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【摘要】原发性痛经是青春期女性常见的妇科疾患之一，近年来发病率显著上升，且程度不断加剧，严重影响青春期女性学习、工作效率和生活质量。笔者通过查阅近5年相关文献发现，原发性痛经好发于青春期女性，现代医学治疗青春期痛经的首选药物为非甾体抗炎药、孕激素和口服避孕药，短期内疗效突出，但是长期疗效不佳，容易形成依赖并且存在胃肠道不良反应的风险性。目前针灸是治疗痛经的方法之一，本文通过对查阅的相关文献进行分析、整理，发现针灸治疗青春期原发性痛经的方法较为丰富，主要包含针刺、艾灸、揿针、耳针、穴位贴敷以及联合疗法等，以上方法在改善痛经症状、缓解疼痛程度等方面均收效显著，其机制与改善前列腺素、内分泌激素水平有关。
【关键词】青春期；原发性痛经；针灸
青春期原发性痛经是指盆腔及生殖器无病变情况下的青春期女性，在月经前后或行经时出现周期性的腹部疼痛、坠胀，伴有呕吐、手脚冰凉或其他不适症状，主要与经前期综合征（PMS）严重程度、专业分布和母亲有无痛经史等因素有关［1］。研究表明，在世界范围内，澳大利亚青春期原发性痛经发病率最高，为93%，中国为51.1%［2］。我国女大学生中有痛经情况的占比为77.1%，其中轻度占33.7%，中度占53.3%，重度占13%［1］。从女性月经初潮开始，痛经的发病率随时间推移逐渐上升，且程度也不断加剧，初潮5年后重度痛经患者数量是初潮后1年的4倍［3］。因此在病情较轻时尽早干预，不仅能获得更好的治疗效果，也能降低发展成为重度痛经的概率。目前，使用非甾体抗炎药、孕激素和口服避孕药是青春期原发性痛经的标准治疗方法［4］。但长期服用口服避孕药和非甾体抗炎药会产生许多副作用，其中以胃肠道反应最为明显［5］。针灸由于临床效果显著、患者依从性高、毒副作用小等优点，已成为治疗痛经的常规干预措施之一［6］。本文就近5年来针灸治疗青春期原发性痛经的常见方法进行综述，现报告如下。
1针刺
临床研究认为针刺可通过调整子宫内膜对疼痛递质的释放，减少患者机体血清中前列腺素F2α水平，有效改善子宫的血液循环，缓解平滑肌缺血、缺氧的情况［7］。针刺对痛经发作期的止痛作用已经得到临床的验证，在一定程度上能改善患者的生活质量，但长期治疗的效果仍然需要更大样本的检验。SHETTY等［8］将60名17~23岁的青春期原发性痛经患者随机分为实验组和对照组。实验组给予针刺治疗（取穴：太溪、地机、天枢、归来、气冲、关元、气海、申脉、神门、合谷和内关），在月经周期的第6天开始针刺，月经期间不进行针刺，总共治疗3个月经周期。对照组同期不接受针刺治疗，比较两组在第1、30、60、90d的视觉模拟量表（VAS）评分并进行统计学分析，结果提示针刺治疗后实验组VAS评分显著改善。刘学莲等［9］将72例原发性痛经学生随机分成对照组和实验组。对照组给予口服西药治疗；实验组给予针刺十七椎穴治疗，根据两组1、2、3个月经周期后痛经症状总频率及严重程度评分对两种疗法的疗效进行对比。结果显示，实验组治疗1、2、3个月经周期后痛经症状总频率及痛经严重程度评分均低于对照组。
2耳针
耳针治疗痛经可通过调节血清PGF2α、PGE2水平［10］，缓解平滑肌痉挛，控制孕激素分泌，从而达到止痛的目的。且耳针具有携带方便、无创伤性、无毒副反应、远期疗效好等优点，因此《循证针灸临床实践指南：原发性痛经》也选取耳针疗法作为痛经的治疗手段之一［11］。韦波等［12］将所招募的144例原发性痛经女学生随机分为耳压组、药物组和空白组。耳压组（取穴神门、内分泌、肝、内生殖器）将王不留行籽贴放在穴位上，并用力按压直至产生酸胀感。在经前1周开始到经后1周停止为1个疗程，共治疗3个疗程；药物组在月经周期第1天服用吲哚美辛肠溶片，每次5mg，每日2次，直至疼痛消失为1个疗程，共治疗3个疗程；空白组同期不接受治疗。比较6个月经周期的痛经程度量表评分和痛经中医症状评分。