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摘要:目的探讨血站质量管理工作中应用差错管理对其不良事件发生情况和满意度的影响。方法选取2021年1月～2021年6月收集的健康血液标本4896例，采供血工作人员54例，献血者108例，用血医院15例作为对照组，2021年7月～2021年12月收集的健康血液标本4896例，采供血工作人员54例，献血者108例，用血医院15例作为观察组。对照组给予常规管理方法，观察组给予差错管理方法。比较两组管理后的温湿度控制、设备维护保养、消毒效果评分、献血反应、献血者的满意度、用血医院的满意度、健康教育覆盖率、理论知识、操作技能考核成绩及质量管理水平，管理期间的差错事件及不良反应事件的发生情况。结果管理后观察组温湿度控制、设备维护保养、消毒效果评分、理论知识、操作技能考核成绩及质量管理评分均高于对照组;管理期间观察组差错事件总发生率为0.71%，低于照组的1.88%;管理后观察组献血反应发生率为1.85%，低于对照组的11.11%;观察组的献血者的满意度、用血医院的满意度、健康教育覆盖率分别为98.15%、100.00%、100.00%，高于对照组的89.81%、73.33%、90.74%;管理期间观察组不良事件总发生率为5.98%，低于对照组的17.99%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血站质量管理工作中应用差错管理可有效保证血液样本的安全，降低不良事件发生率，减少差错事件的发生，增强工作人员的理论知识及操作技能掌握情况，提升献血者及用血医院的满意度，提高健康教育覆盖率和血站管理质量。
关键词:常规管理;差错管理;血站;质量管理;满意度
血站是无偿献血者招募、血液采集与制备、临床用血供应、临床用血业务指导和质量控制工作的公益性卫生机构，血站的管理情况直接关系到献血者的献血意愿、献血反应的预防及血液的质量，因此提升血站的整体管理质量，有利于血站工作过程中减少失误的发生，进而保证血液样本的安全。常用的常规管理方法可通过采取一系列的管理措施提高工作效率和工作质量，但对于差错事件缺乏针对性的管理措施，不利于血液质量的提升。任何一项工作中都会出现不同程度的差错，虽然不能完全规避，但可以通过一定的措施和提高防范意识可有效减少差错事件的发生。差错管理是一种对常见差错事件的分析总结，进而制定相应的预防措施，在差错事件发生前进行积极的预防的管理模式。因此，研究旨在探讨血站质量管理工作中应用差错管理对其不良事件发生情况和满意度的影响，报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料选取。2021年1月～2021年6月该站收集的健康血液标本4896例，采供血工作人员54例，献血者108例，用血医院15例作为对照组，男3687例，女1209例;年龄21～48岁，平均年龄(32.63±6.22)岁;献血者100例中男56例，女44例;年龄21～45岁，平均(31.78±5.84)岁。2021年7月～2021年12月该站收集的健康血液标本4896例，采供血工作人员54例，献血者108例，用血医院15例作为观察组，男3669例，女1227例;年龄22～50岁，平均年龄(32.75±6.26)岁;献血者100例中男59例，女41例;年龄21～47岁，平均(31.81±5.87)岁。两组一般资料经比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究已经院内的医学伦理委员会部门许可，且所有献血者及用血医院均知晓并签订知情同意书。
1.2方法对照组给予常规管理方法。观察组给予差错管理方法，具体方案如下(1)收集差错信息，分析原因并制定预防措施。主要包括献血环节(献血的资料问题、生理状况、献血间隔期等)、血液保存环节(按照操作程序严格执行，避免出现血液质量问题)、内审环节、管理评审环节、检测血液环节及设备保养维修等环节。(2)对工作人员进行合理管理。将每个环节可能出现差错的地方和常见的差错类型告知相关工作人员，增强防范意识;并参照“一法两规”制定岗位制度，对工作人员进行岗位培训，增强人员的业务素质和安全质量意识。(3)对工作流程进行合理设计。根据血站的实际工作情况，对工作流程进行优化、合理设计，制定招募血源、采集血液、检测血液、质量控制等各种流程。(4)对献血者进行加强管理。对献血者讲解献血的相关知识，详细介绍采血设备、采血耗材的安全性及采血过程;在采血过程中与献血者进行沟通交流，安抚紧张情绪，放松肌肉，避免出现献血反应;在献血完成后详细讲解相关注意事项，发放献血证和纪念品，提升献血者的荣誉感。(5)制定全面质量管理措施和奖惩措施。对血站目前的技术水平和环境等进行详细评估，并给予相应的差错管理措施，总结极易出现的差错事件及相关环节，并填写差错报告，然后分析原因制定相应的预防措施;根据出现差错事件的频率及严重程度，对相关工作人员进行奖罚处理。
