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作者：亓曙冬 黄萍 项燕谨 单位：上海中医药大学
服务学习（service-learning）起源于20世纪80年代的美国，所谓服务学习是强调学校和社会的合作，将各类社会服务活动与课程相联系，使学生在服务中进行学习与发展[1]。进而培养学生的知识、品格与公民能力[2]。在此理念下，上海中医药大学卫管专业要求学生从大一开始，在学习了相应的课程之后必须进行社会实践，尤其是在学校实行的“三学期制”下，为卫管专业走进医院和社区，进行服务学习提供了条件。
1服务学习理念下社会实践的实施步骤
大学生社会实践教育活动是高校教学任务和教学内容得以实现的基本条件，采用合适的社会实践模式可以大幅提高高校教学的质量和效率。实践中学生可以深入社会，了解国情，实践已成为大学生完善知识结构，健康成长成才的重要途径。学生从第一学年开始，每一学年分2个大学期（各15周）和1个小学期（10周），并在小学期中进行社会实践。在服务学习理念下，卫管专业的社会实践活动形成了“大一进医院，大二进社区，大四综合实习”的不同层次的运行模式，见表1。根据学生在不同学习阶段、不同的课程需要对医院、社区、企业有全面的了解。服务学习的教育价值依赖于高质量的实施。服务学习一般包括以下4个步骤：准备、服务、反思和评价[3]。卫管专业的教学实践活动按照其步骤，经过长时间的累计，形成了下列过程：岗前培训→初步确定课题名称→定题→问卷设计→问卷调查→问卷统计→课题汇报→评分这8阶段，以上8个阶段均包含在其中包含在服务学习的4个步骤，具体为：
1.1准备
“预则立，不预则废。”在准备中包含了教师准备和学生准备。教师准备具体包括：①岗前培训，卫管专业第二学年的小学期社会实践活动我们要求学生完成一个具有社会调查性质的课题。而社会调查是一个系统化工程，在实施过程中需要一定理论基础。为此，在学生实践之前，专业教师系统的指导学生如何进行社会调查，注重合理巧妙的引导，从根本上提高学生应有的能力。②课题名称的初步确定，在实践前由专业教师根据实践点的实际初步罗列课题名称供学生参考。在选题、调查问卷的设计等方面均配备了专业教师进行辅导。
1.2服务
服务即为学生的学习过程，在服务过程中了解社区，了解社区卫生服务中存在的实际问题。在此阶段中要求学生在确定课题名称后进行问卷设计，并在社会实践中完成问卷调查。社会调查的关键是做到与时俱进，尤其牵涉到政策变动较多的问题。基于卫生问题政策变动较多的特点，紧扣卫生事业当前热点，在社会实践前专业教师会准备10多个相关课题供学生参考，使其初步确定课题名称。学生以团队合作方式，完成课题，让学生在实践过程中更深入地了解中国卫生国情和国内卫生政策。
1.3反思
反思是服务学习的关键阶段“，学而不思则罔”，反思是对自己在服务中获得的信息、知识、对现实的理解进行梳理和总结[4]。在社会实践的最后要求学生完成一份调研报告，并进行回顾总结，深入讨论，思考在实践过程中医院管理、社区卫生管理等方面存在的不足。通过反思将被动学习变成主动学习。
1.4实践结果的评价
实践结果的评价是有助于帮助学生进行系统总结，总结在服务过程中存在的问题。实践结果的评价主要由学生自评、社区或医院带教老师评价和课题汇报总分三者按照一定权重最后确定学生该小学期的实践总分。
2调查研究
2.1对象本次调研选择2007级和2008级卫管专业的全体学生进行问卷调查。其中2007级31人，2008级44人，所有的学生均参与过第三学期的社会实践活动。发放75份，实收75份，且均是有效问卷。
2.2方法采取问卷调查，该问卷调查共设计了13题，主要从两大方面进行调查：①了解卫管专业学生对本专业的社会实践模式的支持度，探索在服务学习理念下的卫管专业现存实践模式的科学性；②了解学生对社会实践实施过程中面临具体的诸如实践时间、实践点的问题的认可度。
2.3调查结果
2.3.1对卫管专业社会实践模式的调查
调查显示，卫管专业学生对于其服务学习理念下的“大一进医院、大二进社区、大四综合实践”的模式均非常肯定，有81.4%的学生认为这样安排较合理。同时为保证实践教学质量，由学校和实习点共同管理也非常可行。另外，在大二社会实践中要求学生组成团队共同完成一份社会调研报告，86.7%的学生认为非常合理或较合理。在具体的社会实践中有效地做到了让学生以所选课题为主线把实践工作贯穿起来，将实践地点作为实现小组能力的阵地，逐步培养团队合作精神，同时激发学生主人翁责任感，让个人能力在实践中闪光。
2.3.2对卫管专业社会实践认可度的调查
