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摘要:提高医院运营管理精细化水平是推动公立医院高质量发展的必经之路。传统粗放式发展致使医院运营管理目标定位不清、层级模糊，导致资源投入与目标定位发生错位，影响投入产出效率。公立医院应秉持以人民健康为中心的理念，结合医院实际情况进一步明确运营管理的目标定位并选择合适的管理策略，才能有效提升资源投入产出效率，推动医院战略目标的实现。
关键词:高质量发展、公立医院运营管理
当前公立医院运营模式仍普遍处于粗放式管理阶段，精细化管理程度亟待提高。从资源投入产出的角度来看，公立医院运营管理表现为资源投入的高消耗高频次、资源频繁高速低效投入、目标定位与资源投入错配等形式，导致资源产出的低质量低效率，与公立医院高质量发展的核心内涵相悖。本文从分析公立医院运营管理的核心内涵出发，通过合理定位预期目标、准确划分管理策略层级、制定运营管理具体策略逐层入手进行剖析，为公立医院开展运营管理策略制定和实施提供思路。
1背景与现状
1.1政策背景
《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发﹝2021﹞18号）、国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021—2025）的通知》（国卫医发﹝2021﹞27号）均把“推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化”作为健全运营管理体系、提升公立医院高质量发展新效能的重要内容予以明确。因此，不断推动医院运行模式从“粗放式管理”转向“精细化管理”，是有效提高运行效率、实现医院高质量持续发展目标的必经之路。
1.2管理现状
当前公立医院运营管理模式仍普遍处于粗放式管理阶段，主要体现为以投资驱动拉动规模扩张以实现高速增长，过于追求“拼资源”“跑马圈地”式的扩张方式。粗放式管理的价值判断是资源投入的高消耗、高频次和结果产出的低质量、低效率，管理目标不清、目标定位与资源投入不匹配、资源频繁高速低效投入是其典型表现，与公立医院高质量发展的核心内涵相悖。
1.3解决思路
推动健全运营管理体系应当在明确公立医院运营管理核心内涵的基础上，尽可能对医院的预期目标进行科学合理的细分（比如可按目标达成周期分为阶段性目标、中长期目标、远期目标），制定出与目标相配的运营管理策略，并明确需要投入的资源，从而避免资源投放与目标预期之间的错配，为实现有限资源的科学合理配置夯实基础。
2运营管理的核心与原则
2.1运营管理的核心内涵
运营管理就是对运营过程的计划、组织、实施和控制[3]。从过程管理的角度来讲，运营管理过程就是一个资源投入、转换、产出的过程，任何运营管理策略的制定和实施都需要耗费相应的资源。结合公立医院高质量发展要求来分析，医院的精细化运营管理实质上就是对人、财、物、技术等医院所能掌控的核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用而开展的一系列管理活动。
2.2管理原则
医院的运营管理策略应当是一个层级清晰、目标明确的管理体系，各个层面的运营管理策略互相作用、上下协同，才能为最终达成战略目标提供更有效的支撑[5]。因此，在实施过程中应当遵循以下原则：（1）公益性原则。这是运营管理策略的制定和实施应遵循的主要原则，即管理过程应坚守公立医院公益性，不能以经济利益为主导，通过不断提高医疗资源的投入和产出的效率，从而实现社会公益和自身发展之间的平衡、可持续。（2）目标导向性原则。这是运营管理策略制定的前提，即策略的制定应紧紧围绕医院目标体系设定，并根据不同层级的目标制定相对应的管理策略。（3）时效性原则。运营管理策略的制定和实施不能一成不变，而是应根据内外部环境的变化、工作任务的变动而体现出相对应的灵活性，这就要求医院必须建立起完善的运营管理策略制定和实施体系，以确保策略制定得及时、有效。（4）需求明确性原则。管理策略的实施同时也意味着医院各类资源的投入，因此必须在对医院不同时期的管理目标进行充分分析的基础上予以进一步细化，尽可能明确每一项目标的实现所耗费的资源，并对资源的投入产出作充分的评估，确保资源投入的针对性、有效性，不断提高管理效率和投入产出效能。
3目标定位与策略选择
3.1运营管理的目标类型
合理的医院运营管理策略是实现医院运营管理目标的基础[5]。由于公立医院运营管理目标表现形式的多样性，在不同的期间内，医院管理层均可能针对外部政策和内部管理需求的变化，分别制定有针对性的管理目标。从目标的实施周期长短和复杂程度来看，可将管理目标分为以下几种类型：（1）阶段性（短期）目标。该类型目标服从于中长期目标。从时间属性上来看，是指通过相对较短的时间（比如按月份、按季度）即可实现的预期目标，短期性、具体化和可操作性是其主要特征。从管理属性上来说，应当相对微观和具体，比如针对某一科室业务量的同比增幅目标、某一项具体费用的增速控制目标等。（2）中长期目标。该类型目标服从于医院远期目标。从时间属性上来看，该类目标可分解为多个阶段性目标，因此预期实现所需的时间相对较长（比如按年），并具备一定的宏观属性，比如全年预算控制目标、年度收支平衡目标等。（3）远期目标。该类型目标是指基于对医院未来整体性、长期性问题的考量而设计制定的整套行动方案，是未来医院发展的远期规划。从时间属性上来说，该类目标可分解为多个中长期目标。就现阶段对公立医院的发展定位而言，往往表现为以实现高质量可持续发展为目标的一系列远景规划，因此最为宏观和抽象。由此可见，医院不同阶段的目标定位本身就具备了多样性和综合性。由于3类目标的设定拥有从宏观层面到微观层面的不同属性，因此不同类型的目标对于策略制定的要求也有所不同。这就要求医院在制定运营管理策略时，同样要以医院按照阶段性（短期）、中长期、远期进行从上至下的层级设置，以便有针对性地开展策略实施。
