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护理是一门综合性很强的应用性学科，优质的护理需要高素质的人才完成。随着服务行业的竞争不断加剧及人民生活水平、法律意识的提高，护理作为一种特殊的服务行业，要求更加严格，对护士素质的要求也不断提高。而护生作为护士的接班人，如何度过最后的实习阶段，为成长为一名合格的护士以及在今后的护理岗位上担当重任打好基础，临床护理带教起到了决定性的作用。为了更好地总结带教方法，笔者对本院各大中专院校的110名实习护生实习情况进行了问卷调查，现将结果报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象 本院2009年各大中专院校的110名实习中后期(实习6～10月)的护理专业学生。 1．2调查方法 采用问卷调查的方法，问卷调查表是在查阅大量文献的基础上自行设计，并请专家审阅后完成。问卷包括以下5个方面的内容:个人基本资料;职业意愿及认识;专业学习表现情况;学习意愿及情绪。问卷采取不署名方式，均为选择题，要求被调查者单独完成答题。发放110份问卷，收回110份，回收率为100%，问卷有效率为100%。 1．2．1个人基本资料包括年龄、学历、学制、实习时期。 1．2．2职业意愿及认识包括是否热爱本专业、选择专业的自主性、是否了解护士职业的特点和内涵、对临床是否充满期盼、是否认为实习过程重要、从事本专业的可能性。 1．2．3专业学习表现情况包括理论基础知识是否扎实、是否主动提问主动学习、能否做好理论联系实际、学习方法是否正确。 1．2．4学习意愿及情绪包括是否渴望得到隐性知识、是否期望严格负责的带教老师、是否感到工作乐趣和成就感、对实习过程是否茫然、有无厌恶及抵触情绪、有无学习主动性下降、是否经常翻看专业书。 1．3统计学方法 采用SPSS13．0软件对相关项目进行统计学分析。 2结果 2．1护生的个人基本资料共110名，女生108名，男生2名，18～20岁39名，20～22岁59名，22～25岁11名，25岁以上1名;3年制中专20名，5年制大专44名，3年制大专28名，共计大专生72名，本科生18名，均处于实习后期(即实习的第7～10个月)。 2．2护生职业意愿及认识(表1)。 2．3护生的临床学习表现(表2)。 2．4护生学习意愿(表3)。 2．5护生学习情绪(表4)。 3讨论 3．1从被调查者职业意愿及认识来看，对护理专业热爱且自愿选择者仅19人，只占到19．3%，65．5%的护生是因为父母的安排而选择本专业，对本职业的特点和内涵比较了解的仅2．7%，毕业后100%肯定从事本专业的护生仅27．2%，这样的初衷必定不会有很大的兴趣去学习，也增加了带教的难度，所以临床护理带教首先应从思想上入手，加强护生专业认同感的培养，培养爱岗敬业精神。 3．2需加强护生学习能力，护生基础知识好的仅23．6%，在实习过程中主动提问、学习的为20．9%，较能做到理论联系实际的仅13．6%，这说明护生理论知识薄弱，在临床应用中非常局限和被动，带教老师在临床中要做好引导，改进传统带教方法，开拓学生思维，激发学习兴趣和提高学习效率。 3．3从护生学习意愿来看，护生都非常渴望学习到真正的临床技术和经验，学习意愿强烈，96．4%的护生渴望学习到更多的隐性知识，92．7%的护生期望自己的带教老师经验丰富、要求严格，在实习过程中期望带教老师提问的护生有81．8%。但从护生心理来看，有22．7%的护生实习过程中经常感到茫然，没有方向，17．3%的护生经常有厌恶、抵触情绪，73．6%的护生偶尔有，绝大部分学生均在实习中后期学习主动性下降，且实习期间很少查看专业书，这些问题都表明了护生进入临床后对护理工作有了更深的了解，而又缺乏正确的引导，出现了专业思想不稳定的现象，并且将直接影响到实习质量。 