育和就业后继续教育受到了越发广泛的关注，外科住院医师规范化培训能够显著提高医师的诊断能力和治疗能力，属于毕业后医学教育的重要组成部分，能够对外科住院医师的岗位胜任力、自主学习能力、创新能力等进行培养，使得其逐步成长为具备较高综合素质的专业人才，也可以为医院提供良好的人才储备，带动我国医疗卫生事业的健康发展。外科住院医师规范化培训的重要性体现在两个方面：一是可以提高住院医师的专业素养。医师职业需要通过临床实践才能得到成长，医学生在毕业后，一般都是从住院医师的岗位开始工作，需要经过至少5年的临床培养，才能获得晋升主治医师的资格，获取资格后还需要经过5年以上的培训，才能晋升副高级职称。同时，医生本身的能力关系着医疗服务质量和医疗安全水平的提高。借助规范化培训的方式，能够切实提高住院医师的专业素养，确保医疗卫生服务的顺利实施。二是可以实现教学成果的有效转化。住院医师规范化培训是医疗卫生人才发展战略的一个重要组成部分，在推动医疗卫生改革方面发挥着积极作用。在以往相当长的一段时间内，医学生的学历教育被等同于职业技能培训，毕业后往往会直接分配到临床工作，本身的能力水平将会受到医院条件的影响。这种情况下，医生本身的职业能力与群众医疗需求存在较大的差距，严重影响了医疗队伍整体服务能力的提高。规范化培训可以为基层医疗卫生机构输送大量优秀人才，推动教学成果的转化，促进医疗卫生服务水平的显著提升。
四、以岗位胜任力为导向的考核评估机制在外科住院医师规范化培训中的实践
（一）人文素养考核
在社会经济飞速发展的背景下，人们的生活水平不断提高，对于自身的健康也越发关注，医疗卫生事业因此得到了更进一步的发展。在现代生物医学模式中，对于人体健康的定义不单单体现在身体健康方面，还强调心理健康以及社会适应能力，以此为背景，现代医学教育在实施知识技能教育的同时，也非常重视对医护人员人文素养的培养。应该明确，患者健康管理并不单单是对疾病进行治疗，更需要做好对于健康资源的整体性管理。考虑到患者在身体健康、心理健康以及社会适应等多方面的需求，我国开始越发重视医疗教育工作的优化，在传统医学课程体系中，加入了一些新的课程内容，如人文学、心理学等，基于此，教学实践环节，必须切实做好对于外科住院医师人文素养的培育及考核工作，确保其能够更好地适应现代医学模式发展的新要求。从医院的角度，在实施外科住院医师规范化培训的过程中，应该重视对住院医师心理素质、职业道德、行为习惯等的培养，确保其在面对不同的患者时，能够处理好医患关系，避免出现医患纠纷。住院医师的人文素养的培训，主要体现在其独立面对患者时的沟通技巧方面，在实践中，如果有带教老师，可以要求外科住院医师独立完成一般性手术如创口缝合、胸腹穿刺等术前谈话；如果没有带教老师在场，要求住院医师完全独立完成术前谈话和签字，则其在实际操作中会表现出更强的主动性和更高的专注度。在实施人文素养考核的过程中，可以采用“情境教学+角色扮演”的方式，要求培训对象能够相互扮演患者，进行病史信息采集、体检、换药等操作，这样能够使得其切身体会到不规范操作给患者带来的不适感，也可以提升住院医师对于人文关怀的认识，确保其在操作中能够自觉规范行为和流程。不过也需要注意，在一些操作技能训练中，依然需要使用仿真假人，如腹腔穿刺、心肺复苏等。可以适当地参考国内外外科住院医师规范化培训中关于人文素养培训的内容，加强对外科住院医师相互之间以及与患者之间沟通技巧的培训，促进其团队协作能力和人际沟通能力的提高。
（二）查房诊疗考核
对于外科住院医师而言，岗位胜任力培养的主要目的，是提高其临床思维能力，确保其在临床诊疗中能够对患者的疾病做出正确诊断，制定出科学的诊疗计划，能够独立完成所有的临床操作。培训机构需要从外科专业的特点出发，将岗位胜任力作为导向，优化培养模式，建立起相应的预查房制度，可以将预查房工作分成了两个不同的阶段：第一个阶段，需要由具备较高年资的住院医师作为领队，带着培训医师一同查房，做好相应的病史介绍、辅助检查汇报等，要求培训医师通过小组讨论的方式，给出相应的疾病诊断和治疗方案，对领队医师需要对其知识盲点进行记录。第二个阶段，由领队医师再次带领住院医师进行查看，这个阶段的查房应该将重点放在诊断结果以及治疗方案的解读上，也需要对前一阶段发现的问题进行处理。在查房过程中，应该选择考试大纲中要求必须掌握的疾病，每次查房的对象控制在3~4名。借助预查房模式的实施，可以显著提升外科住院医师的理论知识水平和临床思维能力，从考核评估中也可以看出，外科住院医师的答题更加具有条理性和逻辑性，也可以使得一些具备较高年资的外科住院医师在进入到新的科室后，快速转变自身角色，实现岗位胜任力的提高。