3.2运营管理的策略层级
在明确公立医院目标类型、目标管理属性等内容后，即可根据目标属性的不同，将运营管理战略自上而下分为战略层面、战术层面、作业层面3个层级。（1）战略层面。战略层面对应的是医院的远期管理目标，管理目标相对抽象、宏观，往往以“五年计划”“三年中期规划”等为主要表现形式，因此对应的管理策略往往聚焦于管理体系的构建层面，比如资源配置方式的选择、绩效管理政策的制定等。（2）战术层面。战术层面主要以年度阶段性目标为策略制定的对象，一般聚焦于年度人均业务量、床位周转率等为代表的工作效率提升，以某项重大资源（比如百万元以上专业设备）的投入产出为主的效益分析，以内部结构优化（比如某科室劳务性收入占比）为代表的内部结构优化等，因此基于该层面制定的经营管理策略往往较为具体，并可细分落实到相应管理部门。（3）作业层面。作业层面的目标具备灵活性、短期性等特点，所采取的管理策略十分具体、明确，并要求其具备较强的可操作性，比如针对某一项外包业基于高质量发展的公立医院运营管理目标定位及策略——宋雄等79务进行重新谈判，推动某一项新技术的开展，某单病种的临床路径优化等。3个层面之间同样具备显著的上下级关系，即战略层面的目标可依次逐项分解至战术层面和作业层面。此外，3个管理层面所需要投入的资源耗费也有着较为显著的区别：作业层面的运营管理策略因其目标最为具体、所需时间最短，耗费的资源也相对较少；战略层面的运用管理策略因其本身具备的宏观性、长期性等特点，所需投入的资源往往呈现多年持续投入的状态。同时应当注意的是，任何预期目标的达成，都需要制定相应的策略，并匹配相应资源，从而驱动策略的落地。因此从投入产出角度来讲，必须确保资源投入和具体目标产出两者之间不发生错配，避免“小马拉大车”或“大马拉小车”的情况发生。
3.3运营管理的策略选择
结合运营管理策略的内容、层级以及制定原则，医院可根据不同层级的管理目标，分别制定相应的运营管理策略，开展管理活动。以阶段性目标为例，比如要降低每平方米的物业管理费用，可直接采用与服务供应商重新谈判、对保洁保安人员岗位进行核定等策略，该部分策略十分微观且针对性极强，耗费的资源投入也相对有限；而在中长期目标完成过程中，对应的策略往往与内外部政策的变化息息相关，并且可能涉及较多的资源投入，比如为了降低能耗支出所采用的热能电能节能改造策略，就有可能涉及锅炉改造、LED节能改造、供水供热管道改造等多个具体项目，并且实施周期相对较长，资源投入相对较多；远期目标则最为宏观，由此采取的管理策略通常涉及整体流程再造、核心体系重构，涉及面广、时间跨度长，医院势必要为之投入可观的资源。因此，要特别注意策略目标制定的适应性和针对性，尽可能避免策略层级与目标属性之间发生错位，并及时比对所需耗费的资源是否小于目标的具体产出。
4体会与思考
4.1以体现公立医院公益性为首要目标
公益性是我国公立医院的本质特征。因此，无论是管理目标的确定还是管理策略的实施，都应以建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行新机制为核心方向。在涉及援外援边、突发公共卫生任务处置等体现公立医院公益性质的工作任务时，应当首先将公立医院的公益性放在核心突出的位置予以优先考量。
4.2注重不断提升管理性价比，提高资源利用效率
在开展医院运营管理的过程中，应当将科学拟订运营管理目标、合理制定运营管理策略、关注两者间的资源投入产出匹配情况列为运营管理的重要内容予以足够重视，尽量避免资源投入与目标定位间发生错配，同时致力于不断提升管理性价比，力争以较小的资源投入实现更多的目标产出，推动资源利用效率的不断提升。
4.3同步关注事中跟踪与事后考核，形成管理闭环
在完成目标拟订后，应对资源投入产出的全过程进行及时跟踪，并基于绩效管理理念，对照既定目标，对实际产出结果进行反馈与考核，从而形成完整的管理闭环、良性的管理机制。
参考文献
[1]余文敏，邓勇.论公立医院高质量发展下运营管理之路[J].财经界，2021（22）：89-90.
[2]何含兵，柴金龙，赵世光，等.基于大质量观的公立医院高质量发展转型策略[J].中国医院管理，2021，41（8）：1-3.
[3]王志成，周筱琪，孙鹏南.基于协同理论的公立医院运营管理组织体系构建[J].中国医院管理，2021，41（12）：57-59.
[4]杨少春，赵徐佑，宋雄.临床专科运营管理实践[J].解放军医院管理杂志，2021，28（7）：625-627.
[5]史金秀，周常蓉，戴小喆，等.医院运营管理的政策梳理、主要模式与实践探索[J].中国卫生经济，2021，40（8）：74-77.
作者:宋雄 倪君文
