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摘要：目的探讨综合康复护理在高血压脑出血偏瘫患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2021年2月我院收治的46例高血压脑出血偏瘫的患者作为研究对象，按照奇偶分类法将其分为对照组（23例，常规护理干预）及观察组（23例，在对照组基础上联合综合康复护理干预）。比较两组护理干预效果。结果观察组的护理总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组的巴氏指数（BI）及Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。护理后，两组的脑卒中影响量表（SIS）及健康调查简表（SF-36）评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合康复护理应用于高血压脑出血偏瘫患者中，可减轻负面情绪，提高生活自理能力、肢体运动功能及生活质量，值得临床推广与应用。
关键词：综合康复护理；高血压脑出血；偏瘫
高血压是临床上常见的一种疾病，若治疗不及时会导致患者出现脑出血等并发症，进而易使患者的神经功能遭到损伤，出现认知功能障碍及偏瘫等症状。高血压脑出血偏瘫患者的肢体运动功能低，日常生活能力差，导致其易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病的恢复[1]。此外，高血压脑出血偏瘫患者的预后还受饮食、环境及肢体锻炼等多方面的影响，其治疗时间长，若护理不当，将会导致患者出现中重度偏瘫，进而严重影响患者的生命质量[2]。因此，对高血压脑出血偏瘫患者实施有效的护理干预至关重要。目前，常用的护理干预应用于高血压脑出血偏瘫患者中，虽然可以改善患者的偏瘫症状，但效果并不显著[3]；综合康复护理是指应用各种措施以减轻患者的身心及社会功能障碍，使患者尽可能的重返社会生活[4]。本研究将综合康复护理用于高血压脑出血偏瘫患者的护理中，以探讨其干预效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2021年2月我院收治的46例高血压脑出血偏瘫的患者作为研究对象，按照奇偶分类法将其分为观察组及对照组，各23例。观察组男13例，女10例；年龄49~75岁，平均年龄（66.36±11.23）岁；出血部位：丘脑5例，脑叶9例，基底节区9例；左侧偏瘫11例，右侧偏瘫12例。对照组男12例，女11例；年龄50~76岁，平均年龄（67.11±11.34）岁；出血部位：丘脑5例，脑叶8例，基底节区10例；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中的诊断标准；有高血压史；经头颅磁共振成像检查确诊为脑出血；伴有一侧肢体偏瘫；出血时间在24h内；意识清楚。排除标准：继发性高血压；伴有交流障碍；依从性差；伴有精神类疾病；伴有其他脏器功能不全。
1.2方法
对照组给予常规护理干预。常规护理包括以下内容。①密切监测患者的生命体征，帮助患者整理被褥，定时给病房进行通风，及时帮助患者更换输液袋等。②告知患者疾病的相关注意事项及用药事项，嘱咐患者要控制食盐的摄入，清淡饮食。③嘱咐患者家属要定时帮助患者按摩肢体，并多与患者进行交流，待患者可以下床活动时，多协助患者进行力所能及的运动，以促进疾病的早日恢复。观察组在对照组基础上联合综合康复护理干预。综合康复护理具体内容如下。①健康教育。对患者及其家属进行健康教育，详细告知患者及其家属疾病的情况、转归及注意事项，让患者可以正视疾病、了解疾病。健康教育方式可以根据患者自身情况的不同选择图文分析式及一对一健康教育式等。②心理护理。因患者会出现不同程度的焦虑、抑郁及悲观等不良情绪，医护人员应多与其交谈，询问感受及困惑，进而帮助其排忧解难，给予一定的鼓励，以降低患者的负面情绪，增加配合度。③肢体功能护理。首先，护理人员每日定时帮助患者按摩四肢，按摩顺序由远心端至近心端，按摩手法先轻后重，以促进患者的四肢血液循环及肢体功能的恢复。其次，根据患者的病情帮助其进行肢体功能锻炼，对于不能下床活动的患者，护理人员需指导家属对其进行内旋、外展等被动运动；对于可以下床的患者，护理人员需指导其进行自主运动，并嘱咐患者家属陪同。必要时，给患者制定详细的康复计划，让患者及其家属能够按照计划进行锻炼，以促进身体早日恢复。④语言康复护理。护理人员在指导患者的病情之外，应多与患者交流，以促进患者语言功能的恢复，其次，嘱咐患者家属多与患者交流，多讲述一些患者感兴趣的事情，使患者能够愿意交流、主动交流。⑤饮食护理。患者的吞咽功能较弱，故护理人员应指导其缓慢进食，防止发生呛咳等。并详细嘱咐患者饮食的注意事项，如多食蔬菜、水果等，避免食用刺激性、辛辣类食物等。必要时，打印图文结合的小册子，发给患者及其家属，使其能够严格规范饮食。
1.3观察指标及评价标准
