中医外科论文范例

1外科护理学涉及的中医学知识

（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的

例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗

肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。

（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识

汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸淫疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。

1外科护理学涉及的中医学知识

（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的，例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗；肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。

（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识：汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸淫疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。

2中西医结合教学方法的优势

2.1培养护生人文素养

中医作为国粹与中华民族的优秀文化一脉相承。中医的诸多理念就是从我国古代哲学中衍生而来的，譬如阴阳五行理论、相生相克学说、辨证论治和整体观念等。故《素问》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久也。”指出学习中医者须通晓天文、地理和医道等。在外科护理学教学中渗透中医学知识，进而温习中医历史，讲叙如张仲景、华佗、李时珍等中医名家的故事，无疑对提高护生人文素养有重要作用，同时也可弥补医学院校人文气息薄弱的缺陷。

摘要：现代医学教育环境下，中西医临床医学专业人才培养面临新的机遇和挑战。为了大力发展中西医结合教育，南方医科大学中医药学院进行了有益的尝试和探索。基于自然科学与人文精神相统一、专业理论与实践技能相统一、经典传承与创新思维相统一、优势互补和方法融合相统一的教育理念，把握“结合”的方向；以学科优化整合、师资培养整合、教学方法整合为保障，夯实“结合”的平台；将规范教材建设、精品课程建设、资源共享建设、教医研产结合、系统能力培养、教学方法融合，渗透“结合”的过程。这些建设加强之后，学科建设质量和教学能力、学生的综合素质尤其是创新能力明显提高，逐步形成完整的中西医结合人才培养模式，体现“结合”方向的正确性、先进性及“结合”内涵的深刻性。

关键词：中西医临床医学；人才培养；教学改革

中西医结合为我国所首创，是一项伟大的实践，经过50多年的发展，中西医结合事业已初具规模并取得较好成绩。有关资料表明，目前我国中西医结合高级医师只有11077人，按全国人口平均每10万人只有中西医结合高级医师0．91人［1］。可见，大力发展中西医结合教育是非常迫切的任务。南方医科大学（原第一军医大学）是以西医学为主体的综合性医科大学，我们借助这一优势，实行强强联合和学科优化整合，同时实行中医药学院与中西医结合医院两院合一，使中西医结合人才培养的教学改革得到进一步深化。

1方法

1．1以“四个统一”的教育理念，把握“结合”的方向

（1）自然科学与人文精神相统一。纵观科学发展史，第一流的科学家和医学家大都文理兼通，博学多才。近现代专业化的高度发展，导致科学与人文的分离。21世纪是信息革命时代，与之相适应，必须大力倡导自然科学与人文教育的再次结合。我们在中西医结合专业人文素质教育中，加强与人文学科渗透，开设专选课7门，352学时，占总学时的8％，在内容上突出良好的职业素养与中国传统文化底蕴的培养；同时加大人文类选修课的设置（99门）比例。（2）专业理论与实践技能相统一。坚持学以致用，在教学中要纠正重知识轻实践、重分数轻能力、重课堂教学轻课外学习的倾向。培养学生在实践技能的掌握过程中加深专业理论的认识和理解。在实验课中，放手让学生自己设计和独立探索；在临床实习课中，引导学生进入角色，在老师指导下积极参与诊疗活动。结合学生的学习进程，每年拨出一定的经费，专设30～50项课外科研项目，内容包括实验研究和临床研究，由学生自主选择，可以跨学科、跨专业自由组合，由老师具体指导。（3）经典传承与创新思维相统一。研习中医经典，是名医成长的必经之路，我们在校园内努力营造弘扬传统文化，研习中医经典的氛围，提倡经典诵读，开展中医四大经典的知识竞赛活动。同时也使学生认识到往昔的经典也是源自古往的创新，要继承不泥古，创新不离本。指导学生充分运用现代科学包括现代医学的一切先进理论和方法，学习和研究经典，并从三个方面鼓励学生创新思维，即经典是实践，而实践的完善不会终止；经典是科学，而科学的发展不会终止；经典是理论，而理论的突破永远不会终止。（4）优势互补和方法融合相统一。在教学中我们要求学生正视中医和西医两者之间差异的同时，更要强调两者的统一性，两者都是为了防病治病，维护人类健康。而要有效地使两者达到优势互补，必须重视两者方法和手段的交汇和融通。我们在指导学生时特别强调：中医以整体系统综合方法为主，西医则以还原逻辑分析方法为主。中西医结合之所以具有强大生命力，关键在于它有效地把握现代医学的研究方法，即把分析与综合的方法引入中医理、法、方、药的研究，吸取中西医两者之长而兼收并蓄。在课堂教学和临床实习指导过程中，我们有意识地设置中西医交叉点上的疑难问题，启发学生独立思考，鼓励他们积极设计中西医优势互补的方案，活跃他们的思维，同时也使他们受到方法学的训练。

