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摘要：推动运营管理效率不断提升，是医院高质量发展的重点，而智慧财务体系建设是医院整体运营管理的基础与核心。本文以上海交通大学医学院附属瑞金医院为例，结合医院财务管理工作特色和亮点，梳理医院智慧财务体系的建设维度和路径，包括搭建患者结算服务平台、整合员工财务服务中心和建立医院综合运营管理平台；总结出上海交通大学医学院附属瑞金医院智慧财务建设的核心着力点，包括数智化转型、业务流程再造和新技术应用以及复合型人才培养等关键要素，以期为其他大型公立医院智慧财务体系建设提供借鉴。
关键词：多维度服务公立医院智慧财务业财融合
智慧财务作为一种集成多种数字化新技术的财务管理新模式,已逐步深入到医院运营管理的各个方面。在这一趋势下,医院财务管理的定位已不再局限于账务处理和报税等核算职能,而是开始向服务职能延伸,与运营管理协同作业,不断融入业务流程并优化财务工作流程,强化财务部门服务属性,提升自身洞察、决策辅助、模拟预测能力,为医院经营和管理赋能。本文以上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称R医院）智慧财务体系建设为例,详细介绍了基于服务患者、服务员工、服务医院等场景的智慧财务体系建设背景、做法和成效,其实现了财务自动化、智能化,可为经营分析、经营预测等提供准确、及时和高质量的财务数据,不断地提高财务部门的洞察力、规划能力和预测精确度,推动医院高质量发展。
一、R医院智慧财务的建设背景
（一）医院财务信息化建设现状
经过多年的信息化建设,医院已初步形成了以HRP（HospitalResourcePlanning,医院资源规划）系统为核心,外连医院其他业务信息系统的财务信息化体系框架。但随着医院高质量发展不断提速,以及医院业务种类和业务量不断扩大,财务信息化建设面临以下问题。①财务信息系统整合程度不高。医院众多信息系统开发时间不同、技术平台不同,且各系统数据结构不同,系统间相互调用数据时交互困难,同时缺少发现问题、定位问题、解决问题的机制,形成大量数据孤岛,加之业务流程复杂冗余,导致数据源冲突、数据标准无法统一、数据分析基础不完善等问题。②财务信息化流程存在盲区。部分财务业务流程中还存在着纸质单据流转,人工核算、并表,录入、分析数据过程手工处理等情况,无法提供准确、及时和高质量的数据分析,不利于风险管控和效率提升。③财务信息系统服务属性不突出。在高质量发展进程中,只有整合内外部资源,持续有效地向患者、员工、医院提供优质高效服务,才能获得核心竞争力。
（二）R医院智慧财务系统建设的诉求
第一,打通业财融合堵点。通过智慧财务与医院现有的信息系统进行功能整合、数据融合以及门户集成,尽量减少人工干预环节,实现数据互联互通和信息共享,同时通过流程再造,减少流程断点、冗余环节和非增值节点,实现业务全流程电子化管理,提高运营效率。第二,加强财务风险防控。通过新技术应用,完善财务审核和风险管理体系,将风险管控从事后监督提前到事前预警,高效精准定位并防范经营风险,充分保证会计信息质量。第三,提升服务能力。通过前期调查发现,财务服务最容易产生矛盾的业务是费用报销和开具发票,一方面,财务监督中对报销和开票的合规要求严格,导致员工不理解；另一方面,双方沟通不充分,财务人员未能真正了解业务部门的需求,业务部门又对财务法规政策不熟悉,经常为同一笔业务多次往返财务部门。希望借助智慧财务体系建设和流程优化的时机,由被动转为主动,预先谋划、加强沟通,做到为患者服务、为员工服务、为业务服务,推动财务转型。基于以上背景,本文认为以多维度服务场景为切入点,为公立医院探索一套行之有效的智慧财务体系,对于提升医院运营管理效率、促进公立医院高质量发展具有重要意义。
二、基于多维度服务场景的智慧财务体系设计
根据“需求分析+业务提炼”,以服务对象为主线索对财务管理活动进行分类,形成一个体系完整、内容清晰、流程完备的智慧财务框架模型,结合多院区管理背景,统一设计,分阶段、分院区、分系统组织实施,推动R医院财务管理走向“有服务”“有智慧”“有价值”的转型之路,如图所示。