（1）护理效果。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）评估，护理后NIHSS评分降低≥90%，且相关症状基本消失为显效；护理后NIHSS评分降低60%~89%，且相关症状有明显改善为有效；护理后NIHSS评分降低＜60%，或相关症状无明显改善为无效[6]。护理总有效率=显效率+有效率。（2）心理健康评分。采用焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）及抑郁自评量表（Self-RatingDepres－sionScale,SDS）评估两组患者护理干预前、后的焦虑及抑郁程度，两个量表满分均为100分，分值越高即代表焦虑、抑郁的负面情绪越严重[7]。（3）生活自理能力及肢体运动功能。采用巴氏指数（BarthelIndex,BI）评估两组患者护理干预前、后的生活自理能力，满分100分，分值越高代表生活自理能力越好[8]。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-MeyerMotorAssess－mentScale,FMA）评估两组患者护理干预前、后的上肢运动功能及下肢运动功能，满分100分，分值越高代表上、下肢运动功能恢复越好[9]。（4）生活质量。采用脑卒中影响量表（StrokeImpactScale,SIS）及健康状况简表（the36-itemShortFromHealthSurvey,SF-36）评分进行评估，SIS包括记忆、情绪、交流及移动能力等多方面内容，满分100分[10]；选取SF-36的生理机能、一般健康状况、社会功能和精神健康4个维度评估，各维度满分100分[11]；两表的分值高低与生活质量均呈正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理效果比较
观察组的护理总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2两组患者护理前、后的心理健康评分比较
护理前，两组患者的SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAS及SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者护理前、后的生活自理能力及肢体运动功能比较
护理前，两组患者的BI及FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的BI及FMA评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。
2.4两组患者护理前、后的生活质量比较
护理前，两组患者的SIS及SF－36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SIS及SF－36评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。
3讨论
高血压是心脑血管疾病主要的致病危险因素，也是我国老年人常见的慢性病，患者若得不到有效的治疗，会引起脑出血，出现头晕、恶心等症状。脑出血严重者会压迫脑神经及血管，使患者出现偏瘫等症状[12]。高血压脑出血偏瘫患者的治疗周期长、预后差，在疾病恢复期需对患者进行有效的护理干预，以尽可能的恢复其肢体运动功能及神经功能，改善其生活质量[13]。此外，高血压脑出血偏瘫患者由于行动不便及饮食受限等原因，导致其易出现焦虑、抑郁等负面情绪，不利于机体恢复。因此，需从心理健康、生活能力、肢体运动功能多方面对患者实施护理干预。目前，常用的护理干预是在常规西医护理，以改善患者的肢体偏瘫症状，但疗效并不显著。综合康复护理是指应用各种措施以减轻患者的身心及社会功能障碍的一种护理干预。本研究结果显示，观察组的护理总有效率高于对照组（P<0.05）；护理后，两组患者的SAS及SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；护理后，两组患者的BI、FMA、SIS、SF－36评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明综合康复护理可降低高血压脑出血偏瘫患者的负面情绪，提高其生活自理能力、肢体运动功能及生活质量。分析原因为，常规护理干预对高血压脑出血偏瘫患者的肢体运动功能的恢复具有积极作用，可改善偏瘫症状，提高生活自理能力，但效果并不显著[14]。而综合康复护理首先对患者进行健康教育，可使患者及其家属深入了解疾病的情况及注意事项，提高自我护理能力；其次，对患者进行心理护理及肢体功能护理，给予患者一定的心理支持，帮助其进行肢体功能锻炼，可以在提高患者肢体运动能力的同时，改善焦虑、抑郁情绪，进一步提高护理干预效果；最后，对患者进行语言恢复护理及饮食护理，可以促进患者语言功能的恢复，提高生活自理能力，还可以使患者规范饮食，进而有利于疾病的恢复[15]。故将综合康复护理用于高血压脑出血偏瘫，可进一步提高患者的护理效果，改善肢体运动功能及生活质量。综上所述，综合康复护理应用于高血压脑出血偏瘫患者中，可减轻负面情绪，提高生活自理能力、肢体运动功能及生活质量，值得临床推广与应用。
作者:王婧娜 罗晓颖 单位:榆林市中医医院
