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我市现有政府办基层医疗卫生机构46家，其中:乡镇(中心)卫生院45家，城市社区服务中心1家;在职人员1975人，离退休人员842人，临时人员875人。截至2010年底，资产总额38083万元，负债18374元，净资产20114万元。为加强财务管理，规范财务行为，进一步完善基层医疗卫生机构运行和补偿机制，充分发挥财政资金的使用效益，有效推进基本药物制度在我市顺利实施，根据国务院及省市各级政府关于深化医药卫生体制改革的相关文件精神以及《基层医疗卫生机构财务制度》的规定，从2011年7月1日起，我市政府举办的46家基层医疗卫生机构实行会计集中核算。
1基本原则
1．1预算管理权不变各单位根据市财政局、卫生局的要求，编制本单位预算草案和本单位预算的调整方案，负责组织预算的执行。
1．2资金所有权和使用权不变各单位的收入支出实行集中管理，分户核算。资金的所有权和使用权仍归原单位，各单位的资金在不违反有关法律、法规和制度的前提下可自主支配。
1．3财务审批权不变各单位支出仍按原规定程序审核签字，由单位负责人签字审批后方可支出。
1．4债权债务关系不变统一管理后，债权债务仍属于原单位所有，各单位要强化资金管理和财产管理，定期清理债权债务，确保国有资产不流失。
1．5会计责任主体不变各单位的主要负责人、财务人员对本单位的会计工作和会计资料的合法性、真实性、完整性负责，要切实履行财务管理职能。
2管理模式
2．1统一账户管理市卫生局在银行开设基层医疗卫生机构收入，并在总账户下设各单位收入分户，同时撤销各单位原有银行账户。
2．2统一会计人员管理各单位设结报员一名(原则上要求是具有会计从业资格的在职在编人员)，负责本单位收入上缴、支出结报及日常会计核算、财务管理等工作。
2．3统一收付方式各单位所有现金收入(扣除新农合直补报销所需现金)必须当日存入卫生局账户，由卫生局统一管理。卫生局根据各单位半个月的零星支出现金需求量发放备用金，用于垫付单位日常支出所需资金。其他大额支出，如工资、药品及医疗设备、车辆维修费、基本建设等支出由卫生局直接转账支付，不得使用现金。
2．4统一收费票据管理各单位统一启用新的收费票据，由卫生局负责票据购买、保管、领用、核销。
2．5统一会计核算市卫生局和各单位使用统一的会计核算软件，实行远程网络管理，确保会计核算规范、准确、快捷，提升会计核算水平，并定期进行财务分析工作。
2．6统一档案管理当年各核算单位的会计凭证由市卫生局统一整理、装订、保管，以保证会计资料完整、规范、安全。次年一季度前将上年度的各项会计资料移交给各核算单位，由各核算单位负责管理。从运行的情况看，新的管理体制一方面为加强财务管理，规范卫生事业经费、农村基本公共卫生等财政专项资金的管理和使用起到了积极作用，另一方面也使一些单位的不合理支出得到了有效的控制。当然，在管理上也还存在着不少薄弱环节，有待进一步完善。
3存在问题
3．1部分基层单位抵触情绪较大实施有阻力院长认为自主权受到限制，不愿配合管理，甚至个别院长为抵制管理，提出不愿担任院长。
3．2矛盾上划难以解决实行基本药物制度后，各单位业务收入下降，奖金发放水平、招待费支出额度等自然不如从前。原有债务偿还、临时人员及超编人员的工资发放无资金来源，诸多矛盾集中到卫生局。
3．3支出合理性难以界定操作困难如部分单位与其他单位之间的合作分成、上级专家会诊费、减免患者医药费用、借款利息支出等。
3．4实施基本药物制度、绩效工资改革资金缺口较大财政补助资金如果不到位，集中核算工作就无法运行。
3．5基层单位会计人员积极性不能充分调动财务管理职能得不到充分发挥核算中心会计人员不参与有关单位内部工作或管理，对各单位的业务事项知道甚少或根本不知道，无法判断业务的真实性、合法性，监督职能无法充分发挥。
3．6工作人员素质要求高难以及时到位在核算中心的工作人员不仅要有较高的业务素质，更要有良好的思想素质，尤其是要有极强的工作责任心。业务素质可以在工作中逐步提高，而思想素质的提高不是朝夕之事。
4对策及思考
集中核算达到了预期效果，但我们觉得此项工作涉及面广，管理的责任重大，一些矛盾和现实问题很难解决。为今后能更好地开展工作，必须进一步完善相关管理措施。
4．1强化人员管理进一步加强财会队伍建设，规范会计人员的管理，制定岗位职责，明确考核办法。各单位财会人员要严格执行集中核算的各项制度和规定，遵守职业道德，廉洁自律。各单位主要负责人要支持财会人员履行职责。
4．2健全会计制度针对当前存在问题，研究制定实施细则，进一步明确有关事项的支出口径。建立健全预算编制、收入管理、成本核算、内部稽核、费用审批、财产清查、财务分析等各项规章制度。
4．3完善管理软件目前，我们采用用友管理软件实行远程支付和会计核算管理，由于此项工作刚刚起步，可借鉴的先例不多，需要逐步完善，进一步强化收入和收费票据管理功能。
4．4定期财务检查加强监督管理，联合市财政局组织专业人员定期对各单位相关会计资料进行专项检查，同时对各单位账面资金及业务收入缴存情况进行检查，如发现隐瞒资产、转移资金、私分钱物等违规行为，必须对单位和有关责任人按有关法律法规严肃处理。
