前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的脑梗死患者健康宣教中的护理效果，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：评估案例分析联合情景模式训练在老年脑梗死患者健康宣教中的护理效果。方法：将82例老年脑梗死患者按照随机数字表法分为对照组（n=41）与联合组（n=41），对两组患者均使用多媒体情景模式训练进行护理，联合组加用案例分析进行护理，干预周期为3w。比较两组患者干预前及干预3w后患者自我管理能力[脑卒中自我管理行为量表（SSMBS）]、神经功能缺损程度[神经功能缺损程度评分（NDS）]、神经功能恢复情况[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]。结果：干预3w后，两组SSMBS得分均较干预前显著上升，且联合组显著高于对照组（P<0.05）；两组NDS、NIHSS得分均较干预前明显减小（P<0.05），联合组NDS明显小于对照组（P<0.05），两组NIHSS得分差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。结论：案例分析联合情景模式训练可缓解老年脑梗死患者病情，有利于患者神经功能恢复，对其预后康复有利。
关键词：情景模式训练；案例分析；脑梗死
大多数老年脑梗死患者接受治疗后仍会出现各种不同程度行为障碍，较难实现生活自理。有研究发现，案例分析通过对患者进行病案分析，将自身病情状况、身体素质、既往病史以及主要护理措施以通俗易懂的方式进行讲解[1]，从而有针对性的对每位患者进行个体化健康教育。情景模式训练通过对病情进展与对应护理方案的模拟加以宣教，目前关于这两种方式应用于脑梗死的报告较少，本研究将其应用于老年脑梗死患者健康宣教中，以探究其护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3～2019年5月期间于我院接受治疗的82例老年脑梗死患者按照随机数字表法分为对照组（n=41）与联合组（n=41）。对照组患者男23例，女18例；年龄60～73岁，平均（66.54±5.25）岁；语言障碍11例，单侧肢体瘫痪27例。联合组患者男22例，女19例；年龄60～72岁，平均（65.74±5.63）岁，语言障碍9例，单侧肢体瘫痪25例。两组一般资料比较差异不明显（P>0.05），可比较。入组标准：根据相关诊断标准确诊为脑梗死[2]；病情稳定，生命体征平稳；年龄在60～74岁。排除标准；无自主意识，不能独立完成问卷调查；伴有严重器质性损伤；合并智力障碍、精神病。
1.2方法
两组患者入院后均给予脑血管疾病常规治疗，对症使用抗血栓、调血压、降血糖等药物治疗。对照组采用情景模式训练进行护理宣教，模拟脑梗死患者在多种不良情况下所需的各种护理措施，具体如下：①心理干预：具体为模拟患者病情进展迅速，生活无法自理的情况下如何转变心态，直面困境；以疾病特点及相关康复知识为出发点，引导患者在模拟心境下主动了解疾病与自身，并了解患者在该情境下的心理活动，选择其疑虑、不自信的部分进行针对疏导，建立适于疾病康复训练的乐观心态。②口腔干预：引导患者模拟吞咽功能严重障碍，进行舌肌伸缩、张口训练各10min，并模拟颊肌、咀嚼肌、喉部内收肌训练。③行为干预：由医护人员引导其每隔3h左右以轻柔的动作翻身、拍背，随后由护理人员模拟褥疮预防措施，即对皮肤受压区域进行适当按摩。④运动干预：引导患者模拟肢体功能受限、下肢深静脉血栓下难以进行日常活动及正常排便的情景，行被动运动锻炼，逐步加大被动运动量；同时行主动运动，从简单开始，最后可行走锻炼。联合组患者在对照组基础上加用案例分析干预方式，具体内容为：选取我院经情景模拟康复锻炼后，各项指标均恢复较佳的老年脑梗死患者典型案例1例进行讲解，首先寻求该患者与案例相似点，讲述其病情进展的可能性及接受相关护理措施的必要性，引起重视；同时予以鼓励关怀，通过讲解经典病例干预前后的变化建立康复信心。随后对经典案例所接受的情景模拟训练进行逐步剖析，讲解其康复、预防意义，重点针对卧床体位、调整方式、吞咽障碍、运动障碍予以讲解，引导其接受经典案例所采纳的康复训练方式，增强患者对情景模拟训练内容的掌握，并引导确定自身康复周期，在情景模拟训练中达成这一目标。
1.3评估标准
