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作者：熊洁勤 单位：浙江省湖州市中医院
皮肤瘙痒症许某，女，59岁。以“全身瘙痒反复2年，再发1月”为主诉。患者平素常饮食肥甘油腻鱼虾等物，2年来无明显诱因全身时发瘙痒，皮疹不明显。常于大气炎热时发作。有时口苦。诊见全身大量抓痕，伴少许小丘疹。舌红且黯，脉弦细涩。予血府逐瘀汤加减：灵磁石30g，生地15g，蝉衣12g，地骨皮、桑枝、白蒺藜、白芍、知母、熟地、桃仁、柴胡各10g，红花、川楝子各6g，三七粉3g，甘草5g。水煎服，每日1剂。7剂后复查，瘙痒有所缓解。原方加桂枝6g，再服7剂。三诊，瘙痒进一步缓解，抓痕减少，丘疹消退，因饮食油腻后，舌红、苔黄腻。予原方去磁石、桑枝、川楝子、知母，加土茯苓15g，漏芦、瓜蒌皮、泽泻各10g，黄连3g。服法同前，7刑后痊愈。按：本例患者平素喜食肥甘厚腻之味，素体阴虚内热，有时口苦，反映肝气不舒，郁而化热。皮肤瘙痒以抓痕为主，舌红色黯，脉弦细涩。均为气滞血瘀之象。方中磁石、生地、熟地、蝉衣、地骨皮、白蒺藜、白芍、知母清热祛风，桑枝、柴胡、川棟子理气，红花、桃仁、三七活血祛瘀，甘草调和诸药。合之虚火得除，气机通畅，瘀血消除而奏效。三诊因饮食油腻后舌苔黄腻，乃湿热内蕴，故用土茯苓、漏芦、黄连、瓜蒌皮、泽泻清热燥湿，使邪去病愈。
下肢瘀积性皮炎潘某，男，66岁。以“双下肢皮疹瘙痒2年”为主诉。患者素有下肢静脉曲张病史。2年来双下肢渐起发红斑，瘙痒。并渐加重。诊见双下肢静脉曲张，见红斑色暗，增厚，脱皮，流滋。舌红干，舌下脉络瘀紫怒张。苔黄腻；脉细涩。予血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、桃仁、红花、泽兰、茜草、王不留行、怀牛膝、木瓜、防己、羊蹄根、漏芦、北沙参、麦冬各10g，土茯苓15g，三七3g，制乳香、制没药各5g。水煎服，每日1剂。7剂后复查，自觉瘙痒减轻，口干仍作，皮疹变淡变薄，流滋消失，舌苔黄腻减轻。原方去羊蹄根，漏芦，北沙参，加黄柏、茵陈、天冬各10g，薏苡仁20g，天花粉15g，乳香、没药各增至10g。14剂后复查，瘙痒大减，皮疹已大部分消退。自觉略感疲劳。舌红、舌下脉络瘀紫已消失、苔略黄，脉沉细涩。前方去没药、黄柏，加黄芩、杜仲、制狗脊各15g，桑寄生30g。再服7剂痊愈。按：本例患者由于长期下肢静脉曲张导致腿部血液循环不畅，气滞血瘀，毒素不易排出，造成下肢起发红斑，瘙痒。患者舌干红，为阴虚火旺；苔黄腻为湿热内盛；舌下脉络瘀紫怒张，脉细涩为内有瘀血。故用北沙参、麦冬养阴清热，羊蹄根、漏芦、土茯苓、木瓜、防己清热燥湿，当归、赤芍、桃仁、红花、泽兰、茜草、乳香、没药、三七活血化瘀，王不留行、怀牛膝理气且为引经药。全方有效地改善了下肢血液循环，使气血畅通，“毒素”祛除。二诊因皮疹流滋消失，舌苔黄腻减轻，乃湿热渐去，故去羊蹄根、漏芦，改为黄柏、薏苡仁、茵陈清热燥湿，天冬、天花粉养阴，乳香、没药加量以增强活血祛瘀之效。而使得湿热血瘀之毒均得以祛除。三诊患者自觉疲劳，乃是理气活血药耗气之故，且舌下脉络瘀紫已消，瘀血渐去，故去没药，加杜仲、狗脊、桑寄生培肾补元，渐使邪气祛除，正气得复而病愈。