1．2以“三个整合”的保障方式，夯实“结合”的平台

我国古代科学技术发达，仅唐代的8000余卷藏书中，就有4000余卷与历算、天文观测、农业生产、医学和工程技术相关。春秋战国时期《吕氏春秋》中的《任地》《审时》《辩土》被认为是我国最早的3篇论文，其中出现了一般论说文体的引经据典、提问题、摆现象、陈述观点等写法，甚至还出现了用“一曰”“二曰”“三曰”等汉语数字标识二级标题层次的最初形态［1］。然而，我国真正意义上的科学论文，特别是期刊科学论文在清代中期的《吴医汇讲》中方才初见端倪。这之后，相继有李善兰(1811—1882)、徐寿(1818—1884)等中国科学家发表了有关素数以及律管研究等原创论文，从而表明李约瑟(JosephNeedham，1900—1995)关于到18世纪中国科学除中医学、农学外，“中国科学便和世界的科学汇成一体”，“已不易分辨出中国思想家和观察家所作贡献特殊风格”的说法［2］，有一定偏颇，起码以李善兰、徐寿为代表的一批科学家在接受和融通西学的能力与水平同样处于世界前沿。这表明我国期刊科学论文体早在清代中期和晚期已形成了具有现代意义的论文样式，并最早出现在中医学、数学、声学等领域。

