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初诊日期:2011年9月3日。患者于2011年3月17日因昏迷不醒4h入某院治疗，经检查诊断为:右颞顶枕区出血并脑疝，行开颅血肿清除术，手术成功。术后查体左侧下肢肌力1级，左侧上肢肌力0级，神志清楚。针灸康复治疗80余天，肢体功能障碍稍缓解。就诊时患者由轮椅推入，左侧肢体活动不利，精神欠振;舌质淡、苔白，舌下脉络迂曲，脉沉弦。查体:神志清，精神欠佳，记忆及语言功能正常;左下肢肌力2级，左上肢肌力0级，生理反射存在，病理反射未引出。
处方:取左侧曲池、外关、环跳、足三里、绝骨，其中足三里用补法，绝骨用泻法，其余诸穴平补平泻;右耳躯干点向下斜刺，左耳向上斜刺。每日1次，每次留针25min，10次为1个疗程，间隔1～2天后继续下个疗程。经治疗3个疗程，患者可在家人陪同下持拐杖行走;左下肢肌力恢复至3级，左上肢肌力1级。治疗方法同初诊，并加刺手三里，平补平泻。继续治疗2个月，患者可持拐杖独立行走，后改为中药长期口服治疗。按患者系脑出血后遗症，病史长达半年之久，就诊时精神倦怠，左侧肢体活动障碍，中医辨证属气虚血瘀证。
治疗选取曲池、足三里，有“治痿独取阳明”之意，旨在健脾胃，使气血旺盛，达到益气行血之目的。脑为髓海，髓会绝骨，故绝骨为治疗脑病之要穴。泻绝骨以祛风通络，活血行瘀。辅以少阳经穴外关、环跳，能调畅气机，以达气行血行之效。本案辨证准确，施治手法得当，故疗效明显。病例3李某，女，30岁。初诊日期:2011年10月20日。
患者偏左侧头痛1年，经期明显，行经前3日最甚，经期结束后呈间断性隐痛，影响睡眠及工作;纳差，情绪烦躁，二便正常;舌暗、苔薄白，脉弦细。治疗:针刺左侧肩井、内关、足三里，均施以平补平泻手法;针刺双侧绝骨，以补法为主。得气后留针30min。针刺3次后，患者头部疼痛减轻;1周后，疼痛消失;随访90天，未复发。按该患者头痛以经期明显，偏左侧，情绪烦躁，结合舌脉，辨证为气血不足、瘀血阻络。经期经血下行，髓海空虚故而经期痛甚。髓会绝骨，故治当首补绝骨，补气血、通血脉，以达荣则不痛、通则不痛之目的。另外，本案还选取少阳经穴。少阳经循行于头之两侧，针刺其经之穴，意在疏通经络，调和气血。病例4戴某，男，37岁。就诊日期:2012年3月18日。患者1个月前出现腰部疼痛，放射至右下肢外侧;近3日劳累后疼痛加重，不能抬足。治疗:针刺右侧绝骨穴，左手压绝骨下方，右手用平补平泻手法使针感上传至腰部，留针30min，中间行针1次。治疗10次，患者腰部疼痛消失。按根据循经取穴原则，此案患者疼痛在腰部，并放射至右下肢外侧，其病在少阳，针刺绝骨，有舒筋活血、通经止痛之效。《素问•刺腰痛论》载:“同阴之脉，令人腰痛……刺同阴之脉在外踝上绝骨之端。”
绝骨定位《针灸甲乙经》中记载:“在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之。”《十四经发挥》云:“外踝以上为绝骨。绝骨，在外踝上三寸动脉中。”《中华人民共和国国家标准经穴部位》规定，绝骨穴在小腿外侧，外踝上3寸，腓骨前缘。但近年来有人提出绝骨应在腓骨后缘，如柴恒彬等［1］针刺此处绝骨治疗落枕也取得了良好的疗效。西安针灸名家郭命三先生对绝骨取穴也有自己的看法，其认为绝骨位于足外踝上3寸，以拇指按摸，腓骨似断处，微前是穴［2］。
临床应用绝骨穴临床应用广泛，为足少阳胆经穴，其分布从头至足乃人体最长的一条经脉，循行于人体的侧面。笔者体会，独取绝骨治疗耳鸣临床疗效确切，另与三阴交、风池等配合治疗偏头痛、颈肩疼痛及腰痛亦有良效。研究表明，针刺足三里及绝骨，对缺血性中风患者脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧支循环代偿功能有明显改善作用［3］，与《难经》所云“髓会绝骨，髓病治此”相吻合。
绝骨穴，据载其为足三阳络，即是足少阳、太阳、阳明经之络。而脑为诸阳之会，为髓之海。中医学之“髓”与现代医学中的中枢神经系统及其作用相类似，故而认为绝骨为治疗脑病之要穴，此穴在神经系统疾病治疗方面，值得进一步挖掘。《针灸捷要》有关于绝骨治疗妇科和胁痛等病症的记载，《医学入门》及《标幽赋》有绝骨治疗下肢痿痹的资料。临证应辨病之部位及虚实，依疾病之不同辨证使用，虚补实泻，当显奇效。
作者：丁天红 张红燕 单位：陕西中医学院
