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摘要：目的探索精细化护理管理方式在控制呼吸重症监护室医院感染中的应用效果。方法选取我科2019年5—10月所有入住呼吸重症监护室的患者作为实验组，2018年5—10月所有入住呼吸重症监护室的患者作为对照组。实验组实施精细化护理管理模式进行医院感染控制，对照组实施常规护理管理模式，对两组医院感染管理效果进行比较分析。结果实验组微生物检验多重耐药菌感染率明显低于对照组、每日手卫生消毒液消耗量大于对照组、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论精细化护理管理对控制呼吸重症监护室医院感染具有显著效果，值得推广。
关键词：精细化护理管理；医院感染；呼吸重症监护室
医院感染（以下简称“院感”）是世界各国都高度关注的全球性公共卫生安全问题之一，亦是医院管理工作的重要组成部分，其工作质量的好坏在一定程度上反映了医院的医疗水平，同时密切影响着医院的整体效益[1]以及患者的健康。呼吸重症监护室（RespiratoryIntensiveCareUnit，RICU）作为重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）的分支，因其患者病情危重、侵袭性操作多且患者机体抵抗力弱[2]，科室内部环境封闭、空气不流通等原因，已成为院感发生的高危场所，因此如何更好地控制呼吸重症监护室院感是医院管理的重中之重。我国院感的管理工作已开展了三十多年，并逐渐向精细化管理模式发展[3]。精细化管理是一种从上到下共同追求极致的管理方式，其目标是将每个环节做到精细化，以更加适应现代医院管理的发展[4]。研究表明，精细化管理在控制院感方面取得了一定成效[5]，得到了国内相关学者的认可。因此，我科将精细化管理模式进行本土化试点应用，以探索该管理模式的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2019年5—10月所有入住呼吸重症监护室的患者作为实验组，对其采取精细化护理管理模式进行院感控制。选取我科2018年5—10月所有入住呼吸重症监护室的患者作为对照组，对其采取常规护理管理模式进行院感控制。对照组患者192例，其中男131例（68.23%），女61例（31.77%），平均年龄（63.58±18.06）岁；实验组215例，其中男140例（65.12%），女75例（34.88%），平均年龄（65.97±17.52）岁。两组患者的性别、年龄、平均住院时间、呼吸机使用率等基本资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究均获得患者及其家属的知情同意，全部签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施常规护理管理，实验组实施精细化护理管理。
1.2.1常规护理管理
由院感护士口头宣教院感防护相关知识，医院院感科质控人员定期来科室抽查护士或医生手卫生及无菌护理操作。实验室报多重耐药菌感染后采取多重耐药菌相关防护措施，如患者床单位终末消毒使用3M湿巾或含氯消毒液对床单位及周围所有物表面进行擦拭消毒，使用紫外线灯照射60分钟，臭氧消毒机消毒床垫70分钟。
1.2.2精细化护理管理
（1）专人主导，人人参与。①在科室主任、护士长的领导下，组建院感团队，包括一位院感医生、两位院感护士。在感染控制科科主任、病区主任及院感医生、院感护士的指导下，负责本科院感管理监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内院感发生率。②在科主任、病区主任的领导下，由院感医生和院感护士组织本科室开展预防，组织院感知识的培训：每个月进行手卫生培训及无菌技术的理论、操作考核，做到人人过关；每个月进行科内二级质控———消毒隔离，持续质量改进；每个季度进行院感培训及理论、操作考核，做到人人过关。
（2）防线前移，主动筛查。①主动筛查是指在出现感染症状之前，定期对入院患者或入住重点科室患者的鼻腔、皮肤、胃肠道定植的多重耐药菌进行筛查，明确有无多重耐药菌定植，以便尽早采取预防控制措施，预防交叉感染，降低住院患者多重耐药菌院感的发生率。②RICU与细菌耐药监测室合作，针对进入RICU的患者在24~48小时内（节假日除外）完成主动筛查，针对性留取患者痰液、咽拭子、尿液进行筛查，对耐碳青霉烯类多重耐药菌患者及早落实多重耐药菌感染防控措施，有效做好院感防控，降低院内感染。