1最早的期刊中医学论文

清乾隆五十七年(1792)至清嘉庆六年(1801)的《吴医汇讲》，既是我国最早的医学杂志，也是中华第一刊［3］。该刊相继发表41位作者的94篇医学文章。其中发表在《吴医汇讲》卷一王云林的《祷告药皇誓疏》，叶天士的《温证论治》，以及唐大烈的《张、刘、李、朱后当以薛、张、吴、喻配为八大家论》(图1)已经具备了中医科学论文的基本特征。该刊于清乾隆五十七年(1792)发表的王云林(1645—1710)《祷告药皇誓疏》是迄今所见中国继承传统医德以来最早的医者誓词，亦即中国版的《希波克拉底誓言》。它传承了孙思邈(541—682)《大医精诚》的内容，也在“忍辱安贫”方面丰富了其内涵;但更重要的是它将其条理化、誓言化，标志着我国医德作为一种准则、一种信条、一种规范的表述，开始萌芽和生发，是中医业逐渐走上成熟的标志之一。“药皇”，即药王，《吴医汇讲》指韦慈藏、启玄子、王冰，后世供奉的药王也有唐代名医和我国医德的提出者孙思邈;“疏”，即分条陈述，祝告文。它在形式上，已有篇首刊眉(《吴医汇讲》卷一)、骑缝刊眉、按篇编码(便于重新分类再版)、主编者(长洲唐大烈立三氏纂辑)、审阅校对者署名(门人沈文燮玉调氏校订)、作者署名与简介(王云林:“讳家瓒，号缄斋，?赠文林郎，徐州府学教授。年六十六岁，殁于康熙庚寅。此篇系令曾孙绳林授梓。绳林名丙，号朴庄，吴县恩贡生，世居包衙前”)［5］、论文篇名(《祷告药皇誓疏》)、文末附载孙岱东、唐大烈的审稿意见和编辑评语等。在立论、举例、分析、论证上，第1步，提出问题，依据文中注类型的参考文献，如“窃闻《诗》云……《书》曰……又曰……此列圣所垂之明训也”，引用了《诗经•大雅》和《尚书•大禹谟》有关善恶吉凶的论点，并由此提出是否会“惠迪吉，从逆凶，惟影响”?［6］即是否行善即有百祥，作恶即有百殃，从于道德有福，违反常道就会有凶咎?第2步，分析问题，以作者自己命运多舛，一线单传，6个儿女皆殇，到无论贫富，先怀悲悯，兢兢业业于中医外科家传而相继得二子的例证，说明《诗经》《尚书》所言不谬。第3步，解决问题，提出结论性建议，即“王家瓒七誓”，要求儿子谨守此誓，并专门救济“贫病无告，烟火不继之家”和“每有不堪之惨”的患者。由此可见，其论证有理有据，论文的基本要素皆已具备。其选题也符合“发前人所未发”的求新原则。这篇《祷告药皇誓疏》的宿命论或佛教因果报应说自然应予批判，但也有谋事在人、劝人向善、多做好事的积极成分，“谋事”就是要有医德。郭月霞也认为“虽文字不免掺杂迷信，然本意在宣扬医德”［7］。唐大烈门人顾景文在随同温病学奠基者叶天士游洞庭山时，在舟中口述笔录其言谈，并特约发表的《温证论治》一文，最早提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”［8］的认识，形成了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等诊治方法，将其发展变化分为卫、气、营、血4个阶段，渐成外感温病和辨证施治的金科玉律，从而与《内经》的热论、张仲景的《伤寒论》一样，均成为论述外感热病证治的划时代的代表作，也是温病学说走向鼎盛的奠基之作。该文经唐大烈修改润色后，首刊于《吴医汇讲》。此后，《临证指南医案》《医门棒喝》《温热经纬》等医著竞相转载，奉为圭臬。其弟子吴鞠通、章虚谷、王孟英等，以及儿子叶奕章、叶龙章等，也都传承光大，成为著名医家。《祷告药皇誓疏》《温证论治》与春秋战国时期最早的3篇农业栽培论文相比，在引经据典、推求本源、解释疑难、论断推理方面有许多共性;但不同的是其载体形态开始由图书向连续出版的期刊过渡，出现了署名、作者简介、连载、特约稿、编辑评语、同人评审、随到随镌等新的形式，文体也有了口述笔录、述评、短评、讲稿、遗著再整理等多样化体裁，除引用经典以外，也以自己亲身经历为例，特别是其“发前人所未发”“两说并采”等做法，成为我国图书论文体向期刊论文体转化的一个标志。

2最早的期刊数学论文

清同治十一年(1872)，同文馆在北京创刊的《中西闻见录》相继发表了中国数学家的一批数理天文学论文，在我国期刊科学论文演化史上具有特殊意义。其中，以1872年第2、3、4期连载发表的中国数学家李善兰的《考数根法》(图2)［9］一文最为重要。它标志着中国人对素数问题，即费玛定理最早的研究。李善兰在翻译《几何原本》后9卷时，开始沿用《数理精蕴》的译法将素数译为“数根”。伟烈亚力从李善兰处得到一个判定素数的方法，将其译成英文，并于1869年5月10日给香港的一家英文杂志《有关中国和日本的札记和答问》(NotesandQueriesonChinaandJapan)写信，附上李善兰所得的这个定理，当月，便被冠以“中国定理”(ChineseTheorem)发表于该杂志，即若2p－2≡0(modp)，则p为素数，亦即费尔玛(PierreFermat)定理的逆定理。当然已知其定理不真，但它引发了许多讨论和争论。李善兰采纳欧洲人对“中国定理”的意见，发表了《考数根法》，从而成为我国素数研究第一人［10］。在该文中，李善兰并未列入“中国定理”，想必已知费尔玛定理的逆定理不真，故给出了自己的素数判定定理，又给出了4种判断素数的方法，得到了相当于费尔玛小定理的理论。他在全然不知西人素数论的情况下，独立地获得了近似结果，虽说晚于欧洲，但亦首开我国数论研究之先河，功不可没。1897年，《湘学报》转载该文，同年又被收入《西学新政丛书》之《算学名义释例》《中西算学九种》之四、《湘学报类编》本和《湘学报大全集》本等。此外，清道光二十五年(1845)中国数学家戴煦(1805—1860)的《求表捷法》，涉及幂级数、对数和三角函数造法，运用级数计算对数和常用对数，得到了与牛顿相同的结果，遂由传教士艾约瑟(EdkinsJoseph，1823—1905)译成英文，在伦敦刊行，也堪称19世纪中期我国数学家的重要成就之一。传教士所办期刊科学论文体的特点是科学消息报道、科学问答、科学论文翻译、科学论文编译等体裁的大量使用，甚至是百科全书、教科书上科学知识的选择性连续介绍，很少有纯粹的科学论文体，即便有，也是以社论、评述等形式出现的一些有关科学与社会问题的论述。因此，在此背景下李善兰发表的《考数根法》等原创性科学论文就具有特殊的意义。它虽然在科学论文的论证方式、符号体系使用、公理化概念的建立等方面还是落后于西方，但这毕竟标志着中国学者促使科学论文体走向近代化的重要进步，特别是在号称“科学之母”的数学领域获得突破，就更显得弥足珍贵。

