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本文作者：朱海涛 陈黎 杜士明 单位：湖北医药学院附属太和医院
随着现代生物医学的飞速发展，医学生在校期间不可能学会今后所需的全部知识。学校教育的关键在于培养学生终身学习的能力。以问题为导向的教学方法（Problem-basedlearning，pbl）是1969年美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学（McMasteruniversity）提出的一种教学模式，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法。PBL引入我国高校后，许多医学院校都在医学临床课、基础课中进行了PBL教学探讨，并在实习、见习、实验课等实践环节也进行了探索，取得了较好的效果，逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[1～6]。本文就PBL教学模式的适用范围进行探讨，以扬长避短，更好地发挥其优势，为提高我国医学教育质量服务。
1PBL教学模式的优势
1.1培养学生学习的自主性和积极性
在PBL教学中，没有了老师的直接传授，学生获取知识不得不依靠自己，这自然会使他们感到学习是自己的事情，自己要对自己负责任，必须发挥自己的自主性、主动性和创造性，否则，将无所收获。PBL教学把抽象、枯燥的学习内容变成具体的问题，使学生产生探索的兴趣，通过自学讨论、病历分析、技能操作等方法，探索、解答问题，调动了学生的学习积极性，使学生能更加积极地参与教学。
1.2培养学生的思维能力和分析问题、解决问题的能力
PBL教学中，学生必须通过自己的调研才能提出问题、解决问题。在这个过程中，学生要经过提出问题、收集分析整理资料、讨论、检验求证等阶段。通过这几个阶段的锻炼，培养学生从事科学研究的思维方式和分析、解决问题的能力。
1.3培养学生的自学能力
PBL教学使学生学会通过各种途径获取知识。例如，要通过自己动手查阅文献、请教专家、搜寻网络资源并通过自我反思等方法获得并理解知识点，而不是直接从教师和课本中获得知识。这一过程锻炼了学生的自学能力，实现“学会”向“会学”转化。学生的自学能力不仅是顺利解决所面临问题的重要条件，也是PBL教学的一个重要内容和目的。
1.4培养学生的团队合作能力
当今社会，许多重大问题的解决都是多个人、多个单位集体协作的结果，不是单靠个人能力所能解决的。PBL教学要求学生集体协作、合作学习，小组成员在完成小组任务的过程中相互沟通、合作、共同负责，从而达到最终的目标。通过同学之间的讨论与交流，有助于培养学生良好的沟通能力、倾听的技巧以及与他人合作的能力，增强了学生的团队合作意识，对学生处理人际关系的能力也是一个非常好的锻炼。
1.5形成整体医学知识框架
在传统医学教学模式下，学生分别学习解剖、生理、生物化学、药理、病理等基础医学和临床各学科。尽管各学科自身具有完整和系统的知识体系，但各学科之间却缺乏有机的联系。PBL教学中，为了解决问题，学生要综合各相关学科的知识，将各学科有机的联系起来，形成自己的解决方案，构建相应的知识经验。在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确的知识体系。
1.6不仅对理论学习有益，而且可以提高学生的综合素质
PBL教学除了可以培养以上能力之外，还可以锻炼学生获得和评价信息的能力、理解能力、归纳总结能力、逻辑推理能力、语言表达能力、人际交往能力、统筹时间能力等，这些能力将为今后更好的工作打下良好基础。
2我国实现PBL教学模式的不足之处
2.1PBL教学需要更多的教学资源
典型的PBL课程是由8～12个学生和1个教师组成1个教学小组来完成的。我国人口较多，大学班级的人数一般都不少于40人，要将现在的大班制分成多个小组教学，就需要更多的教室、图书、期刊、网络等教学资源，还需要一支庞大的、符合要求的教师队伍，而目前国内许多高校还难以满足这个条件。
2.2PBL教学需要付出更多的学习与教学时间
对同一知识点的教学，PBL教学通常需要经过2～3个阶段，花费的时间是普通教学法2～3倍。在现有教学年限和教学时数的情况下，全部课程及内容都采用PBL教学是无法实现的。而学生为解决问题，需查阅大量的文献资料，并与其他同学交流讨论，也将花费大量的课余时间。在本就繁重的课业压力下，这可能会加重学生的学习负担。
2.3PBL教学对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求
PBL是一种对教师素质要求很高的教学方法，它要求教师必须转变传统的教学观念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教学过程，实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。教师不仅要对所教课程内容熟练掌握，还需掌握与此相关学科的知识，并具备灵活运用这些知识的能力，提出问题、解决问题的能力；还需具备良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性，控制好课堂节奏。PBL教学中，教师还需正确处理好提出的问题与课程内容之间的关系，编写PBL教材、教案，这就需要广大教师投入更多的时间和精力。
2.4PBL教学对学生素质提出了更高的要求