（一）搭建患者结算服务平台，提升就医体验借助医疗付费“一件事”项目在上海市的推广,搭建患者结算服务平台,实现HIS（HospitalInformationSystem,医院信息系统）系统与微信公众号、App、结算机器人、自助付费机器、电子票据系统、会计核算系统的无缝对接,充分利用互联网和移动支付工具,改善医疗付费业务流程,实现付费结算业务的电子化、快速化和智能化,提升患者就医体验,为智能结算的实现奠定基础。R医院的患者结算服务平台分为以下两部分。1．门急诊结算平台包括门急诊患者线上及线下就医过程中的挂号、付费、退费以及电子票据等系统,可支持线上挂号、信用付费、数字人民币支付、诊间确费、电子就医凭证、老人及儿童等特殊医保算法人群的线上医保结算以及自动生成电子发票等功能,实现线下就医和互联网门诊的全流程支付闭环管理,同时在新冠肺炎疫情期间不断丰富应用场景和内涵,开通线上缴纳核酸检测费用、自助续药方续检验等功能。2．出入院管理平台包括出入院结算系统、床边服务机器人和自助结算机具,主要协助患者通过手机、自助机具或机器人完成实名注册、在线结算付费、入院办理、预缴金支付、出院结算付费、医疗票据在线获取等步骤,为患者提供更好的结算体验。
（二）整合员工财务服务中心，促进业财融合财务服务中心的定位是为员工、业务、管理服务,旨在把复杂烦琐的程序和工作留给财务部门,让员工在办理财务业务时感受到简便、快捷,然后通过智慧财务体系优化业务流程、统一标准,减少冗余重复劳动,进一步促进业财融合。财务服务中心整合了财务处微信公众号、综合数字平台、OA办公系统以及部分HRP功能模块,为员工提供一站式的财务业务支持。通过新技术应用、数据治理以及财务流程的标准化再造,主要实现以下功能。1．报销应付便捷化HRP系统中的报销和应付模块通过集成卷票、OCR（OpticalCharacterRecognition,光学字符识别）技术提取整合关键信息,并通过RPA（Roboticprocessautomation,机器人流程自动化）自动对接国家税务局发票查验平台和财政电子票据公共服务平台验真验重,经办人填报报销事由和预算信息后,系统一键生成报销单据,并自动进入报销审核流程。后续审批流程通过内置管控规则,自动验证费用的预算控制情况,提升了单据审核的标准化程度,同时支持自定义审批流、加签、转交等多种审批方式,并对超标、不合规的报销单据进行提醒或退回说明,助力员工快速完成报销。2．专项经费流程化在HRP系统专项模块中,以资金的申请、下拨、使用、报销结算流程为主线,用流程把重复的、简单的、大量的工作模板化,加快专项经费业务流转速度,提高工作效率；同时可提供专项经费的多维度项目信息,方便项目负责人及项目组成员更为便捷地了解、使用、分析专项资金,助力项目推进与发展。3．薪酬明细可溯化员工可通过OA办公系统查询工资发放情况以及明细,系统还提供身份信息交叉验证、业务指导、收入证明开具等服务。4．缴费方式多样化财务处微信公众号以及综合数字平台根据常见业务场景为员工提供胸卡补办、党费缴纳、饭卡充值、票据验真、公积金查询、沟通反馈等服务,同时针对R医院临床科室带教和举办学术会议的特点,开通线上进修培训缴费功能,真正做到服务临床、服务一线。5．沟通方式多元化财务服务中心不仅是作业平台还是一个沟通的平台,还设置了多途径全方位的电话咨询、系统反馈、邮件沟通服务,确保及时解决员工提出的问题,从而促进财务管理工作更为优化和人性化。
（三）建立医院综合运营管理平台，辅助管理决策从核算财务、业务财务和战略财务三个层面建设智慧运营分析平台,整合资金流、审批流、内外部数据流、信息流,实现流程处理自动化、风险控制系统化、财务档案无纸化、决策支持智能化。1．会计核算中心包括账务处理和电子会计档案系统,支持智能核算、多院区集中核算、智能财报、票据和凭证的电子存储、智能归档、原始凭证及附件的追溯管理、借阅检索,提供基础财务信息和财务报告。2．财务处理平台通过HRP系统与医院其他业务系统对接,处理业务包括：预算、成本、收入、应付、合同、科研经费、专项经费、捐赠管理以及资金管控等,涵盖医院所有经济业务。从医院管理视角开展全面预算管理和全成本管理,同步实现收入和支出以及资本化业务的信息流、资金流高效集成和管控,通过上线医疗收费电子票据、第三方支付智能对账、电子会计档案、智能报销、专项经费管理等模块,形成多业务平台全链条线上管理,实现数据实时呈现,风险快速预警及识别干预,保证财务管理工作“安全、高效、敏捷”,为医院持续健康运营发展提供重要的财务支撑。3．智能决策系统集成会计核算中心和财务处理平台采集的数据,应用预测模型、机器学习算法以及仿真模拟技术,为医院在战略规划、运营预测、决策判断、流程优化、风险管控等医院管理领域提供决策参考和数据支持。
三、R医院智慧财务建设的核心着力点