1.3观察指标。(1)相关指标:采用自制的评估量表对两组管理后的温湿度控制、设备维护保养、消毒效果3个方面的情况进行评估，每个方面总分25分，分数越高，表明效果越好。(2)差错事件比较:记录并比较两组在管理期间出现的意外伤害、服务投诉、异常血液报废等差错事件情况，并计算差错事件发生率=(意外伤害+服务投诉+异常血液报废)例数/总例数×100%。(3)调查情况:对献血反应、献血者的满意度、用血医院的满意度、健康教育覆盖率进行调查评估:记录并比较两组在管理期间献血反应的发生情况，出现紧张焦虑情绪、轻微出汗、眩晕、面色苍白或心率加快等症状为轻度，出现呕吐、心悸、血压下降、胸闷等症状为中度，出现抽搐、昏厥、意识模糊、心律不齐等为重度，并计算献血反应发生率=献血例数/总例数×100%;采用自制的调查问卷评估献血者的满意度，80～100分为满意，60～79分为基本满意，＜60为不满意，满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%;采用自制的调查问卷评估用血医院的满意度，80～100分为满意，60～79分为基本满意，＜60为不满意，满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%;采用自制的调查问卷评估健康教育覆盖情况，包括采血前、采血中、采血后的健康教育及跟踪随访四个方面，分别评为完全覆盖、部分覆盖和无覆盖3个等级，健康教育覆盖率=(完全覆盖+部分覆盖)例数/总例数×100%。(4)不良事件发生情况:记录并比较两组在管理期间解冻破袋、脂肪血、血液渗漏等不良事件的发生情况，并计算不良事件总发生率=(解冻破袋+脂肪血+血液渗漏)例数/总例数×100%。(5)理论知识、操作技能考核成绩及质量管理水平，于管理后，对两组采供血工作人员的采供血理论知识及相关实践技能进行考试评估，总分分别为50分，评分越高，表明采供血工作人员对采供血理论知识及相关实践技能的掌握情况越好;采用自制的血站质量管理调查表评估两组的质量管理情况，主要包括血液的运输、发放、存贮、制备及采集等各个方面进行评估，该调查表共计100分，评分越高表明血站的质量管理水平越高。
1.4统计学方法。采用SPSS20.0软件分析，计数资料以［例(%)］表示，采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1相关指标管理后观察组温湿度控制、设备维护保养、消毒效果评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)
2.2差错事件比较管理期间观察组差错事件总发生率为0.71%，低于对照组的1.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)
2.3调查情况管理后观察组献血反应发生率为1.85%，低于对照组的11.11%;观察组的献血者的满意度、用血医院的满意度、健康教育覆盖率分别为98.15%、100.00%、100.00%，高于对照组的89.81%、73.33%、90.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)
2.4不良事件发生情况管理期间观察组不良事件总发生率为5.98%，低于对照组的17.99%，差异有统计学意义(P＜0.05)
2.5理论知识、操作技能考核成绩及质量管理水平管理后观察组理论知识、操作技能考核成绩及质量管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)
3讨论
目前，临床的用血呈现逐渐上升的趋势，对于高质量血液的需求随之增加，血站作为采集血液、储存血液和提供血液的重要机构，血站的管理质量直接关系到血液的安全和质量及受血者的生命安全，差错虽然不能完全消灭，但通过一定的管理措施进行有效的预防，致使差错事件的发生率降至最小，可确保血液制品的质量和献血者的安全。常规的管理方法主要是通过对制定一定的管理措施，提升血站工作效率和工作质量，改善工作人员的工作态度，但是不良事件及差错事件的发生率较高，无法保证血液的安全。温湿度控制、设备维护保养、消毒效果可有效反映血液的采集和储存的安全性，对其进行详细的评估可反映血站管理的质量。理论知识、操作技能考核成绩主要评估工作人员对相关专业知识及操作步骤的掌握情况，反映血站的工作效率和工作质量，进而反映经血站质量管理的管理效果;质量管理评分通过对血液采集制备等每个维度进行全面评估，反映管理方法对血站的管理效果。差错管理通过对差错事件进行详细评估和总结，对常见的差错事件和可能发生差错的环节进行加强管理，并制定相应的改进的措施，进而降低不良事件的发生率;同时对工作人员进行相关培训，提高防范意识和主卦能动性，增强工作人员的理论知识及操作技能掌握情况，确保血液质量，提升血站的整体管理质量。研究结果显示，管理后观察组温湿度控制、设备维护保养、消毒效果评分、理论知识、操作技能考核成绩及质量管理评分均高于对照组，管理期间观察组不良事件总发生率低于对照组，表明血站质量管理工作中应用差错管理可有效保证血液样本的安全，降低不良事件发生率，增强工作人员的理论知识及操作技能掌握情况，提升血站管理质量，与王汲文研究结果一致。对献血者的献血反应及差错事件的发生情况进行评估，可反映管理方案在实践中的应用效果，是否对提升血站管理质量有一定的效果;同时对献血者及用血医院的满意度进行调查评估，可反映该管理模式的管理效果。差错管理不仅对工作流程进行的优化设计，并且对献血者进行加强管理，提升献血者在献血过程中的体验感，增强荣誉感;同时一系列的预防措施可从根本上减少差错的发生，工作效率也得到了有效提升，工作人员的责任感及职业意识的加强，整体管理质量显著提高。研究结果显示，管理期间观察组差错事件总发生率和献血反应发生率均低于对照组，管理后观察组献血者的满意度、用血医院的满意度、健康教育覆盖率均高于对照组，表明血站质量管理工作中应用差错管理可有效减少差错事件的发生，提升献血者及用血医院的满意度，提高健康教育覆盖率，与周奇研究结果一致。综上，血站质量管理工作中应用差错管理可有效保证血液样本的安全，降低不良事件发生率，减少差错事件的发生，增强工作人员的理论知识及操作技能掌握情况，提升献血者及用血医院的满意度，提高健康教育覆盖率和血站管理质量。
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作者:刘沛