结果耳压组治愈率和总有效率均高于药物组。VAHEDI等［13］将83例原发性痛经学生随机分为治疗组和对照组。治疗组每周进行1次耳部电刺激，持续两个月经周期，在每个周期临近经期的时候，将王不留行籽耳贴贴在穴位上并用力按压，强度以产生酸胀感为宜；对照组在月经周期开始时服用甲芬那酸胶囊，直到疼痛减轻停止服药。比较2个月经周期后视觉模拟量表（VAS）和视觉记忆量表（VMS）的评分，结果治疗组VAS评分低于对照组；第2个月经周期，两组之间的VMS评分存在统计学意义；治疗组没有患者出现3级痛经，而对照组中16.7%的患者仍有3级痛经；两组的疲劳和腹泻频率均显著降低，治疗组的恶心、头痛和愤怒的频率显著降低。MEJÍAS－GIL等［14］以原发性痛经的女大学生为研究对象，比较肌内效贴布、安慰剂胶带、耳穴贴压和安慰剂耳穴贴压的疗效差异。主要观察指标是平均疼痛强度、最大疼痛强度、疼痛天数和月经期间药物摄入剂量，使用视觉模拟量表VAS进行测量；次要结果指标是周期长度、月经时间、药物摄入量和药物类型。统计分析表明，肌内效贴布和耳穴贴压对缓解疼痛效果较好，平均疼痛强度、最大疼痛强度、疼痛天数及药物摄入剂量均显著改善（P<0.05，P<0.001）。耳穴贴压组在第1个随访周期内仍保持较低的评分（P<0.001）。
3揿针
揿针的作用机制是通过刺激神经末梢，使其兴奋后沿着相应的传导通路作用至中枢神经系统，从而激活神经系统调节，并能刺激释放吗啡肽、前列腺素等化学物质，此类物质可有效抑制中枢痛觉［15］。赖良彬等［16］将52例青春期原发性痛经患者随机分为西药组和揿针组。西药组口服布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次；揿针组给予揿针埋针治疗（耳部取穴：内分泌、卵巢、子宫、下焦皮质下，另取中极、地机、关元、次髎、三阴交），共治疗3个疗程。结果揿针组治疗后总有效率高于西药组；两组治疗后的VAS评分及血清炎症因子指标均较治疗前降低，且揿针组低于西药组。苏雪荣［17］将60例青少年原发性痛经（寒凝血瘀型）患者随机分为对照组和观察组。对照组采用膈下逐瘀汤加减治疗，观察组在对照组基础上使用揿针耳穴疗法治疗（取穴神门、内生殖器、艇角、内分泌）。3个疗程后对两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、血清激素及前列腺素相关指标进行分析比较。结果观察组治疗总有效率高于对照组。
4艾灸
研究表明，艾灸主要通过热效应、光效应、艾烟及药物作用调节内分泌激素、改善免疫功能、调节神经因素、改善子宫微循环，从而治疗原发性痛经［18］。有Meta分析表明，与布洛芬相比，温和灸不仅能有效治疗痛经、减轻疼痛［19］，还能对痛经相关症状的长期治疗发挥更大的作用［20］。艾灸操作简便易学，安全高效，易被患者接受，特别是对于寒凝血瘀型患者的效果更加明显。高艳霞［21］将70例原发性痛经高校女生随机分为对照组和治疗组。对照组取神阙、关元贴敷治疗；治疗组另外配合艾灸治疗。以1个月经周期为1个疗程，连续用药3个疗程，比较治疗后两组总有效率以及VAS评分。治疗3个疗程后，治疗组总有效率高于对照组，治疗组VAS评分低于对照组。刘姗姗等［22］将60例原发性痛经女大学生患者随机分为治疗组和对照组，另外选择20名志愿者作为健康对照组，治疗组沿脾经循行反复寻找压痛点，于月经前1周开始灸左下肢脾经压痛点，共治疗1个月经周期；对照组同期不接受治疗。分别于治疗结束后2个月期间进行2次随访。结果治疗后及两次随访时患者VAS评分值均低于入组当天。治疗组治疗期间三阴交穴区血流量较对照组入组当天更高。治疗组治疗期间压痛点、三阴交穴区血流量明显升高，而随访期间明显下降，但压痛点血流量仍高于三阴交穴区。提示艾灸可通过改善人体微循环血流量使穴区代偿性的血流增加恢复正常状态。
5穴位贴敷