（一）数智化的转型数据是智慧财务的基础,在智慧财务建设中,数据的质量越高,对数据分析、挖掘之后能够捕获的价值就越大。一方面,要将获取的数据结构化、标签化,体现出数字化作用；另一方面需要关注如何利用数据进行分析建模、研究规律并进行可视化呈现,更好地用数据辅助管理决策,发挥财务智能化作用。
（二）业务流程再造流程复杂、系统孤岛是医院财务处理效率低下的主要原因。智慧财务建设要整体布局,着重解决流程统一、标准统一、入口统一的问题,尽量减少流程断点、冗余环节和非增值节点,整合财务业务系统,实现流程端到端的贯通,提高运营效率。此外,在“一院多区”管理模式下,应统一各院区内部财务管理流程和系统,新建院区可采用直接部署的方式,对于智慧财务建设之前已存在的托管医院,可通过分步实施、管理升级的方式实现与总部院区的同质化管理。
（三）新技术的应用从R医院的实践来看,智慧财务体系新技术应用可以分为自动处理和智能模拟两类。第一,借助OCR、集成卷票、华为WeAutomateRPA等技术,实现简单、重复劳动的自动化处理,减少手工录入、降低错误率并提升效能。第二,通过建立预测模型、数据算法以及业务仿真模拟,挖掘数据价值,实现财务从自动化到智能感知再到价值创造的升级：围绕医院运营决策场景,建立模型库并构建运营图谱,实现业务流程优化、资金效益提升、资源协同配置、现金流量预测、经营风险预警及可行措施建议,深度参与医院运营管理。
（四）重视人才培养智慧财务对人才提出了更高的要求,不仅需要熟悉了解财会相关专业知识,还需要业务知识,具备数字化思维和运营管理全局观。R医院通过梯队培养、行业论坛交流、内部讲座交流等方式推动人才队伍建设,建立了财务学习文化氛围,有效促进复合型专业人才的培养和发展,为财务转型奠定基础。
四、R医院智慧财务体系实施效果
（一）患者就医体验提升R医院于2019年4月推出上海首个智慧住院床旁服务机器人,实现上海首例通过机器人完成自助出院结算服务工作；于2020年4月开出上海首张医疗收费电子票据,并陆续全面覆盖门急诊、住院、互联网医院业务,填补了患者在线医疗付费的最后一个节点；2022年6月,R医院结算服务功能进一步升级,成为上海首家全面上线数字人民币支付功能的医院,患者手机无须连接移动网络,绑定后即可实现双离线支付。通过一系列信息新技术应用,2021年挂号和费用结算非人工比例最高分别达到77.19%和79.28%,便捷安全的多元化支付方式覆盖了从挂号到付费、入院办理、出院结算再到获取医疗收费电子票据的结算全过程,让患者从此“告别往返跑,支付零排队”,极大提升了患者就医结算体验。
（二）有效促进业财融合财务服务中心突破时间、空间限制,让员工可以充分利用碎片化时间,通过电脑和手机办理财务相关业务,员工平均报销时间较智慧财务上线前缩短85%以上,审批耗时最短的一笔专项报销业务仅1小时04分05秒,最短的借款业务审批仅用时7分17秒,大大提高业务办理效率,真正为临床一线减负,实现“把时间还给医生,把医生还给患者”。与临床部门的深度沟通进一步打通业务与财务间的通道,让财务管理流程更为贴合业务与管理实际,推动业财融合。
（三）运营管理效率提高R医院于2018年上线HRP系统,2020年成功应用上海公立医院首例RPA财务智能机器人,并于2021年成功创建上海首家公立医院电子会计档案管理系统、上海首个医院财务智能预测模型,实现扫描查验发票、审批自动流转、报销标准自动设置、资金智能管理、记账凭证自动生成、电子档案智能归档、预算自动控制、风险主动预警、数据智能预测、业务流程仿真模拟等功能,真正做到服务更便捷,决策更智能,推动医院运营效率的提升。
五、结语
智慧财务体系的建设立足于提升服务价值,覆盖财务管理核心领域,是财务数字化转型的重要组成部分。在智慧财务实施过程中,新技术的应用是手段,扎实精细的数据是基础,敏捷有效的流程是核心,智慧财务只有通过支撑运营管理、提升业务价值和促进医院战略目标的实现,才能真正推动财务人员、业务模式、管理理念的转型,实现高质量发展。注：本文为中国医药会计学会项目“大型医院财务数字化转型的策略与路径研究”（YKXKTZD2022004）、上海申康医院发展中心管理研究项目“支付方式改革背景下医院管理模式创新的研究及应用”（2020SKMR-11）研究成果；李雪辉为本文通讯作者。
参考文献：
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作者:崔梦迪 李雪辉 单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院