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作者：胡小华 赵荣涛 单位：解放军疾病预防控制所军队医院感染监控中心
作者随中国第6批赴苏丹维和医疗队执行任务,在联苏团二战区担任战区公共卫生官。期间,注意把握维和行动特点对于战区卫生监督工作的影响,将我军卫生监督工作经验运用到实践中,力求程序的公正公开和工作关系的协调,规避风险,确保了卫生监督工作的顺利开展;制定的《联苏团二战区卫生监督工作计划方案》被联苏团总医务官作为范本,向联苏团各战区推荐,建议参照执行。
1联苏团战区卫生监督工作基本情况
(1)卫生监督的执行依据。联苏团针对任务区医疗卫生工作的实际,制定有较为完善的工作规定、指导原则;各出兵国部队也根据实际需要制订有操作指南和技术标准,由此构成了一个较为完整的支持战区卫生监督工作的执行依据的文件体系。例如,《联合国维和行动医疗卫生工作手册》、《联苏团食品加工卫生及安全指南》、《联苏团食品容器及食品加工间、储存处清洁指南》、《联苏团食品安全管理指南》、我军总后卫生部组织编写的《联合国维和行动卫勤保障手册》等。
(2)公共卫生官的工作关系。联苏团战区卫生监督管理体系与其后勤指挥保障体系、四级医院的梯级医疗体系既有一定的关系,又有所不同。三、四级医院没有编制公共卫生官岗位,仅在战区(二级)医院和出兵国分队(一级)医院设有公共卫生官岗位,并赋予所辖区域的卫生监督权。同时,卫生监督检查的实施又与各级后勤部门的协调和日常管理机制有着直接的关系。实践证实,任何形式的卫生监督体系和卫生监督工作都不可能完全游离于卫勤指挥系统而单独地存在和实施。因此,在战区卫生监督的工作关系当中,配属在战区(二级)医院的战区公共卫生官扮演着至关重要的角色:作为卫生监督的执行官必须处理好与被监督对象(各出兵国分队)的关系;作为下级和被督查的对象又必须处理好与直接业务上级(南方战区后勤官)和最高业务领导(联苏团维和部队总医务官)的关系,以及与战区副司令和战区后勤官的上下级关系。另外,战区公共卫生官还要接受联苏团定期的装备与能力核查。
(3)卫生监督的实施程序。在联苏团二战区的卫生监督工作沿用了我军现行卫生监督工作的基本程序,收到良好的效果。具体是:①拟制计划方案,并先后上报本战区司令部和联苏团部队卫生办公室总医务官批复;②与本战区后勤官一同协调飞机、车辆、警卫人员、通讯等事项,同时将检查内容标准及相关事项通过电子邮件事先通知各出兵国分队;③实施现场监督检查;④起草总结报告并上报本战区司令部批复后,呈报联苏团部队总医务官。
(4)卫生监督的方式方法。可分为定期和不定期2种方式。各出兵国分队(一级医院)公共卫生官每月对本营区实施自查,由战区公共卫生官汇总上报监督检查结果。每3个月1次的装备能力核查,由联苏团司令部组织实施,涵盖了一部分卫生防病的内容。本文所探讨的战区卫生监督主要是指“不定期的卫生监督检查”。此类卫生监督检查由联苏团部队医疗办公室总医务官根据任务区卫生防病管理工作的需要统一安排实施;各战区公共卫生官拟制本战区的工作计划方案并组织实施。“不定期的卫生监督检查”往往伴随着某种特殊情况的发生和一些硬性的要求,成为卫生监督工作的重头戏。卫生监督检查的现场工作大致分为4个阶段:①表明身份;②说明来意并初步了解情况;③现场查看并提取证据;④向被监督一方通报检查结果和改进的意见,对今后卫生防病工作提出建议。卫生监督检查的现场取证手段以询问和查看为主,仅对某些上级有着明确要求并需要特别报告的典型现象施以摄影摄像等辅助的取证手段。影像资料编入监督工作报告。所有检查内容和结果记录于事先翻译成英文的工作表格,有战区公共卫生官和出兵国公共卫生官双方签字认可。
