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我国传统药学教育存在的主要问题与挑战
1.传统药学教育———以药物为中心的传授体系
在传统的药学教育课程中，教育重心放在单纯的知识、技术教育上，是以药物为中心的传授体系，大多数课程属于化学类课程，主要讲授药物研发的原理和技术。经过多年的发展，我国已培养大量的制药工业研究人才，对我国医药产业的发展做出了巨大的贡献。根据《中国药学年鉴》2009年的统计，我国药学(包括中药学)毕业生就业去向，进入医药企业的有50%，主要从事药物生产和研发工作;进入高校、科研院所从事研究工作的约为18%;进入机关的有1%;继续升学的有11%;而仅7%的毕业生进入医疗机构从事药学服务工作，进入医药企业的毕业生中从事药学服务工作的人也是凤毛麟角［1］。可见，我国传统的药学教育还是以培养研究型人员为主。
2.药学服务型人才严重紧缺
如今，随着人们医药保健需求的日益旺盛，掌握药物应用知识的药学服务型人才正成为社会的紧缺人才。同时，在国家近年来颁布的各类规划中，对药学服务型人才的规模又有诸多要求，按照《医疗机构药事管理规定》，药师配备数量原则上不少于本机构卫生专业技术人员的8%，照此推算，到2020年，我国仅医疗机构就需要药师约61万名;同样，按照《国家药品安全“十二五”规划》，每家药品零售企业配备1名药师的标准，到2020年我国药品零售企业需要药师约39万名。共需要药师100余万名，对比目前不到40万名药师的实际数量，药学人才培养和药师队伍建设工作显得任重道远［1］。
3.药学人才培养总体定位不合理
通过前面的数据统计，可以看出，现行的药学人才培养模式与市场需求存在很大矛盾，主要原因还是目前我国的药学人才培养总体定位不合理。传统的药学教育在专业设置上偏重于化学药物，服务范围过窄。在传统药学教育思想指导下，培养出的人才往往存在明显的知识结构缺陷，如生物医学和临床实践技能缺乏，对临床药物治疗方案的选择和评价能力低下;缺乏人文精神，只注重对药物的研制、生产和营销，忽视对广大患者的人文关怀;只能是药品供应者，而不是药学服务者［2］。因此造成药学工作者在真正面对患者提供药学服务时困难重重。显然，以往这种单纯的学术型的药学教育已不再适合如今药学应用性服务型人才的培养需求。
我国应用型人才培养的导向和美国药学教育借鉴
1.我国应用型人才培养的趋势
2009年3月，教育部提出了增加全日制专业学位硕士研究生的招生计划。随后又陆续发出通知规范全日制专业学位研究生的培养工作，着重强调教学方法、实践教学等问题。这一举措反映我国研究生教育发展战略的重要转变，即硕士层次的研究生教育“从以培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主转变”。2010年1月，国务院学位委员会第27次会议审议决定设置药学硕士专业学位，并于同年5月印发专业学位设置方案［3］。由此可见，药学作为最早设置的全日制专业硕士学位之一，其应用型人才培养的导向也可见一斑。
2.美国药学教育借鉴
国际药学教育改革发展的方向和趋势是长学制和职业化教育，旨在培养值得信赖的药师。美国先进的药学教育理念历来被各国所称道，其教育体系也被各国所效仿。美国的药学教育采用科学性学位和专业性学位并存的教育模式，共设置了3种不同层次的研究生学位:理学硕士(M．S．)、哲学博士(Ph．D．)和药学博士(Pharm．D．)，其中理学硕士和哲学博士属于学术性学位范畴，而药学博士就属于专业学位中的第一专业学位类型［4］。学术性学位获得后主要从事科学研究工作，而要报考药剂师执照并从事药剂师的执业工作则必须获得Pharm．D．，因此专业学位Pharm．D．成为了药剂师的上岗学位。可见，美国的药学教育体系已经非常明晰地形成了以培养研究型人才为主的学术路线和以培养药学服务型人才为主的应用路线，并以执业资格的准入加以约束，以保证专业学位培养的应用性人才能满足社会的实际需求［5］。见图1（图略）。
我国药学服务型人才培养的趋势和思考
1.发展药学服务型人才的必要性和可行性
据世界卫生组织统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，患者中约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药约占用药患者总数的11%～26%［6］。药物性瘾癖、药物性畸形、药物性失明、休克、肾损害、细胞变异等严重药源性疾病的发病率高达30%。而如果有药师参与到治疗方案中，则会有效降低不合理用药的风险。在一项有关临床药师参与癫手术患者的临床药物治疗调查中发现，临床药师介入后使患者术后平均住院日下降23．2%，抗菌药物使用率下降47．2%，术后癫控制率可以提高43．2%，治疗费用大幅降低。临床药师参与围手术期抗菌药物使用的预防用药合格率普遍提升25%～60%［7］。