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2009年1月～2010年12月，我们应用互馈调节机制对146名实习护生进行临床护理教学管理，取得满意效果。现报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象 将2008年1月～2009年12月我院接收的来自12所院校的122名实习护生作为对照组，将2009年1月～2010年12月我院接受的来自15所院校的146名实习护生作为实验组，男32名、女236名，年龄18～24岁，学制3～5年。两组中另每年随机接受调查的本院带教护士122名。两组护生性别、年龄、学历、实习科室、实习科目、实习疾病种类等比较差异无统计学意义(P＞0．05)。 1．2方法 1．2．1护理管理及带教老师对实习护生的正向反馈环节 首先，按照ISO9001:2000标准建立护理管理架构和具有护理教学程序化文件。护理学教研室主任(副主任)－护士长－带教老师的三级管理体系已经成为目前教学医院成熟的管理架构。同时在管理体系中明确职责，制定教学目标、教学大纲、教学计划及考核标准、考核要求、考核细则，使护理教学程序化文件具有可执行性。其次，坚持以“护生为中心”的总体管理思路。改善实习护生的生活环境，妥善安排实习护生的休息。在进入临床前进行规范统一的临床操作技能培训，使其制度化、规范化。而在进入临床阶段后，改革传统的带教机制。将既往的科室不定期不定人的单纯临床经验传授教学制度改为规范的临床带教，即是通过理论讲授、经验传授、教学查房、典型病例分析及每半月按计划组织的护理理论讲座、技术操作示范培训制度。“以病例为先导、以问题为中心、以学生为主体、以老师为主导”培养护生的自主学习能力，培养护生的临床思维与评判性思维能力及人际沟通与合作能力。并由带教老师对实习生实习期间的劳动纪律、医德医风、学习态度等方面给予评价，记录于实习手册，实习结束评选优秀实习生。再次，带教老师的分层化选择及培训。选拔事业心强、职业素质好、临床带教经验丰富、有良好的语言表达能力和临床指导能力、护理技术过硬的优秀护理人员，组建多层次的临床护理带教老师梯队。分别从事临床理论、临床操作实践、人际沟通与交流、人文关怀等多层次的教学。 1．2．2实习护生对护理管理及带教老师的反向反馈环节 强调“以护生为中心”的管理概念，开放网络通讯平台及管理系统邮箱，让实习护生可以在网络平台对护生管理存在的不足及带教管理建议和意见进行无障碍地交流［1］。同时通过制订护生对临床带教的满意度测评表，由教研室定期发放问卷，二级学科轮转结束时对相关带教老师的医德医风、业务水平、教学态度、教学内容、教学方法、教学效果等进行测评打分，确立“临床带教合格率”为临床实习管理的质量目标，全面、客观、公正地反馈临床带教质量的状况。另外仍然坚持采取定期召开实汇报会、实习护生座谈会形式，广泛听取护生对临床实习管理的反馈意见，全面了解护生的生活、学习、工作需求，不断改进和完善临床教学工作。并结合护生调查结果在实习结束评比优秀带教老师。 1．2．3实习护生的自适应调整及护理管理不断监督调整互馈提高环节 ①护生自适应调整的加强。实习护生初入临床，开始从学生向各种从未体验过的角色适应。实习护生进入职业角色，就必须学会去适应各种不同的角色。带教老师适时引导护生，无论置身任何环境都要保持良好的心态，沉着应对，培养健全的社会适应能力和健康的心理状态。同时由护理部统一组织进行医院简介、职业道德、工作环境、护士礼仪、护患交流技巧、感染风险防范等的介绍与训练，帮助护生尽快转换角色，从而促进护理管理及带教老师对实习护生的正向反馈。②对在反馈进程中出现的偏倚现象，予以纠正和改进。