（三）岗位角色考核
岗位胜任力评价可以看作是一种比较特殊的人力资源评价方法，能够将既定岗位中，可能影响个体成功的所有因素反映出来，包括了技能因素、知识因素和行为因素等。新的发展环境下，伴随着我国医疗卫生事业的快速发展，医院要想提高自身的核心竞争力，必须首先提高各个岗位人员的岗位胜任能力，打造出高素质的人才队伍。对于将要进入工作岗位的外科住院医师而言，通过培养其岗位胜任能力的方式，可以提升其职业素养，实现核心竞争力的提高，而想要保证教育培训的实施效果，需要结合实际情况，构建起以岗位胜任力为导向的考核评价机制。在实际培训中，培训的对象一般都是专硕研究生，而对于很多一年级的专硕研究生而言，其在思想认识方面没有能够转变过来，没有能够将自己代入到住院医师的角色中，导致培训的效果并不十分理想。针对这样的问题，在开始岗前培训前，需要以住院医师的执业标准，对学员进行严格要求，而在设置考核内容时，应该参考相关临床执业医师考核大纲的要求，保证考核内容的合理性和全面性。另外，应该要求培训对象参与科室病历的讨论会议，鼓励其在会议中发表自己的意见，提出合理化建议。
（四）阶段评估考核
应该建立起阶段性的总结评估机制，优化量化考核评分体系，以确保考核评估工作的顺利实施，提升评估结果的有效性。就目前来看，我国多数医院和培训机构在针对培训对象进行考核评估的过程中，都是将目光放在几个比较关键的方面，如理论考核、技能考核、临床工作量、医疗人文素养等，而结合实际情况分析，在外科住院医师规范化培训考核工作中，存在着理论成绩不高、临床操作规范性差的问题，影响了培训工作效果的充分发挥。基于此，不少培训机构都制定出了相应的月度考核计划以及阶段性考核计划，在每个月月末，组织培训对象进行理论考试，对照考核结果做好培训内容的调整；以半年为间隔，组织阶段性考核，考核的内容应该包含病史信息采集、病历分析、理论考核以及技能实操等。对于在考核过程中发现的问题，应该做好相应的分析总结，调整培训方案。为了保证阶段性考核评价的公正性和客观性，在实际操作中，可以参考国内外的考核评分量化表，尽可能降低主观因素对于考核结果的影响。例如，在实施理论考核的过程中，可以借助云题库实现智能化组卷，对题库中的试题进行分类，然后依照一定的比例，对试卷的难度进行控制，以此来满足理论考核智能化和分层化的要求；在实操考核过程中，可以参照执业医师考试中关于技能考核的评分内容，切实保障技能考核评估的准确性和有效性；在对病历书写的规范性和完整性进行考核时，可以引入中国医师协会提出的病历书写评分量化表，保证评分的科学性。在所有考核工作中，外科住院医师人文素养的考核是重点也是难点，为了保证考核的效果，可以从病史采集以及技能操作考核中，选择相应的评分点，实施量化考核。不过即便如此，在实践中依然无法很好地对住院医师的沟通能力进行有效考核，这也是后续工作中需要重点强化的部分。
（五）出科技能考核
在外科住院医师培训及考核后，需要优化出科技能考核模式，将技能操作考核融入到日常工作中，由带教老师安排其进行一些简单的实操考核，如伤口的缝合、拆线等，也可以在日常查房提问中，适当的融入理论知识考点，为外科住院医师提供良好的反馈意见，做好点评分析。以高强度反复性的培训为支撑，外科住院医师在经过一定时间的适应后，本身的专业能力以及能动性都可以得到提高。在出科考核环节，应该强调理论考核与实操考核的相互结合，实践表明，通过这样的方式，外科住院医师的出科考核成绩得到了显著提升。不仅如此，还可以依照年级来构建微信群或者QQ群，在群内定期推出教学资源及考核资料，确保不同年级的外科住院医师能够自主学习，实现自身岗位胜任力的提高。
五、结束
语总而言之，想要推动医疗卫生体系中教育教学改革工作的顺利实施，是一个长期性系统性的工程，需要相关人员的沟通参与，必须认识到，不可能存在完美的考核评价模式。而就目前而言，岗位胜任力模型可以说是外科住院医师规范化培训中相对比较客观公正的考核评价体系，不过从实践的角度分析，依然需要对具体的考核评估细节进行优化和完善。从医院和培训机构的角度，应该客观看待外科住院医师规范化培训中存在的问题，结合实际情况，尝试新的培训方法和手段，构建起统一完善的考核机制、监督机制和激励机制，提升培训工作的有效性，培养出能够更适应新时期发展要求的外科住院医师。
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作者:王博 单位:佳木斯大学临床医学院