长期以来，我国的学生一直接受传统教育，对传统教育模式形成一定依赖性。大学里突然转变为PBL教学，学生往往难以适应。而PBL教学的成功开展，学生花在查阅资料、归纳整理及学习讨论上的时间和精力远远超过普通的课堂学习，因此需要他们有自主学习的自觉性，否则难以达到预期的教学目标和效果。这对于自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生还存在着接受的问题。
2.5PBL教学需要专用教材
教材是学生获取专业知识的重要工具，又是教师进行教学的准绳和讲授的蓝本，原有教材的编排体系只适用于原来的教学体系及方法。PBL教学虽然不拘泥于教材，但是也必须有教材作参考。由于PBL教学目前仍处于实验阶段，还没有一部适合其教学使用的教材，教师只能结合原有统编教材，打破原有的完整的基础理论知识，按PBL教学的要求和学生的特点，以问题为核心编写讲义。这必然会遗漏一些内容，致使学生对传统学科理论知识系统性的掌握不足。
2.6PBL教学本身存在学习各学科知识的系统性较差、效率较低的缺点
PBL教学取消了由老师对各门基础学科的系统讲述，改为以临床问题为引导进行基础课程的学习，打破了各学科基础理论知识的系统性、完整性，容易遗漏一些内容，使得自学能力较差的学生无法适应。#p#分页标题#e#
2.7PBL教学的有效评价体系尚未建立
PBL是一种集教学过程和结果于一体的教学方法，而现行的对于学生的考核方式只注重最终的考试成绩，忽略了对学生学习过程的监控和评价。学生自主学习能力、团队合作能力、人际交往能力得到明显提高，但却不能在考试成绩上有效地体现。目前，PBL教学在我国才刚刚起步，尚缺乏科学、完善的评价体系，难以科学衡量学生的学习效果。
2.8PBL教学需要更多的教育经费
同一教学内容，PBL教学需要更多的教室、指导老师、图书网络、期刊杂志、教学时间，这就大大增加了教学成本，需要投入更多的教育经费。
3PBL教学模式的适用范围
3.1低年级不宜适用，高年级适用
目前，我国医学院校学生在以往的学习中，基本上接受的都是传统模式教学，自学能力差，对一入学就采用PBL教学难以适应。所以必须结合这一特殊性，建立循序渐进的教学过程，先以PBL教学目标为导向，为低年级学生打好理论知识基础，然后再在高年级中逐步开展PBL模式的教学。这样能够更好地发挥PBL教学的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性。
3.2基础课及专业基础课不适用或较少适用，专业课适用
基础课及专业基础课不采用或依据适合的课程内容较少采用PBL教学，而应主要采用传统教学法，可以充分发挥传统教学法优势，使学生充分、全面、系统、扎实地掌握基础理论知识；在此基础上，专业课采用PBL教学，学生站在一个较高起点上，开展起来更容易。如果在尚不具备一定的专业基础知识时就采用PBL进行教学，学生还不具备对新知识的理解能力，自学起来非常困难。
3.3理论课部分章节适用
PBL教学耗时较多，且学生需具备一定的基础理论知识，因此在医学理论课中全部采用PBL教学并不合适，只能是适合的内容采用。若全部采用PBL教学，学生也不能将大部分自由支配的时间全部投入到课程准备中，反而影响教学效果。
3.4实习课部分适用，实验课不适用
实验课是为了巩固和加强理论课所学的基础知识，提高学生的动手能力和分析能力，培养严肃的科学态度及实事求是的作风而开设的。如果把时间过多用在实验PBL教学上，讨论一些理论问题，将大大减少学生动手锻炼的机会与时间，这就失去了开设实验课的意义。而对于分析思考能力的培养，可以通过引导学生认真分析实验结果，特别是当实验结果与预期有差异时，更要认真分析、讨论可能引起这种差异的原因。此外，还可通过综合性、设计性实验培养学生的创新思维以及分析、解决实际问题的综合能力。临床实习是医学生从理论学习到临床工作的必经阶段，可培养学生分析、解决问题的能力，培养学生具有良好的“医德医风”，尽快完成从“医学生”到“准医师”的转变，为毕业后独立工作打下基础。此时，学生已基本掌握医学基本理论、基本知识和基本技能，时间也较充裕，基本具备实施PBL教学的条件。在实习课部分采用PBL教学，可以更好地培养学生临床观察与诊疗思考的能力。
3.5传统的以授课为基础的（Lecturebasedlearning，LBL）
教学模式与PBL相结合，以LBL为主，PBL为辅LBL和PBL教学模式各有优缺点：前者更多的是注重知识的传授，强调知识的系统性、逻辑性，但不注重学生的主观能动性，学生在学习过程中长期处于被动状态，因此缺乏分析推理能力和交流协作精神。而PBL教学则注重学习能力的培养，注重学习方法的获得而非知识的被动接受，但缺乏知识的系统性，对事物内在的原理探究不够，不利于学生对机制的深入研究。大部分课程采取LBL教学法，使学生掌握系统、全面的医学基础知识，规范的操作方法；小部分课程采取PBL教学，训练学生的实际运用能力，2种教学方法有机结合、优势互补，不仅可以激发学生的学习兴趣，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合能力；还可以解决教学时数不够、教学资源不足的问题，节约大量教育经费。
4小结
PBL教学法与传统教学法相比既存在明显的优势，又有一些不足，只有充分了解其优势和不足，根据其适用范围，结合课程特点和实际情况采用，才能扬长避短，充分发挥其优越性。我国医药高等院校应探索出一条适合我国国情的PBL教学的新路，为国家培养出更多高素质的医学人才。