（3）细节管理，防微杜渐。①配备足够的非手触式洗手设施，严格进行免洗手消毒液及洗手液更换登记，每月精准监测免洗手消毒液及洗手液消耗情况。②与院感科合作，由院感科专职消杀员负责病区环境消毒，消毒方法为二氧化硫雾化喷洒病区，消毒频次为每周4次。③空气消毒：实行空气消毒机清洗登记管理，每月由专管部门进行清洗、维护一次，具体包括清洗过滤网、清洁表面、更换过滤纸、检查性能，并进行登记，由专人进行监督管理。医用空气消毒机每天消毒4次，每次2小时，必要时增加消毒频次。实行空气消毒机检查登记管理，班班检查机器运行消毒情况并记录。④地面清洁与消毒要求：地面每日使用含氯消毒剂拖地一次，有血液、体液及排泄物时，先用可吸附材料将其清除，再喷洒含氯消毒剂作用30分钟后清除。⑤物品消毒灭菌方法及要求：非直接接触患者物品病区采用浸泡消毒，严格按规范配置含氯消毒液，浸泡浓度500mg/L，多重耐药菌感染病区消毒液浸泡浓度1000mg/L，含氯消毒液每24小时更换，使用前监测浓度是否达标，制订详细流程，严格落实浸泡要求，浸泡消毒后的物品用专用晾晒架晾干，治疗巾每天更换。消毒晾干物品，使用密封袋独立包装，标识清晰，设置消毒物品登记本，专人管理。⑥床边气管镜检查后严格落实气管镜初步酶洗后送呼吸内镜室统一消毒，制订酶洗流程，按规范配置多酶洗液，清洗消毒浓度为1∶100。⑦氧气筒处于备用状态时，氧气流量表接头使用无菌纱块包裹；氧气筒使用后，使用3M环境表面消毒湿巾擦拭氧气流量表及筒身。⑧患者出院或转科后，氧流量表接头使用75%酒精棉签进行擦拭消毒后使用密封袋密封，并使用专用标识注明消毒相关信息。⑨患者出院或转科后，呼吸机无法拆卸消毒部分使用3M环境表面湿巾擦拭消毒，一次性无菌单罩覆盖保护，并使用专用标识注明消毒相关信息，呼吸球囊及模拟肺消毒后单独包装，定点放置。⑩终末消毒方法及要求：非多重耐药菌感染患者病区使用3M环境表面湿巾或含氯消毒液500mg/L（多重耐药菌感染患者病区1000mg/L）对床单位及周围所有物表面进行擦拭消毒，使用紫外线灯照射30分钟（多重耐药菌感染患者病区为60分钟），使用臭氧消毒机消毒床垫70分钟，多重耐药菌感染患者由院感科消杀员使用二氧化硫雾化喷洒病床区域。
1.3观察指标
（1）在两组患者住院期间，及时记录患者的基本信息，包括人口学资料、呼吸机使用情况、患病情况、住院情况等。（2）护理管理实施后，统计分析两组的微生物检验多重耐药菌感染率、每日手卫生消毒液消耗量以及呼吸机相关性肺炎发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（x±s）描述，组间资料采用t检验；计数资料采用百分率描述，组间采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组微生物检验多重耐药菌感染率比较
对照组微生物检验多重耐药菌感染患者33人，感染率为17.19%；实验组感染患者17人，感染率为7.91%。实验组感染率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组每日手卫生消毒液消耗量比较
（见图1）对照组患者住院总天数1666天，手卫生消毒液消耗总量48500mL，平均每日手卫生消毒液消耗量29.11mL。实验组患者住院总天数1975天，手卫生消毒液消耗总量101000mL，平均每日手卫生消毒液消耗量51.14mL，实验组每日手卫生消毒液消耗量大于对照组（P<0.05）。
2.3两组呼吸机相关性肺炎发生率比较
对照组呼吸机相关性肺炎感染人数为5人，呼吸机相关性肺炎发生率为2.60%，实验组呼吸机相关性肺炎感染人数为1人，呼吸机相关性肺炎发生率为0.47%，见表2。
3讨论
3.1精细化护理管理在RICU院感控制中的显著作用
院感直接影响患者的健康和疾病预后，同时也威胁着医护人员的健康，院感和耐药性病原体的发展是日常临床实践中的一个严重问题，并且是整个卫生系统面临的挑战[6]。因此做好院感控制至关重要。近年来有多项研究表明，精细化护理管理对重症监护室的院感控制有显著效果[7-9]。从本次研究结果可见，应用精细化护理管理模式后，实验组微生物检验多重耐药菌感染率明显低于对照组、每日手卫生消毒液消耗量大于对照组、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明实施精细化护理管理对院感控制具有显著作用。
3.2在RICU院感控制中实施精细化护理管理非常必要
精细化护理管理旨在对院感控制工作进行强化管理，把每一项工作具体化和标准化，从而减少院感的发生。我科的精细化护理管理措施主要从主动筛查、环境清洁卫生、医务人员防控意识和自身卫生、用药管理、侵袭性操作的规范这几个方面入手。多项研究证实，主动筛查可成功降低多重耐药菌引起的感染，通过主动筛查，了解患者的多重耐药菌定植情况，能够实现对多重耐药菌的早发现、早隔离、早干预[10]，因此应积极筛查高危患者，避免多重耐药菌的进一步传播。细化常规护理工作，加强对细节工作的管理和监督，设置院感的专管人员，对护理人员进行专业培训，增强护理人员的防控意识和细节管理意识，提高对护理工作细节的重视，是有效减少院感发生的重要措施[11]。制订和规范物品及环境的消毒细节流程，责任到人，重视对病区消毒、医疗器械和用品消毒工作的强化，严格落实无菌操作，能够提高医护人员对院感管理细节工作的重视，从而有效对院感情况进行控制。将精细化管理应用于呼吸重症监护室的临床工作中，能够有效降低院感的发生[12]，对预防院内感染有重要意义，还能提升院内感染防控的整体水平，值得医院各科室重视并推广[13]。
作者：陈燕如 李惠萍 周凯 钟仁秀 蔡婕 沈滨芬 李颖芝 杨婉 黄迪 单位：深圳市人民医院呼吸疾病研究所
