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沟通是指人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。早在19世纪，现代护理的创始人南丁格尔就在其护理著作《Notes on Nursing》中专门论述了护理工作中沟通的重要性。美国高等护理教育学会（American Association of Colleges of Nurs－ing）于1998年1月完成修订了“护理专业高等教育标准”，其中，将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一。国外要求护理人员必备的首要素质就是沟通能力，甚至认为与护理操作技术相比，同者、同事间的交流和沟通更重要［1］。在我国，随着现代医学模式的转变和护理学专业的发展，沟通能力在护理人员的工作中突显出日益重要的作用。护生是未来护理工作的主力军，如何培养护生的沟通能力已经受到护理教育者的广泛关注。 1 护生沟通能力研究现状 1．1 不同学历层次护生沟通能力的比较 王庆华等［2］运用护生临床沟通能力测评量表对268名不同学制护理本科生进行问卷调查，包括5年制本科和2年制大专升本科护生。结果显示，不同学制护生总体沟通能力无差异性，而护理本科生的临床沟通能力总分及各维度得分均在2．50分以上，临床沟通能力较专升本护生强，大专升本科护生则在建立和谐关系的能力方面比本科护生强。中专、大专、本科各层次护生沟通能力比较差异无显著意义，所以不能单纯地从学历层次的高低来推论沟通能力的大小。同样，来自城市与农村的护生之间沟通能力比较差异也无显著意义。 1．2 不同实习阶段护生沟通能力的比较 安秋月等［3］将60名护生随机分为实验组和对照组各30名护生。对照组采用传统临床教学方法带教，实验组在传统临床教学基础上，于实习12周开始对护生进行人际沟通能力培训。评价采用自行设计的护生沟通能力与实习效果问卷进行调查，结果显示，实习36周后两组人际沟通能力与实习效果均显著提高，且实验组效果更显著。 2 影响护生沟通能力的因素 就目前研究的现状分析，护生在沟通能力方面或多或少存在一些差异。而这种差异性不是由一种单一的因素所决定的。 2．1 外因对护生沟通能力的影响 在个体因素中，个性倾向于外向者，临床沟通能力则较强。专业课程成绩和临床操作技能成绩与临床沟通能力总得分呈正相关，说明专业基础知识越扎实、护理操作技能越好，其临床沟通能力也就越强。在家庭因素中，与父母关系良好者，可以预测有较强的临床沟通能力；在学校因素中，与老师和同学的关系较好、老师和同学对自己的评价较好者，可以预测有较强的临床沟通的能力。 2．2 内因对护生能力的影响 在遇到工作问题时护生表现出不同的看法和态度，外向型性格的护生对工作主动，内向型性格的护生对工作被动。外向型性格的护生占优势，沟通良好。可以概括为影响临床实习护生沟通能力的直接因素是个人性格，相关因素是学校基础培训、实习医院管理、临床带教老师的素质等。 3 护生沟通能力培养实践 随着我国医疗体制的改革，人们生活水平的不断提高，病人及家属对护理工作的要求也越来越高。护生具备沟通能力，将有助于提高其专业素质和社会适应能力，改善护理实践中的人际关系，建立良好的工作氛围，促进患者康复，提高护理工作效率。因此，广大的护理教育者为培养护生沟通能力展开了诸多实践活动。 3．1 角色扮演法和情景模拟式教学 在课堂教学、教学查房以及双语教学过程中都运用了角色扮演法，不但提高了学生学习的热情，也锻炼了学生的反应及应答能力等。有利于学生评判性思维能力的培养，锻炼了学生的组织沟通能力。应用角色扮演法可以激发护生的学习兴趣，提高学习积极性、主动性，并能提高护生的沟通能力、合作能力和团队意识。情境模拟教学有利于激发护生的学习兴趣，提高了护生的语言性沟通和非语言性沟通技巧，提高了护生的参与意识，有利于塑造护士角色。 3．