护理部运用PDCA循环模式，制订一系列纠偏和预防措施，采用定期检查和不定期抽查相结合的方法，对教研科室及带教老师在执行教学管理各项规章制度和教学管理文件、教风学风、教案文书和各种教学、讲座查房考试记录、教研室活动情况等方面进行检查，及时发现和解决教学活动过程中存在的问题，为科学持续改进指明方向，使影响临床教学质量的管理各种因素处于受控状态，并力争实现临床实习的每个环节得到有效监控和管理。强化“写你应做的，做你所写的，记录做过的，检查其效果，纠正其不足”，从而保证反向反馈机制的畅通和互馈机制的持续良性循环和逐步发展［2］。 1．3统计学方法 所得数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组护生平时三基考核成绩、实习结束操作技能成绩与理论考核成绩比较。 2．2两组带教老师、实习护生相互满意度评测比较。 2．3两组护生对护理部实习安排满意度评测比较。 3讨论 3．1互馈调节机制可促进实习教学管理进程 按照ISO9001:2000标准建立的由护理学教研室主任(副主任)－护士长－带教老师所组成的实习护生三级管理体制，更加明确了各自的职责范围，有利于护生实习生活、工作、教学的安排及管理［3］。而同时建立和完善的一系列管理文件，均使既往比较松散的实习护生管理更加有据可循，使教育管理者、带教老师及实习护生拥有共同的目标，为完善护理实习管理提供了保障，并且真正实现了对护生临床实习管理的科学化、标准化及规范化。这也正符合目前循证护理的要求。 3．2通过互馈调节机制使实习护生更快地完成角色转换 有研究发现实习护生进入临床前社交焦虑明显，这也正是实习护生从学生向社会角色转变过程中的必然过程。而正是从这种角色转换的反馈我们采取多种方式进行了改善。如安排比较舒适的住宿环境，专门设立护理技能培训室，配备常用护理器械和模拟人等专业教具，更加合理地安排实习轮科表及实习工作时间，并且在护生进入临床前即进行了一系列基本操作培训、基本服务和交流培训，以及与医生、患者和各级护理教师之间的沟通技巧。从实习过程中护生反馈的情况看，均使其能够更快地适应临床紧张的工作、学习环境，满意度明显提高。#p#分页标题#e# 3．3通过教学中主体的反馈不断提高护生的临床实践能力和教学管理水平 由于逐步建立了以护生为主体，根据教学大纲编排明确的教学目标、学习目标和评价标准，按照既定程序及计划，开展形式多样的教学活动。科室通过理论讲授、教学查房、经验传授、结合典型病例分析及提问等方式，采用问题式学习教学法、小组带教法、循证医学教学法进行临床带教，逐渐从“经验带教”向“科学带教”的模式转变。通过科室考核结合护理部定期和抽查结合的考核，实习护生理论和实践能力均明显提高，临床带教老师对实习护生的评价也明显提升。而在此过程中，通过对护生的考核，护理教学管理者运用PDCA循环改进模式使临床实习管理水平也得到不断完善和改进，在持续改进中得到不断的提升，符合新形势科学发展的要求。 3．4互馈调节机制可促进带教老师素质的提高 护理工作是一项实践性很强的工作，随着护理理念和护理教育方法的不断更新，要培养知识、能力、素质并重的护理实习生，带教老师就要在工作和教学环节不断提升自身的素质。我们在明确带教老师的职责和目的后，通过制订不同形式的带教计划和奖励方式，引入同行评价体系，使得带教老师主动持续地用先进的教学理念、教学方法和理论知识来武装自己，通过观摩教学、督导听课、参加教学研究和学术活动等，明显促进了教学质量的提高，在负反馈环节也得到实习护生对其工作态度、临床教学方法、教学能力及沟通技巧等的肯定和好评。同时在带教过程中人尽其才、人尽其用。除了扎实的理论基础和严谨的实践能力外，具有良好沟通技巧的带教老师能做到言传身教，在潜移默化中向实习护生传授护理伦理道德，培养实习护生爱岗敬业精神及“以病人为中心”的服务理念。因只有这种平等互动的师生关系，才能促进互利实习管理质量的不断提高。