3最早的期刊声学论文

中国科学家徐寿发表于《格致汇编》第3年第7卷(1880年8月)的《考证律吕说》一文，亦为我国有重大影响的科学论文之一。《格致汇编》的主编者傅兰雅，本来把此稿寄到英国，请一位声学家评审，但这位声学家对中国科学家的研究颇为赞赏，结果被推荐到英国《Natuer》杂志，于1881年3月10日以《声学在中国》为题发表。徐寿对乐律学有独特的爱好，青年时代即曾复制古乐器，晚年热衷于律管的管口校正实验，研究律管的半黄钟与正黄钟不相应的问题，得出“两支相差八度的同径管，其管长比为4/9”的最新结论，推翻了黄钟律管与长为其一半的半黄钟管应该刚好相差八度音的传统说法，从而攻克了困扰人们上千年的一大难题。晋代的苟勖(?—289)和明代的朱载?(1536—1611)都曾对此有所研究。徐寿在朱载?“理虽近似”，但“尚未密合”结果［11］的基础上，缩小管长，用九寸长(1市寸=3．3•cm)的开口铜管实验，发现按传统做法截去其一半并不能得到八度音，但再截去半寸稍长一点，则能准确地得到八度音。他反复截取不同管径的铜管进行验证，所得数据均完全一致，从而否定了弦管同律论。然而，这与英国物理学家丁铎尔(J．Tyndall，1820—1893)《声学》(徐建寅，傅兰雅译)1874年由上海江南制造局刊行的有关论述不符。清光绪六年(1880)十月，徐寿让傅兰雅将此结果译成英文，向丁氏求教。同时，他们将信件也寄给了《Nature》杂志。最终，徐寿的研究结果虽然使用的实验材料最简单、最原始，但却得到了与英国物理学家瑞利(LordRayleigh，J．W．Strutt，1842—1919)勋爵在《声学理论》(《TheoryofSound》)中发表的理论推算公式相同的结果。1881年3月10日，徐寿的实验结果以《声学在中国》为题在《Na-ture》杂志发表，并以“编者按语”宣布“一个古老定律的现代科学的修正已由中国人独立地解决了”［12］。徐寿用中文在《格致汇编》发表的《考证律吕说》和《格致汇编》主编者傅兰雅在英国寻找专家评审，并推荐到《Natuer》发表一事，加之傅兰雅要将《格致汇编》打造成“中国的《科学美国人》”的办刊抱负，使《格致汇编》渐成19世纪中国文明进程的标志，不仅发表了诸如关于巴斯德细菌学说的科学家演讲体、傅兰雅考察英国工业的考察报告体等一批新的科学论文体裁，而且论文所涉内容也越来越广泛，遍布于数学、热学、光学、电学、力学、化学、天文学、植物学、动物学、地质学、工程技术，甚至科学方法、科学思想和自然科学史等各个领域，大大丰富了我国期刊科学论文的题材体裁。