2 小组合作式教学法 Mary［4］将学生分为若干小组，在各个小组中，学生分工明确，虽各尽其职但又共同参与讨论，共同制订学习计划，共同完成教学任务，一个阶段后进行小结和反馈，并以小组为单位进行阶段汇报，这种教学方法激发和加强了学生的团队合作精神。“小组合作加角色扮演考核法”提高了护生的学习兴趣和学习主动性，有利于护生沟通技巧等能力的培养，并解决了教学与临床实际脱节的问题。 3．3 录像和录音磁带教学 Marita等［5］对护生在沟通时的情景进行录像或录音，然后让学生自己观察，要求写出自我评价，教师再从中选择有代表性的问题与学生共同分析，使学生及时发现自己的问题，提高他们的观察及分析问题的能力，进一步促进学生沟通能力。Peter等［6］把护生在与真实病人或模拟病人沟通时的场景制成录像和录音磁带，再进行比较和分析，及时发现存在的问题，有针对性地进行教学实践。这样及时发现问题并进行改正，不仅提高了学生的沟通能力，也使学生对自己存在的问题印象深刻，避免再犯同样的错误。 3．4 神经语言程序学理念在教学中的实践 神经语言程序学（Neuro－linguistic Programming，NLP）是关于人类行为与沟通程序的一套详细可行的模式。在实践中NLP培训法吸取了认知行为主义心理治疗的理论，主张通过调整、改善不合理的信念系统和价值观来解决负面行为和情绪。王磊等［7］将60名本科护生随机分为实验组和对照组各30名，对照组采用常规带教方法进行临床实习，实验组在此基础上实施神经语言程序学培训，包括培训教师、授课准备，采用课堂讲授和情景演示等方法，并进行反馈与反思。结果示，培训后实验组护生沟通能力总分及除确认患者问题外，其余5个维度评分显著优于对照组。说明采用NLP理念有助于提高本科护生建立和谐关系、验证感受、传递有效信息、敏锐倾听、共同参与等方面的能力。#p#分页标题#e# 3．5 在课程设置上增设护理沟通相关内容以及各种教学方法综合运用 国外医学院校普遍开设了“与病人沟通”、“医患沟通的艺术”、“医患沟通”、“医生与病人相处的能力”及“如何告诉病人坏消息”等课程。日本很重视学生素质的培养、重视培养学生的人文科学知识，在课程设置、实习内容方面有较强的实用性，不存在与临床脱节的现象［8］。国内有部分护理院校在相关课程中讲授了“人际沟通”、“护士礼仪与修养”、“护理美学”、“沟通与交流”、“人与社会”等课程，但课程设置相对较少，内容和教学方法有待进一步与护理专业有机结合，为培养和提高护生沟通能力奠定基础。教学中教师应不断改善教学模式，使知识与实践相结合。护生对“提问式、启发式、问题式、讨论式、案例分析、循证、情景模拟等教学方式”比“以教师为中心”传统的灌输式教学方式感兴趣［9］。唐丽丽等［10］在护理专业学生人际沟通课程后反思日记的质性研究中发现，学生通过写反思日记能获取人际交往经验，有助于沟通能力的培养，同时也有助于教师有针对性地引导和培养护生人际沟通能力。 3．6 在实践活动中促进护生沟通能力的提高 杨兰香［11］在沟通能力培养的研究中发现，护生护患沟通能力的提高在于带教老师和同学的共同努力，经过准备后，护生在交谈中能够灵活的掌握交流方式，主导交流过程，并能注意从病人的角度出发考虑问题，融洽了护患关系，沟通能力在很大程度上得以提高。通过组织护生开展系列社区护理实践活动，可以提高护生的沟通能力，尤其是语言表达能力、处理人际关系能力及合作能力。 综上所述，随着护理模式的转变，人们更加关注护理工作中的人文精神。护理工作的对象是人，要体现“以人为本”的护理新理念及“以病人为中心”的整体护理模式的转变，就要求护理人员有良好的人际沟通能力，与其他工作人员更密切的合作，与病人更有效的沟通。因此，沟通能力已成为对护理人员新的重要的要求。针对护生来说，每一位护生都必须掌握服务患者、指导患者、尊重患者的技能和技巧，才能更好地胜任神圣的护理工作。对广大的护理教育者来说，教师应注意自己语言的修养，在讲课时，注意潜移默化地向护生渗透语言表达艺术［12］，在理论教学过程中不断渗透培养护生沟通能力的知识，结合多样化的教学模式和实践活动，培养出具有出色沟通能力，能适应护理学专业特点及护理模式转变的护理人员。
