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作者：吴健 单位：广西南宁市隆安县中医院
新中国成立后,党和政府就组织进行了中西医结合的理论研究与实践的探索,经过数十年的摸索,取得了一系列的成果,为新中国的卫生事业做出了重要贡献。但仍有许多悬而未决的问题需要进一步研究、探讨,本文就中医外科存在的一些问题提出个人观点,作参考之用。
1存在问题
1.1对中医外科认识不足定位不明确
中医外科源远流长,汉代华佗就开展过高难度的麻醉和手术,传统中医外科为中华民族的健康事业做出了重要贡献。由于传统道德观念的影响,解剖学发展缓慢,历代封建王朝对医学教育普及不足,致使中医外科发展滞后。反观西方医学理论在近代逐渐加快发展,开放的思维方式,解剖学的积累,特别是无菌技术和抗生素的运用使外科感染大大降低,外科技术得到长足进步。现代自然科学新技术的引入,如X光、电子计算机等,使原来的医疗范围大大扩展。两者相较,此消彼长,显现出中医外科已经明显滞后。这是否意味着中医外科就要退出历史舞台呢?答案是否定的。中医外科的优势得益于其辨证论治的整体观念,对患者疾病发生、发展、转归的全程干预及其治疗手段的多样化。得益于人与自然高度结合,从哲学理论到医学理论的特点和独特价值。由于其基础理论形成的年代久远,对自然、社会,直至宇宙运动规律的认识,与现代认知存在差距,不能按现代自然科学发展的认知方式去揭示人体内部与自然的相互关系的本质,因此影响了大多数人的认同。[1]历史的发展是螺旋式的,随着科学的发展及人类的进步,人们逐渐认识到人与自然是高度和谐、密不可分的,在现代医学理念中的表现就是追求和崇尚自然疗法。而中医的治疗方法就是最接近人们需求的医疗手段之一,在和疾病的斗争中中医仍然是一种有效的、充满活力的手段。作为医疗工作者和研究者,应该认识到中医外科的优势和局限性,及其所处的历史时期。中医外科在现阶段中,在外科临床治疗中,到底有什么作用,处于什么地位,应该有一个明确的定位,以利于学科的发展。
1.2中医外科理论和实践发展不能自我束缚
中医基础理论源于中国传统文化,源于中国古代人民对社会和自然的认知。发扬中医传统的天人合一、整体观念、辨证论治的优点,有利于促进中医外科的发展。然而,科学实践证明,只有开放的体系,才能不断地自我完善,去旧生新,才是一个有活力的体系。作为一门自然科学,中医外科也应该不断吸收现代自然科学的进步成果进行自我完善,把现代诊疗新技术及时引入中医外科是中医外科发展的重要内容。[2]我们不能仅仅为保持中医理论的“纯洁性”而排斥现代科学,也不能人为地划分和对立中西科学理论体系,只有取长补短才能促进学科的发展。
1.3中医外科的发展缺少动力源泉
自然科学和社会发展密不可分,只有适应社会的发展自然科学才有生命力。举例说明,中医外科如不能为人民群众解决问题,则选择中医外科治病的人就会越来越少,中医外科的影响力下降,社会效益与经济效益降低,最终可导致学科的消亡。学科的发展如此,医院的发展也是如此。我们应当从人与自然和谐发展的趋势,看到中医发展的未来。通过满足人民群众对医学的需求,来不断促进学科的发展,促进中医事业的发展而达到双赢局面。离开社会发展和人民群众的需求去谈论学科的发展和进步是不可能的。在实际工作中应该突出人与自然和谐的理念,从满足群众医疗需求开始,提高技术和服务水平;通过发展学科来发展医院,医院发展了又为学科发展提供平台,达到良性循环。其关键点就在满足需求,服务群众。中医外科的发展不能脱离实际,固步自封、闭门造车,要在社会的发展和群众的需求中找到新的动力。[1]
2解决问题的思路
2.1发展中医外科首先要在基础理论与基本认识上有所突破由中医教学科研机构对中医外科理论做一些有益的探讨,结合实际进行总结。将现代医学技术手段和中国传统医学理论进行有机的结合,在疾病的诊断上形成统一的命名标准。现在使用的中医外科教科书《外科学》在疾病的诊断上沿用古代病名,致使诊断和现代医学脱节,在治疗上甚至在法律诉讼中存在缺陷。因此,能否考虑在使用现代医学诊断的基础上,议定疾病名称而后辨证论治,以缩小传统医学和现代医学在认识上的差异。[3]一些内科学专家已经在内科领域作出尝试,例如林寿宁、方显明主编的《简明中西医结合内科学》一书就是一种具体体现。中医外科不能排斥现代新技术,只有引进新技术,摒弃不符合时展和人民需求的东西,才能随时代的发展重新焕发青春。而事实上中医外科临床也正是这样,如用中医治疗手段参与治疗现代医学尚未解决的外科疑难问题,在运用现代外科治疗手段的同时用中医手段已经被证明是行之有效的办法。[3]在此基础上还可以探讨用中医理念引导现代外科技术的运用,追求新的抵抗疾病的方法,推进医学的发展和人类的进步。
2.2完善相关法律法规为中医外科提供基本的从业条件卫生主管部门应主持建立一些规章制度,有条件的时候建议立法机构制定相应的法律法规。现行的《执业医师法》在规定中医的执业范畴上不够明确,《医疗事故处理条例》上对中医外科相关规定也不甚明了,卫生主管部门也无明确解释说明中医外科医师能否从事手术操作。学校教育和法律规定存在不相和谐的地方。一些中医院校开设外科、伤科专业,但卫生法律法规并未明确这些专业执业范围,甚至一些地区要求从事外科相关专业的中医师要考取西医专业的执业资格方能做手术。这些现象既说明我国中医院校培养外科专业目标不明确,也说明我国卫生领域法律法规不够完善,尚待有关部门解决。由于人才培养的限制,中医外科后续无人,将很快西化,直至消亡。这些现象应引起主管部门的足够重视。另外,物价部门对中医外科收费的管理也要考虑顺应中医发展的需要,如果只考虑社会效益而牺牲经济效益将导致该行业的自然萎缩。
2.3中医院校的外科学相关专业要有统一的标准我国中医院校开展外科专业学历教育的不少,但开设的课程课时弹性较大,导向也不明确。例如个别中医院校设置外科专业,或临床医学专业全部使用西医教材,学生毕业后就变成中医学院毕业的西医,明显与办学的目的、宗旨不相符合。这些医学生毕业后到底考中医执业资格还是考西医执业资格都成难题。考中医资格没学过中医内容,考西医资格卫生主管部门还不承认,造成社会资源的巨大浪费。只有统一标准,加强管理,提高教学质量,培养精通传统医学和现代医学的高素质人才,才能使中医外科发扬光大。[4]#p#分页标题#e#
2.4加强中药剂型的研究增加中医介入外科疾病治疗的手段传统中医治疗中,中药是一个重要组成部分,但由于剂型的限制,使中医在外科疾病治疗中不能发挥应有的作用。例如胃肠道穿孔、肠梗阻等外科常见病常常需要禁食,传统中药煎剂就失去了用武之地,如果能改进剂型,辨证施治,可以大大增加中医在外科领域的应用。总之,中医外科的发展是一个任重道远的过程。