(5)卫生监督的主要内容。卫生监督主要涉及食品与饮水卫生、环境卫生、媒介防控和传染病预防4个方面。食品卫生监督的内容以供应渠道、交接手续、包装保存、保质期限及感官指标等为主。饮水卫生监督的内容以饮用水的处理和定期送样检测情况为主。环境卫生监督的内容以室内环境为主,室外环境为辅。媒介防控监督的内容以检查药品器械保有情况和防蚊、防蝇措施的落实情况为主。传染病预防监督的内容以预防用药情况为主。如疟疾、河盲症等疾病的预防服药记录。同时,战区公共卫生官配属在战区二级医院,门诊病例监测等传染病管理工作是其日常工作。
2存在的问题
(1)没有类似我军《军队卫生监督规定》的管理性文件。联合国维和部队战区卫生监督工作的执行依据文件体系当中,没有类似我军《军队卫生监督规定》的文件,没有卫生许可制度,没有制定针对监督程序、实施办法、处理复议及监督文书格式等规范卫生监督工作的文件。这种文件体系的不完善,在以多国维和部队为监督对象的实际工作中,容易产生涉及程序公正的误解和矛盾,形成公共卫生官业务工作当中潜在的风险。
(2)现场卫生监督执行难。国际维和是作战行动,部队处于作战状态,营房为临时性设施,部署地域环境条件差,社会动乱,经济落后;加之苏丹任务区地处内陆,远离港口及重要交通枢纽,陆路交通往往因地雷、暴雨等原因中断,造成后勤物资保障和生活设施修缮困难,增加了现场工作下达整改意见的难度,也给发现问题后的整改工作带来很大困难。
(3)容易忽视交接工作。首先,即将回国的一方容易忽视交接工作;有的甚至没有等待接班人员到岗就先期回国,将自己的工作委托给他人进行工作交接。其次,维和任务的阶段性、临时性容易造成不求长远,只保眼前的心态,这种心态越接近任务期结束越明显。另外,计划外的任务期的延长对卫生监督工作的负面影响也很突出,可导致检测和保障所用耗材等物资无法及时补充。
(4)不同文化背景的负面影响。联合国维和部队基本沿袭了北约部队作战条件下的后勤保障的标准和理念,主要表现在卫生监督执行标准的制定上。如,与我军不同,联苏团要求所有照明灯都必须加装灯罩,并将居住面积、浴室莲蓬头和厕所蹲位等生活设施与使用人数的量化关系列入卫生监督检查的标准。外军传统文化不强调官兵一致,等级观念强,军官和士兵生活标准差异很大,增加了现场监督检查中把握执行标准的难度。
3对策
(1)到目前为止,中国维和部队专业分队的军官当中,公共卫生官是唯一一个和其他出兵国分队有着监管工作关系的军官,其在战区卫生监督工作当中角色特殊,业务关系复杂,专业性较强,涉及敏感问题多。每个即将承担战区公共卫生官职责的军官对此必须有清醒的认识,每一个即将卸任回国的公共卫生官对于帮助下一任提高认知水平负有不可推卸的责任。公共卫生官工作交接的内容不仅是技术性的,如耗材量的预估、技术和设备的交接等,还应该包括工作关系的交接,工作经验和文化环境的介绍。交接的好坏体现了交出工作一方的责任感。#p#分页标题#e#
(2)程序的公正是一切公正的基础。在联合国维和行动的体制内开展卫生监督,需要特别注意程序的严谨合理。实践证明,我军卫生监督工作的经验和方法能够支持联合国维和行动的卫生监督工作;但在实际工作中要特别注意对工作关系和监督对象实际情况的把握,尽可能地考虑到各方面的工作关系,并在具体的工作计划、方案、总结、监督文书的制定及现场监督工作当中将其恰当地体现出来,有效规避风险,保证工作实效。
(3)维和部队战区卫生监督工作的特点是由其自身的组织结构和物质文化条件造成的,是客观的存在。在现场监督检查时注意把握分寸,在抓住卫生防病的关键控制点和主要指标的同时,尽可能地贴合维和任务区的实际开展卫生监督工作,确保各项卫生监督工作落实到位,发挥实效,认真履行战区公共卫生官职责,树立我军卫生监督工作的良好形象。