可见，在药师的介入下，不合理用药的风险得到了有效控制。在许多国家，药师占人口的比例已经成为衡量一个国家公众健康保障水平，特别是公众药学保健水平的指标之一。表1是部分国家药师人数及人口比，显然，我国与发达国家相比，仍存在较大差距［8］。值得欣慰的是，我国已开始意识到药师特别是临床药师培养的重要性，并首先在部分医院和高校开展临床药学工作。国内临床药师已从调查临床用药和分析处方开始，逐步参与临床的药物治疗，如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药师下临床等工作。而部分学校也探索性地开设了临床药学专业，但培养标准不甚统一，有独立的临床药学专业，也有临床医学下设的临床药学方向，以及药学专业下设的临床药学方向。学制从4年到7年不等，授予学位存在医学学士、理学学士、医学硕士、理学硕士等多种形式。尽管临床药学专业缺乏统一的人才培养标准及指南，仍为我国的临床药师需求缓解了部分压力，但每年仅约500人的毕业生规模仍远远达不到全国临床药师约3万人的数量缺口［9］。笔者以为，应当建立统一的药学服务型人才的培养标准，以培养高层次的药师为主。在学制上应该采取长学制，如6～7年的本硕连读，方能满足药学、医学知识的传授和保证充足的实践时间，提高学生发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。鉴于目前我国还没有药学专业博士的培养类型，因此建议可授予药学硕士专业学位。#p#分页标题#e#
2.药学课程设置和教学方法的转变
药学服务型人才培养的定位应为职业教育(professionaleducation)，以培养药师为目的，即培养能在疾病的预防、治疗过程中为患者提供药学服务的应用型人才。而一名优秀的药学服务型人才，除了拥有丰富的医药学知识外，还应掌握与患者的沟通技巧，才能更容易说服患者，提供更好的药学服务。因此，建议在课程设置中构成以药物治疗学为核心的几大模块:生物医学、药学科学、临床科学以及社会/行为/管理科学。生物医学主要包括解剖、生理、生化、病理、细胞生物学等课程;药学科学包括药物化学、药理学、生物药剂学、药动学等，另可根据情况开设毒理学、药物遗传学等课程;临床科学如特殊族群药学服务、药品资讯及文献评估、药物计量学、患者评估、药学服务技巧等课程;社会科学类包括药事管理学、药物经济学、人际交流与沟通、伦理学、心理学等课程。另外还应有约1年的实习时间，让学生在医院从事药学服务相关工作。对于知识、实践技能、职业态度和价值观应贯穿于整个课程以及药学实践的始终。此外，为了让学生更多、更好、更快地掌握知识，在教学过程中应改变传统的教学传授方法，而采用更为灵活的实践教学方法。如美国药学院经过长期的教学计划修正后，形成了一些比较切实有效的实用教学法:①以问题为中心的学习方法;②开发性的讨论;③案例教学;④以患者为中心的药学保健，包括:模拟患者、患者-服务者的关系、治疗决策过程、药物相关问题鉴别及保健计划设计;⑤整合实验;⑥结构式实践经验;⑦学员复述，学院审查等［10］。通过分析市场对药学人才类型需求的转变，这些非传统意义上的教育模式和灵活的教育方法会适时地调整，从而适应市场对服务型人才所应该具备的职业能力的要求，真正地使药学教育成为职业教育和应用型教育。
3.建立专业学位与执业资格考试的有效衔接
对于目前药学硕士专业学位发展的定位现在还在探索中，药学硕士专业学位人才培养的主要目标是培养具有较强技术创新能力和解决实际问题能力的高层次应用型药学专门人才，因此特别注重实践环节的培养。为了区分学术型和专业型培养方案的不同，很多高校只是在原培养方案中有意识地加重了实践实习的比例，但在其他的培养规格和培养方案上与学术型的区分度不大，依然沿袭了传统的药学教育模式，因此很难真正培养出适合社会需求的应用型人才。另一方面，我国执业药师发展中也遇到了一些瓶颈，一是执业药师的社会需求仍存在很大缺口，二是执业药师队伍的整体素质有待提高。如2010年第1季度全国执业药师注册统计，各学历执业药师注册人数中，大学本科和专科学历注册执业药师数占73%，中专学历注册执业药师人数占24%，其中硕士和博士的数量更是凤毛麟角，其主要原因之一还是高层次药学专业人才的培养数量不足。因此，若能将药学硕士专业学位与执业药师资格考试制度相衔接，使专业学位教育成为执业药师的上岗学位，一来可以提高专业学位的社会认同度，二来也可以加快弥补我国执业药师的严重缺口。当然前提是药学专业学位的培养方案应与执业药师的执业要求相吻合。为了体现这种融合性，笔者建议可将执业药师资格考试的主管部门参与到专业学位教育中来以保障专业学位的教育质量，如介入到申请者的条件规定、培养计划的制定等环节中，以及参与专业学位点的授权与评估、培养质量的监控等事务中，架设执业资格考试与教育培养之间的桥梁。
本文作者：徐蓉 单位：中国药科大学国际医药商学院 上海交通大学药学院