4对策 4．1加强护生职业教育及专业认同感的培养在临床实习带教中注重护生爱岗敬业精神的培养，作为一名护士首先要热爱自己所从事的护理事业，树立“为患者服务，以患者为中心”的思想，具备良好的职业素质，同时要了解学生特点，稳定专业思想，增强护生的专业信心［1］，让护生正确认识护理专业的发展前景，并注意以身作则，言传身教，帮助学生在思想上树立正确的护理价值观。 4．2更新带教观念，灵活带教作为一名临床老师，除了具备扎实的专业理论知识和技能外，还要转变观念，从全新的角度来认识护理的概念、健康的概念及新型医学模式理论，并通过临床教育将这些理论转化为实习护生的理念。在带教中既要以课本知识为指导，又要灵活地结合病例，实施个体化原则，采取相应的调整方法，注重培养学生的分析问题、解决问题能力，调动学生的积极性、主动性和创造性，加深学生对理论知识的理解和记忆，提高学生口头表达能力［2］。 4．3优化带教方法，加强自身的素质建设 4．3．1重视临床带教老师的选择，实行带教老师负责制带教老师的职业素质是影响护生积极性的根本，要求带教老师有扎实的理论基础和丰富的临床经验，并具有高度的责任心、爱心和奉献精神及较好的表达能力，带教中实施“一对一”的带教方式，以利于更好地沟通和交流。 4．3．2教学形式要多样化可以采取提问式、集中授课，提问应注意使用开放性问题，鼓励学生作答，在最后应该给予正确的解释和答案。多与学生交流，鼓励护生用学到的知识解决实际问题，帮助提高信心，获得成就感和自我价值实现。同时注意培养学生主动学习的习惯。#p#分页标题#e# 4．3．3注重隐性知识的传递隐性知识是高度个性化的且难以格式化的知识，是潜意识的知识，集中在人们的脑海中，很难用语言表达或是只能用语言表达一部分，主观的理解、直觉和预感都属于隐性知识，由于不能以明显形式表示，所以又称缄默知识［3］。(1)充分运用创造性思维推论，激发护生灵感表达，用象征性语言、模型、概念等表达教师的经验、知觉、直觉和灵感，使其更加直观化和容易理解。(2)创造各种条件言传身教和严格培训，对于操作技能、诀窍和心智经验需要通过观察、模仿和不断实践才能实现交流与共享。(3)营造以人为本，鼓励知识交流、共享和创新的教学氛围。 4．3．4正确引导，加强护生心理应激的调整必须认识到护生是发展中的个体，他们的心理具有独立与依赖、自觉与幼稚、积极与懈怠等错综复杂、相互矛盾等不成熟特点，这不是消极的有害的，只要进行正确的引导，便是可积极开发、充分利用的资源。 4．3．4．1加强人文社会学科知识的实际应用护理教师应积极改变工作和生活环境，如减少或消除应激源，暂时回避应激源，可以改善心理环境作用，使护生有一个好的心情，保持乐观稳定情绪。 4．3．4．2学会与护生心理协调的艺术带教应具有正确对待护生的观念，对护生充满爱心，始终保持对护生的热情，积极地投入感情，发自内心地真诚平等地尊重护生，摈弃专制或放任的教育态度。 4．3．4．3加强带教老师自身职业魅力和人格魅力建设通常护生都以带教老师的言行作为行动的指南，带教老师的思想、言行是学生的角色榜样，对学生起着潜移默化的作用［4］。 5小结 护生是护士的前身，临床实习是理论知识得到检验和巩固的一个必须的重要过程，临床教学质量的高低直接影响着护理人才的质量，而现行护生本身存在的专业知识掌握不牢固，非自主选择职业、缺乏主动性、没有职业认同感等问题给临床带教工作增加了很大的难度。因此，在临床护理带教工作中，带教老师一方面要把临床教学理论贯穿于各项操作的全过程，灵活教学，因人施教，采用相应的带教对策，另一方面要掌握护生的心理变化，及时疏导，正确引导，以保证和提高护生临床实习效果。