前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的病例为指引的中医急诊教学探索，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
作者：李雁 杨承芝 王光磊 刘清泉 梁腾霄 徐红日 单位：北京中医药大学第一临床医院
神经病学教授BARROWS，首创了以问题为基础的学习（PBL）方法，现已成为最受欢迎的教学方法之一[1]。将PBL原理应用于医学教育，就出现了课堂中以临床病例引导学生学习的方法（CBS）。中医急诊学是一门实践性很强的学科，它要求从业人员有较强的应急能力及较强的应变能力。在中医急诊的临床教学实践中，我们运用以病例为引导的中医急诊临床教学方法，以中医急诊模拟教室及急诊科病房为依托，使先进的教学理论和教学方法相结合进行急诊临床教学改革，对2006级五年制中医临床专业学生及2005级七年制中医临床专业本科阶段学生进行了CBS教学方法的尝试，取得了良好的教学效果，今总结如下。
1对象与方法
1.1教学对象
北京中医药大学2005、2006级五年制中医临床专业本科班分为对照组45人，实验组34人；北京中医药大学中医临床专业2004、2005级本科阶段七年制班分为对照组121人，实验组82人。北京中医药大学历年招收的学生水平无明显波动，调查对照组和实验组学生入学条件无明显差异；教学环境、教学设备无明显差异；七年制中医临床专业学生参加实验均处于本科阶段；对照组和实验组期末考试试卷采用A、B卷形式，五年制用A卷，七年制用B卷，两试卷题型、难易程度无明显差异。
1.2教学方法
1.2.1教学前准备
教师由具有丰富的教学经验和临床经验的副教授以上职称者担任。教师授课前准备1~2个临床病例，课堂教学以病例为引导，采用启发式课堂教学方法，临床见习中在急诊科挑选典型的、有一定难度的见习病例，并由带教教师围绕病例提出多个问题，临床操作训练使用模拟示教室示教设备。
1.2.2教学过程
中医急诊临床教学与临床见习及技能训练同步进行。采用CBS教学方法，以启发式进行中医急诊课堂教学。利用急诊模拟示教室对学生进行心肺复苏模拟及气管插管、除颤等临床操作训练。临床见习课，以学生为主体收集临床资料，课后要求学生将临床所见病例及病例追踪调查结果以小组为单位进行汇总并查找病例相关资料以组为单位进行讨论，并将讨论结果及诊疗过程制作成ppt形式，全班讨论课时学生利用多媒体对本组病例进行讲述（每组15min以内）；然后教师和其他组的同学围绕病例提问题，学生解答（15min）；最后教师针对病例及问题进行补充及讲解。采用传统中医急诊教学模式，即课堂教学和临床见习全部以教师为主体的讲授形式进行。临床操作训练方法与实验组相同。
2教学效果评估
2.1成绩测试
课程结束后，根据教学大纲有教师出期末考题，对实验组和对照组进行试卷考核。将进行统计学分析，见表1，可实验组的成绩高于对照组，且有统计学意义（P<0.05）。
2.2问卷调查
通过问卷调查由实验组学生填写对CBS教学方式的看法。调查问卷包含8项，均采用3级评定方法即A为喜欢、满意或有帮助等；B为一般；C为不喜欢、不满意或没有帮助等。结果如表2。大多数学生喜欢CBS形式的教学方式，认为此种教学方法能够提高学习兴趣，提高临床思维及诊疗能力，提高实际操作能力。
3讨论
PBL教学的理念是以学生为中心，在牢固掌握基础知识的同时学会将所学知识运用到实践中，提高学生解决临床问题的能力，横向拓展学生的知识面[2]。笔者曾对108名学生进行问卷调查，结果显示大多数学生希望在急诊教学中加强理论和临床实践的联系，希望改变传统的教学方法。本研究以PBL教学理论为指导，以提高学生临床的诊疗水平、应变能力及学习的主动性为主要目标，进行CBS教学方法的尝试，通过对学生成绩进行统计，结果表明，实验组平均成绩高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。以学生为主体的教学方式不会降低学生对理论知识的掌握，相反能提高学习的积极性，加深对知识的理解进而更好地掌握知识，并将被动学习过程转为主动的学习过程，这不但有助于提高临床诊疗水平，而且为今后的临床实习奠定了良好的基础。
我们把CBS教学方法应用于中医急诊教学中，课堂教学以病例为引导，采用启发式教学方式，不再由教师单一地进行讲解。见习课以学生为主体，收集病例资料并追踪病例，了解治疗结果和病人病情的变化，查阅相关资料并进行小组讨论，意见统一后，全班讨论时以组为单位对本组病例进行分析及讲述，然后教师和其他组同学提问题，使学生充分参与到教学过程中，能够提高学生学习的主动性（77.6%），拓宽知识面（81.9%），对临床思维也有帮助（90.5%）。学生不再对课本中的概念和理论死记硬背，而是在理解知识的同时运用知识解决实际问题，将理论与实践密切联系起来，在实践中学习知识，提高解决实际问题的能力。这种教学方法也增加了课堂的趣味性，大多数学生喜欢这种教学方式，并认为此种教学法方式提高了学习的兴趣，提高了学习的效率。
CBS教学方法对教师也提出了更高的要求，不仅要求执教教师有较全面的知识结构而且要有丰富的临床经验，在课堂中不但要教学生还要对学生的临床思维随时进行引导和纠正。由学生进行讲解，从另一角度说，这实际上是教师与学生的角色互换[3]，教师要从中发现问题，提出问题，但同时也要给予学生鼓励，激发学生的学习兴趣，锻炼学生解决实际问题的能力。实践表明，运用以问题为基础的教学方法（PBL），进行以病例为引导（CBS）中医急诊教学，能使理论与实践联系得更加紧密，能提高学生的临床思维及应变能力，有助于掌握知识。此教学方法我们目前尚处在摸索当中，教学技巧、病例的选择及如何对学生进行更有效的引导还有待进一步完善和细化，因此在今后的中医急诊教学实践中还需要大量的经验积累，才能形成较完善的教学体系。有理由相信此种教学方法如能在国内医学类的大专院校中推广，将能为培养更多的中医急诊医疗实用型人才做出贡献。