作者：徐浩 申俊龙 钱爱兵 单位：南京中医药大学

一、预防医学与卫生学引用概况分析

为初步窥探该学科期刊引用网络结构，笔者统计了学科内期刊2004至2008年度引文数量、被引次数及自引次数，归一化后求的综合值，结果如表1所示。需要说明的是:期刊的引文数量、被引次数及自引情况及期刊所涉及的学科范围均影响到期刊的引用网络结构，其中除期刊自引次数与期刊引用网络的复杂程度呈负相关关系外，其他指标均呈正相关关系，为了保证数据对引用网络结构影响的一致性，笔者对自引次数归一化值进行了数据处理。观察表1的数据我们可以发现26本预防医学与卫生学期刊综合值呈现出明显的层次现象:(1)《中国妇幼保健》位于第一层次，其引文数量、综合值排名均列第一，表明该期刊网络结构最为复杂、稳定，与其他期刊交互频繁。(2)位于第二层次的为综合值位于0．6左右的三本期刊，分别为:《现代预防医学》、《中国公共卫生》、《中华流行病学杂志》，说明其期刊引用网络结构较为复杂，期刊发展较为成熟。(3)综合值介于0．4和0．6之间16本期刊归为第三层次，该层次内综合值变化幅度较小，网络结构相对简单。该层次内《中华医院感染学杂志》被引次数、自引次数均为学科内最高，表明该期刊单纯注重本期刊的发展，吸收信息渠道单一，网络结构稳定性偏低。(4)其他6种期刊则隶属于第四层次，该层次内期刊引文数量、被引次数、自引次数位于学科内较低水平，表明该层次期刊研究内容与其他层次存在着一定的差异性，引用网络结构简单，稳定性较低，但6本期刊的存在扩充了学科的研究领域，增强了学科引用网络的稳定性，对学科发展有良好的推动作用。

二、预防医学与卫生学学科内期刊引用网络分析

EugeneGarfield曾指出“引文能够把全部科学论文编织成一个统一的网系”。因此以期刊为节点，以期刊之间的引证关系为联系，可以得到期刊间的有向网络关系图，进而发现学科内部期刊的引用特点及关系。为此笔者构建了该学科的二维期刊引用网络矩阵，如表2所示，其中行标题代表来源期刊，列标题代表被引期刊，主对角线数据代表自引数据。姜春林等［14］认为作为有向网络的期刊引文网络，节点的度数分为出度和入度。出度越大，说明引用其他期刊次数越多，入度越大，则说明被其他期刊引用的次数越多。据此，笔者统计了预防医学与卫生学学科内26本期刊的出入度，以衡量学科内知识流向。需要特别说明的是:(1)5年内两种期刊之间学科引用总次数或学科被引总次数大于10次，视为相互连通，出度或入度增加1，反之不连通。(2)期刊自引视为不连通，因此26本来源期刊出度或入度最大为25。首先从连通度的角度对表2的数据进行分析:如果代表26本期刊的26个节点能够完全连通，那么共可以构成650条有向边。表2数据显示，26本CMSCI来源期刊的连通度为296，表明预防医学与卫生学内部期刊之间相互融合度较低，学科内多个研究领域具有差异性。其次从出入度的角度进行分析，依据出入度的差值将26本来源期刊划分为3类:(1)出度高于入度5次以上的为第一类，有:《环境与职业医学》和《中国妇幼保健》两本期刊。对比两本期刊，其入度值相同、出度值相当，但《环境与职业医学》期刊被学科内期刊引用次数为305次仅占《中国妇幼保健》的51%，表明《中国妇幼保健》对学科内其他期刊的影响强度较强。(2)出入度基本平衡，期刊对学科内信息的输入、输出基本相当的为第二类。该类期刊种类高达20种，表明预防医学与卫生学学科发展较为成熟。其中《中国公共卫生》期刊的出入度均达到了25，为该学科内最高水准，显示出该刊在学科内部处于核心地位。《现代预防医学》出入度水平均高于20，说明该期刊对学科的发展起到了重要的推动作用。《中国血吸虫病防治杂志》的出入度水平位于学科内最低，表明该刊研究内容与学科内多数期刊有明显的差异，处于学科内相对边缘的位置。(3)出度低于入度5次以上的其他4本期刊归为第三类，该类期刊最明显的特点是对学科内其他期刊的影响较大，但吸收借鉴较少。其中《中华医院感染学杂志》学科内他引次数高于引用他刊次数446次，学科自引率高达91%，说明该刊较为注重本期刊的发展，吸收信息的渠道单一。