对卫管专业社会实践认可度的调查主要涉及学生对社会实践的必要性的认知、时间安排是否合理、实践点是否丰富、在实践中是否有收获以及社会实践是否运用所学知识这5个方面进行调查。在调查中显示，有76%的学生认为社会实践非常必要，有56%的学生认为在社会实践中收获非常多。但在具体的时间和实践点的安排调查中，有42.7%的学生认为社会实践的时间安排合理，但仍有41.3%的学生认为社会实践课时太少，需要增加课时量。而在社会实践点的安排上54.7%的学生认为一般，28%的学生认为实践点匮乏，只有17.3%的学生认为较多。对于大学生能否将自己所学的内容运用到实践中去有60%的学生认为部分可以，而不能全面运用。
3讨论与分析
3.1有利于培养学生的能力
通过对问卷调查的结果进行分析，总的来说卫管专业的学生对现有的在服务学习理念下的实践模式表示肯定，认为以课题为导向的社会实践模式非常必要，从中也收获颇多，主要表现为：
3.1.1有利于培养学生的创新精神
据汇总统计，从2005年卫管专业建立以来，已撰写论文30多篇，并有5篇文章在核心期刊发表。有3项获得学校创新课题。所有的论文均采用调查问卷形式，课题研究内容有：①以社区卫生服务中心为调查对象进行的调研，如社区卫生服务中心门诊病人满意度的调查、医疗满意度调查、护理人力资源现状及对策研究；②以整个社区为单位进行的调查，如闸北社区糖尿病管理模式的策略研究、针推在闸北社区的发展状况研究、中医健康教育在社区普及程度的研究、对家庭小药箱情况的调查等等。在实践中了解社会、了解社区基层的卫生现状，这也和卫管专业就业定位——社区相吻合。#p#分页标题#e#
3.1.2有利于培养学生沟通、协调和团队合作精神
由于完成调查问卷需要与患者或居民面对面交流，有利于学生增强表达能力，认识到人与人交流沟通，尤其是与患者沟通的重要性。同时，4~5名学生共同完成一个课题就必须要相互协调，发挥自身的强项，共同合作，探究问题。
3.2存在的问题及对策
3.2.1增加社会实践课时
目前社会实践主要是每学年的第三学期，但实际实践时间为一个月，学生普遍反映时间较短，尤其是对于大二的学生，一方面要在实践单位实习，另一方面还要花时间完成问卷设计、调查、汇总和文章的撰写，难度非常大。
3.2.2加大对社会实践活动的资金投入
要使社会实践活动深入、持久、广泛和有效开展必须有经费的支持。尤其是很多学生撰写了非常优秀、符合现实状况的文章，如能得到一些教学经费的支持，使其公开发表，这样一方面能提高学生的实践积极性，另一方面也能提升专业、部门，乃至学校的声誉度。
3.2.3进一步扩大实习点
目前卫管专业的实习点主要依托校级社会实践基地，如多家附属医院和合作社区卫生服务中心，但面对学生兴趣的多样性，学校、部门和专业如何积极开拓新的实习点，如卫生行政机关、医药企业等，使卫管专业实践可持续发展，不断迈进新台阶。
3.2.4与课程的结合服务学习要求服务与课程紧密相结合，但在实际过程中，课程与社会实践内容很容易脱节，两者不能做到相互促进，如何做到两者紧密结合是我们下一步需要研究的内容。
4思考与意义
4.1社会实践实现理论与实践的衔接
长期以来，高校教授的课程理论难以与实践相衔接，理论性较强的课程尤甚。卫生管理学科则是理论和实践密切相关的学科，而在每个学年安排社会实践，并使其课程化，有效地解决了大学生课程理论认识与大学生亲身实践之间的衔接问题。通过先理论学习，后选择相应单位，并在理论学习中邀请医院、社区卫生服务中心等人员参与主题讲座等形式，促进了学生理论水平的提高、促进学生的社会化进程，同时能使学生通过自身实践的检验，看到课堂教学和自身知识、能力结构的缺陷，主动调整知识和能力结构，帮助学生巩固和深化在课堂上学到的知识。这类教学实践后的总结，又反哺教学中理论性太强的缺陷，起到了理论与实践的相辅相成的作用。例如医院管理学课程，卫管专业大一进入医院实践后，大二开设该课程，学生普遍感觉该课程生动有趣，并能在课程中提出自己的想法与思考，这与学生进行过医院实践有密切关系。
4.2社会实践培养人文精神
对于医学院校而言，在培养学生科学素养的同时，尤其需要关注人文素养，“医乃仁术”。因此，医学与管理类等课程的教学不仅仅是知识教育，还涉及到学生职业精神（情操、意志与人格）的塑造。由于现行的教学模式的局限，在人文类课程教学中理论和实践衔接困难、教学资源匮乏的前提下，通过社会实践，增加学生的职业情感、内化道德、提升克服挫折能力，社会实践无疑是一门很好的人文类教学课程。
4.3社会实践加强了边缘学科建设
当今学科飞速发展，交叉、边缘学科的发展已取代大学科的概念。社会实践加速了边缘学科的建设，诸如医院管理类、社区卫生管理类课程。可以聘请实践点的医生教授部分课程，同时也安排专业教师到实践点进行深入带教、完善上述课程的实践教学，避免理论化，帮助我们培养复合型人才。
4.4社会实践增加了就业机会
一方面社会实践帮助学生在实践中寻找适合自己的岗位和就业方向；另一方面也让实践点了解学生，一旦有职位的空缺，实践点会自然的考虑本专业的学生，实践证明这也是促进就业的一种有效途径。