有研究显示，中药穴位敷贴治疗原发性痛经在临床总有效率、降低VAS评分和痛经症状积分方面均优于单独使用非甾体类抗炎药物［23］。敷贴中有效成分经由皮肤吸收，可纠正神经、免疫、内分泌和体液功能紊乱，进而调整子宫平滑肌收缩情况，缓解痛经症状。穴位敷贴疗法，丰富了给药途径，减轻患者治疗痛苦，但其处方、制法、规格、使用时间皆有不同，有效成分和药物代谢动力学尚未明确，其有效性和安全性仍需积极探索。胡年春等［24］将60例原发性痛经学生随机分为试验组和对照组。第一阶段，试验组进行穴位贴敷治疗（取穴：关元、神阙），对照组同期不进行治疗。2个月经周期后停止干预，间隔3个月经周期以清洗周期循环。第二阶段，将试验组与对照组的干预措施对调。结果：经第一阶段2个月经周期治疗后，试验组对VAS、BRS－6、PRI、NRS和VRS量表评分的改善作用均优于对照组。经第二阶段的2个月经周期治疗后，对照组对VAS、BRS－6、PRI、NRS和VRS量表评分的改善作用均优于试验组。
6联合疗法
中医联合治疗通常会比单一疗法更有优势［25］，但目前来看，仍需要更大的样本量才能得到更加准确的结论。张庆［26］将100例原发性痛经女大学生随机分为研究组和对照组。研究组服用温经止痛方并联合穴位贴敷神阙穴治疗，对照组采用口服布洛芬胶囊治疗。治疗后对两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后视觉模拟评分、COX痛经症状量表评分和中医证候积分进行分析比较。结果显示，研究组患者总有效率（90%）高于对照组（72%）；两组患者VAS评分、CMSS评分以及中医证候积分均低于本组治疗前，且研究组患者VAS评分低于对照组；研究组患者治疗中不良反应发生率（12%）低于对照组（38%）。阮宝华等［27］将110例青春期痛经患者随机分为对照组和观察组。对照组口服布洛芬胶囊，观察组服用少腹逐瘀汤加艾灸关元、神阙穴联合地屈孕酮治疗。两组均观察3个月经周期，比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、痛经症状评分、痛经持续时间评分，以及血清CA125、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）及孕酮（P）蛋白水平。结果提示，少腹逐瘀汤加艾灸联合地屈孕酮可能通过抑制血清FSH、LH、E2和PRL蛋白表达水平，从而起到改善青春期痛经患者临床症状及体征的作用。郝昊等［28］选择120例痛经的女大学生，随机分为两组，对照组按临床正常剂量口服西药布洛芬缓释片治疗，试验组采用脐疗联合耳穴治疗，共治疗4个月经周期，对两组受试者疼痛时间、痛经严重程度及临床疗效进行分析比较。结果治疗后两组受试者原发性痛经疼痛时间均显著短于治疗前，试验组受试者原发性痛经症状评分明显低于对照组，试验组临床治疗有效率高于对照组。
7小结
针灸治疗青春期原发性痛经的方法较为丰富，主要包含针刺、艾灸、揿针、耳针、穴位贴敷以及联合疗法等，以上方法在改善痛经症状、缓解疼痛程度等方面均收效显著。研究显示，针灸治疗青春期原发性痛经与前列腺素、内分泌激素水平有关。原发性痛经好发于青春期，笔者主张早干预、早治疗、控发展。针灸治疗青春期原发性痛经选穴多以腹部穴位，如关元、气海等为主，配合循经远端取穴，通常选用督脉、胃经、脾经、膀胱经、肾经腧穴，达到疏通经脉、调和气血的目的，使人体阴阳归于平衡，脏腑功能趋于调和。在治疗方法的选择方面，诸多研究已证实联合疗法较单一疗法优势明显，笔者更主张针药并用。另外，青春期原发性痛经患者处于学业和事业的上升期，针灸因其方式灵活，受时间、地点限制小，加之避免了汤药的苦涩，故患者的依从性相对较好。然而关于针灸治疗青春期原发性痛经的研究仍然有很多不足。一是因辨证分型缺乏统一标准，描述不规范，很难总结辨证取穴方法；二是疗效评价指标不规范、不明确，大多采用自拟指标，对临床缺乏充分的指导意义；三是缺乏大样本实验，长期治疗效果还需进一步研究验证。
作者:黄河清 王富春 单位:长春中医药大学