为了更形象展示预防医学与卫生学学科内部期刊的二维引用网络矩阵，笔者将表2数据输入社会网络分析软件Pajek，生成期刊引用网络图谱。其中每个节点代表1种CMSCI来源期刊，两个节点之间的有向连接线粗细代表对应相互关系的强弱。据此我们发现:26本CMSCI来源期刊呈现出不同程度的聚集现象，形成了多个聚合子网。子网内部各期刊在研究内容上具有高度一致性:(1)《中国卫生事业管理》、《中国卫生经济》及《中华医院管理杂志》构成的子网相对闭合，期刊之间的有向连接线较粗，表明期刊之间联系较为密切。这可能与这3本期刊载文的研究内容较多涉及卫生学与管理学有关，与学科内其他期刊明显相异;(2)《工业卫生与职业病》、《中国职业医学》、《中华劳动卫生职业病杂志》、《中国职业医学》和《环境与职业医学》5本期刊构成一个子网，5本期刊主要以职业病为选题，因此自然形成了关系子网;(3)《生殖与避孕》、《中国计划生育学杂志》及《中国妇幼保健》3本期刊所刊载的论文主要涉及优生保健，相互借鉴成果较多，形成了子网;(4)《中国公共卫生》、《现代预防医学》、《中国学校卫生》、《中华流行病学杂志》4本期刊之间的有向连接线最粗，形成了整个网络中联系最为密切的子网。该子网的形成表明:流行病依旧困扰着学校等公共场所，因此成为了现代医学预防的主要对象。

三、预防医学与卫生学期刊与其他学科期刊引用网络分析

摘要：针对目前中医临床专业学位研究生临床教学现状，提出以阶段性计划培养为主导的临床教学改革，制订具有中医特色的临床教学方案，为中医临床专业学位研究生人才培养积累经验。通过分析现阶段教学背景，总结采用的临床教学方法及存在的问题，提出以“夯实专业基础知识，提升科研思维能力，全面长远发展，临床规培贯穿始终”为主的“三阶段一体化”培养方案，制订出以中医自身为本，临床实用性为重，独具新时代中医特色的培养方案。

关键词：中医临床专业；专业学位研究生；“三阶段一体化”培养方案

中医因其自身的复杂性，导致中医临床专业学位研究生没有符合自身的正确规划，各个阶段培养缺乏明确的目标，科研思维和科研能力在一定程度上弱化，不能实现临床课程、规范化培训和科研论文三者之间的平衡，因此实行临床教学改革、制订独具特色的阶段性计划培养教学方案刻不容缓。对中医专业学位类研究生来说，经典学习、师承教育、临床实践缺一不可。因此需要改变传统临床教学模式，制订以“中医为本，师承为主，创新为先”的指导原则，以临床实用性为评判标准，以提升学生自身能力为根本目的的教育改革方案，推动未来中医事业发展。故针对山东中医药大学附属医院中医临床专业学位研究生，尝试联合多种临床教学方式，设定阶段性计划培养目标，对此进行改革并取得初步成效，现总结如下。

1中医临床教学背景

现代医学教育标准化改革始于美国1910年的弗莱克斯纳报告（FlexnerReport）[1-2]。在医学学科高速发展和医学生就业压力逐年递增的背景下，教学改革同样是大势所趋[3]。2015年教育部、卫生部联合，在全国推行住院医师规范化培训和研究生学位教育并轨的“双轨合一”模式，研究生学历教育和毕业后教育同时进行，我国正式进入“双轨合一”的新时代[4-5]。但目前存在部分高校重临床而轻教学，忽视课程教材、师资队伍和科研能力的建设；部分高校重教学而轻临床，偏重于教学管理方面的发展，忽视医学教育的本质属性，因此改革现有的临床教学模式刻不容缓。为了保证国家规培政策顺利落实，中医类临床教学需要根据中医自身特点，制订出具体的适应于不同科别研究生的临床阶段性计划培养方案。与此同时，随着社会公共卫生事业、教育医疗事业的发展和创业压力、就业压力的增大，给每一位面临就业的医学生提出了新的要求和新的挑战。