使用脑卒中自我管理行为量表（SSMBS）[3]得分越高表示患者相关自我管理能力越强；采用神经功能缺损程度评分（NDS）、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能恢复情况进行评价[4]，分值越小说明说明患者神经功能恢复越好。
1.4观察指标
比较两组患者干预前及干预3w后患者自我管理能力（SSMBS）、神经功能缺损程度（NDS）、神经功能恢复情况(NIHSS)。
1.5数据分析
采用SPSS19.0，计量资料均用x±s表示，组间行独立样本t检验，组内同期行配对样本t检验；计数资料均用例数表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1自我管理能力比较两组SSMBS各项得分均较干预前显著上升，且联合组显著高于对照组（P<0.05），见表1。2.2神经缺损及恢复程度比较干预3w后，两组患者NDS、NIHSS得分均较干预前明显降低（P<0.05），联合组NDS明显低于对照组（P<0.05），两组患者NIHSS比较结果差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
3讨论
在临床慢性疾病护理干预中，患者的自我管理往往可起到改善干预效果，加快康复进程的效果，具体需要患者以自身信念约束行为，并有目的性的采用对疾病康复有利的行为方式。临床研究显示，既往脑梗死患者因内心希望水平低下、疾病认知不足等原因表现出较差的自我管理能力，影响康复进程。本次研究中，经3w干预后，两组SSMBS得分均有所上升，其中联合组上升趋势更显著，提示案例分析联合情景模式训练利于培养老年脑梗死患者自我管理能力，猜测其原因在于本次研究所采用的情景模式训练可对脑梗死患者病情进展各阶段身体变化进行生动模拟，引导患者针对相关状况接受相关干预措施，而案例分析则选取本院经该模式干预取得良好效果的经典病例作为参考，详细针对情景模式训练中各个步骤进行的意义，使患者进一步了解疾病不同进展阶段可能出现的不良情况及对应预防、康复措施，通过对吞咽障碍、皮肤病变、四肢运动障碍等问题的详细解析，既使患者认识到相关症状的严重性，又充分掌握锻炼预防的要点，进而体现为自身管理能力的改善。脑卒中患者神经功能出现不同程度损伤，表现为局部或全面神经功能丧失，致使患者出现面部表情不能自控、口角歪斜、语言障碍或者视力障碍等问题，故对其实施更有针对性的康复知识宣教尤为重要。目前情景模拟已经成为临床护理中较为成熟的宣教方式，但对于此类需长期接受训练的患者而言，其宣教力度稍显不足；而案例分析不但糅合相关康复知识，更通过相似成功病例的康复指引，使患者在接受相关训练时更具信心。本次研究结果发现，干预后两组患者NDS、NIHSS得分均明显降低，且联合组NDS显著低于对照组，两组患者NIHSS比较结果差异不明显，说明经过情景模式训练等护理干预后，两组患者神经功能损伤程度逐步减小，神经功能恢复效果显著，且加用案例分析护理干预后减小神经功能损伤的效果更明显，原因可能为案例分析结合情景模式训练能够刺激老年脑梗死患者大脑半球功能重组，根据患者自身病情进行调整的康复训练借由反复动作训练形成神经冲动，经传入、传出对大脑病灶周围形成新的神经通路，修复部分脑细胞，对于患者正常活动功能的建立具有重要意义，但可能是由于护理干预时间不足够长，因而两组神经功能恢复效果比较不明显。综上所述，案例分析联合情景模式训练对老年脑梗死患者健康宣教能有效改善患者病情状况，对患者神经功能、肢体运动功能均具有较好护理效果，对提高患者自我生活活动能力有利。
参考文献：
[1]周剑,张智敏,汪晓慧.强化性护理联合健康宣教对高血压合并脑梗死患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国药物与临床,2019,13(15):121-122.
[2]赵建国,高长玉,顼宝玉,等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)[J].中国中西医结合杂志,2006,26(10):948-949.
[3]王艳桥,蒋运兰,王艳,等.脑卒中恢复期病人相关知识水平及自我管理行为现状调查[J].护理研究,2013,27(28):3090-3092.
[4]巫嘉陵,王纪佐,王世民,等.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度[J].中华神经科杂志,2009,42(2):75-78.
作者:李聪慧 单位:新密市中医院