2现阶段中医临床教学方案

第一阶段通科轮转，研究生的必选轮转科室包括中医内科（心、肝、脾、肺、肾等五脏相关疾病和肿瘤、内分泌、血液、神经、风湿等）、中医外科（肛肠、皮肤、疮疡等）、中医妇科、中医儿科、针灸推拿科、康复科、中医骨伤科、中医五官科、辅助科室（心电图、影像、中药房等），轮转时间为24个月。第二阶段专科培训，主要是第二专业方向相关科室，轮转时间为9个月。研究生入科前，医院规培办提前组织研究生及以导师为代表的指导小组共同制订33个月的轮转计划，学术导师、规培导师、规培基地、学院、研究生处依次审批。为保证临床培养的合理性和独特性，前3个月为“导师制”培养，重点是跟师学习，通过病案讨论、专题讲座等，以言传身教的方式进行个体化培养，再从内、外、妇、儿各科室整体出发，合理规划轮转顺序。关联度较高的科室安排在一起轮转，有利于学生对此类疾病的整体把握；病房的轮转安排在门诊之前，了解基础用药后才会随证加减化裁；急危重症科室安排在后期轮转，学生基本掌握临床常见疾病的诊治后，在面对各种多发疑难危重病情时，才能迅速正确地采取紧急处理措施。轮转结束后主要以试卷考核和现场技能操作方式来检验研究生临床培养是否合格，同时参考每一轮转科室日常病案书写和临床技能水平及出科考试评分，主客观考核相辅，决定最后是否同意出科。

摘要：

中医学专业是毕节医学高等专科学校新开的专业之一，对毕节医学高等专科学校中医学专业的基本情况进行简单介绍，并提出学科建设的目标与措施，希望能为毕节医学高等专科学校的专业发展提供可行性参考。

关键词：

中医学；学科构建；培育措施

学科建设是普通高等学校建设和发展中的一项根本性战略任务，也是衡量普通高等学校教学、科研与整体实力的重要标志。通过加强学科建设，可以提高人才培养质量，提升学校的学术地位和社会声誉。中医学专业是我校2016年新开的专业之一，属国控专业。随着我国人民生活水平的不断提高，广大人民群众对健康的意识不断增强，对疾病的无毒、无创、安全有效的治疗要求也逐步提高，这就为中医学拓宽了服务领域，提供了广阔的发展空间。如何进行中医学学科建设，是目前摆在我校特别是中医中药系面前的重要问题。

1建设目标

1.1中医学的学科特点

作者：马英 胡永成 单位：中华骨科杂志编辑部

作为一名医学期刊编辑，从工作的第一天起，我们就不断地被灌输“以读者为中心”“作者至上”的观念，秉承“为读者服务、为作者服务”的办刊宗旨［1］;然而，处于长期计划经济体制后的市场经济初期，医学期刊被赋予职称评定、科研成果鉴定等评估职能的条件［2-3］下，我们究竟能在多大程度上主动从读者、作者利益出发，制订切实可行的服务读者和作者的办刊方向和举措，恐怕是口号多于行动，纸上谈兵者众。本文第一作者曾在《美国骨与关节外科杂志》(TheJournalofBoneandJointSurgery，JBJSAm)和新英格兰医学杂志(TheNewEnglandJournalofMedicine，NEJM)出版社短期学习，有感于这些一流医学杂志为读者服务、为作者服务，甚至是为患者与公众服务的编辑出版理念，记录一二，与同道分享。

1为读者服务

为读者服务主要体现在满足读者需求，向读者提供科学、新颖、实用、便捷的信息。设置读者感兴趣的栏目，建立方便读者阅读和使用的平台，吸引读者，占领市场。

1.1科学的读者调研方法《JBJSAm》《NEJM》在市场化运作方面投入很大，聘请专业策划公司(如TBICommunicationsLtd)为其制订市场政策、品牌策略及销售计划，进行国际化的市场推广。市场策划包括市场调查、目标决策、运作方案及成果分析等项目，一般3或4年作一次调整。依托专业学会登记会员档案开展市场调研。例如:《JBJSAm》的市场大小分析，通过调查美洲、欧洲、亚太及其他地区各类矫形外科学会的会员人数(2004年约12万)将其潜在的目标市场评估为17万;市场需求分析，通过调查美国矫形外科医生的基本情况，如平均年龄(51岁)、美国矫形外科学会会员中近期接受基金资助个人所占比例(50%)、最感兴趣的专业(成人膝关节52%、关节成形术51%、运动医学13%等)、最关心的话题(保险、赔偿、论文、起诉、健身)等来评估潜在目标对杂志及论文的需求性，制订杂志报道重点和主要栏目为成人膝关节及关节成形术，并为发行政策提供直接证据。利用网络建设积累用户数据，建立用户数据库是更直接的市场调研途径。网上点击率统计包括点击、访问、页面浏览、文章需求、搜索、文摘浏览、目录浏览等。通过这些数据归纳用户最感兴趣的题目、搜索最多的词，并以用户的不同国家、不同年龄段、不同专业进行分层分析，动态调整杂志的报道重点。只有通过科学的调研方法才能获取及时、准确的读者信息，有的放矢地在选编稿件、栏目设置和销售环节中体现读者的利益。

1.2多元化、实用性强的栏目设置在市场调研的基础上，根据读者兴趣所在，设置实用性强的栏目。《JBJSAm》有一个国内医学期刊讳之莫深的《临床实践伦理学》栏目，栏目中阐述的伦理学问题都是临床医生在每天的工作中可能遇到并密切关注的(如比较敏感的器官捐赠和移植涉及的伦理学问题)。这类文章会针对容易引起伦理学争端的领域及相关法案、医生应承担的伦理学义务及具体的执行方案予以分析，指导临床医生工作。评论性文章和教学类文章内容丰富，形式多样，如《Commentary》《Editorial》《Perspective》等栏目。此类文章可占全部版面的30%左右。由编辑部邀请医学专家或由编辑撰写，配合每期重点推介文章，引导读者阅读。综述由编辑部定期约稿，一般不接受自由投稿。综述内容渗透专家的观点和评论，保证文章的高质量和导向性。一般只引用3年以内的文献(如《Currentconceptsreview》栏目)，甚至全部是1年以内的文献(如《Specialtyupdate》栏目)，保证读者在第一时间内获取最新的医学研究信息。《给编辑的信》栏目(Lettertoeditor)为读者开辟了一个对近期刊出文章提出异议、发表感言、报告病例及展开讨论的园地，是最受读者欢迎的互动性栏目，甚至有审稿人对稿件的不同看法与稿件同期刊出的情况，极大地调动了读者和同行评议专家的参与热情。杂志社每年可收到大量的《给编辑的信》栏目的投稿，刊出率居各类栏目之首。2004年《NEJM》刊登论著213篇，刊出率为5%，而读者来信达982篇，刊出率为26%［4］。

1.3形式多样的外延服务措施杂志社注重增加外延服务措施，以服务带动效益。在纸版杂志中插入订阅明信片，方便读者订购。在广告等不重要页码的背面印有刊出研究类论文的摘要，裁下后可制成卡片。文章题名、作者署名等相关信息均以文献检索的格式著录，目的是方便那些有制作读书卡片习惯的读者归类整理。杂志社受执照委员会委托，一般都设有继续医学教育《CME》栏目，由编辑部拟定与当期刊出论文内容相关的测验题目，读者提交答案后可获取由专业学会颁发的继续教育学分。无论纸版或网络版都设有书评、商品服务、医疗市场、人才招聘等大量信息类板块，为读者提供各类服务信息。如早在2004年《NEJM》每年刊登的医师招聘广告就多达2万4000多条。杂志社对网站建设和电子版的投入远远高于纸版，网站上的服务措施灵活多样。如《JBJSAm》与美国矫形外科学会合作在网站上开设了矫形外科手术录像(VJO)板块，是延伸纸版报道内容的增值服务产品。手术演示的选题均来自纸版报道文章:如果读者对纸版中某篇文章里的手术技术感兴趣，可以登录网站观看Video中的手术操作演示;如果用户关注Video演示手术技术的适应证及并发症等问题，也可以再去购买并阅读原文。提供全文HTML和PDF格式，HTML格式能够实现各种超链接，便于报道内容的二次利用。用户可通过“Podcasts”“Audiosummary”“Video”等板块将文章摘要和评论等延伸报道内容下载到iPod或掌上电脑收听和阅读，激发用户对纸版期刊的阅读兴趣。近年《JBJS》还专门成立了“jbjsjobs．org”网站，它并不局限于工作职位信息，还能将矫形外科企业雇佣者和求职者的需求进行匹配，有助于双向选择。