慢性湿疹吴某，男，43岁。双手背红斑、瘙痒2年。曾间断使用激素类药膏，可获得暂时缓解。进食辛辣刺激性食物常加重。诊见双手背红斑，丘疹，增生肥厚，呈肿胀样。舌红、舌下脉络瘀紫、苔薄白，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加减：生地、桃仁、赤芍、天花粉、威灵仙、白芍、当归各10g，红花、川芎、柴胡、炒枳实、乳香、没药、桂枝、蝉衣各6g，伸筋草15g，忍冬藤、鸡血藤各30g，三七粉1．5g，甘草3g。水煎服，每日1剂。7剂后复查，自觉瘙痒减轻，皮疹变薄，依上方加减出入服用3月左右，皮疹全部消退，瘙痒消失，病获治愈。按：患者双手背红斑、瘙痒反复发作，迁延不愈，皮疹增厚，为邪气重，舌下脉络瘀紫，脉细涩为内有瘀血。辨证属于气滞血瘀。故予生地、天花粉、白芍、当归、鸡血藤清热养血和血；红花、桃仁、赤芍、川芎、乳香、没药、三七活血化瘀；威灵仙、桂枝、伸筋草、忍冬藤、柴胡、枳实皆为理气祛风之药，且有引经之效；蝉衣祛风。此方多种方法祛风理气活血，使瘀毒尽除，病获痊愈。
颜面复发性皮炎陆某，女，46岁。因“面部反复红斑、瘙痒3年，再发3月”来就诊，3年来面部红斑反复发作，曾服用抗组胺药，激素类药及中药疏风清热，均不能取得满意疗效，皮疹发作频繁，瘙痒明显。诊见：面部大面积红斑，略肿胀。舌暗紫明显、舌下脉络瘀紫怒张、苔白腻，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加减：生地、红花、桃仁、赤芍、川芎、苍术、陈皮、茯苓、泽泻、白芍、补骨脂各10g，桑白皮、炙黄芪各12g，半夏6g，当归、炒丹参、鸡血藤、女贞子、旱莲草各30g，制乳香、制没药各5g，甘草3g。水煎服，每日1剂。14剂后，面部红斑有所减轻，觉面部发热，舌暗红瘀紫、舌苔白腻已消，脉沉细涩。常觉疲乏、腰酸。原方去苍术、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、鸡血藤，加熟地20g，山萸肉、杞子、槐花、夏枯草各10g，土茯苓、夜交藤各30g，地骨皮20g。7剂后，面部热感消退，红斑减轻，再以上方加减出入治疗3个月痊愈。随访1年未复发。按：颜面复发性皮炎每值春秋等季常反复发作，瘙痒明显，且由于患处多在面部，影响美观，常给患者造成极大的困扰。此例患者已频繁发作，患者异常痛苦。四诊见舌下脉络瘀紫明显，脉细涩乃瘀血内阻之象，苔白腻为湿邪内蕴。故用生地、红花、桃仁、赤勺、川芎、乳香、没药活血化瘀，苍术、陈皮、茯苓、泽泻、半夏化湿；当归、丹参、白芍、鸡血藤、女贞子、旱莲草、补骨脂、黄芪养血和血；桑白皮清热；甘草调和诸药。二诊舌苔白腻已消，表湿邪已消，故去化湿药，面部发热，发红，常觉疲乏、腰酸乃阴血不足，阴不制阳，虚火上炎之象，故加熟地、山萸肉、杞子、夜交藤养阴血，土茯苓、槐花、夏枯草、地骨皮请虚热。使阴平阳秘，虚火消除，诸症自愈。
皮肤黑变病陈某，女，41岁。因“面部发黑10年”就诊，患者自生育后觉体质下降，常觉疲劳，精神差，面部起发黑斑，并逐渐加重。诊见面色晦暗，面部大面积发黑。舌质发暗、舌下脉络瘀紫、苔薄白，脉细涩。予血府逐瘀汤加减：生地、熟地、红花、赤芍、川芎、柴胡、当归、白芷、茯苓、白术、制香附、白芍、泽泻、薄荷各10g，桃仁12g，生枳壳6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，7剂后复查，面部黑斑药后变淡，自觉常常四肢发冷，舌苔略腻，原方去熟地，加细辛3g，桂枝、苍术各10g。7剂后三诊，面部黑斑明显减轻，面色已出现光泽，舌质暗、苔薄白，脉细涩。原方加山药15g，连续服用1个月后复诊，面部黑斑基本消退，面色润泽。病告痊愈。按：本例患者因产后血虚，体质下降，瘀血内阻渐渐导致气滞血瘀。血虚面部失养造成色晦暗，神疲乏力；气血瘀滞后毒素内停导致面部起发黑斑。舌质发暗，舌下脉络瘀紫，脉涩则显示内有瘀血。神疲乏力，脉细表明血虚。故用生地、熟地、当归、白芍养血，红花、桃仁、赤芍、川芎活血；柴胡、白芷、香附、泽泻、薄荷、枳壳理气：甘草和中。乃是取血府逐瘀汤与逍遥散两方化裁，合之使气血通畅，则“毒素”消除，黑斑亦褪。#p#分页标题#e#
体会临床上许多慢性顽固性皮肤病常反复发作，不易根治。皮肤病中凡具皮损色黯、紫红、青紫，或出现瘀点、瘀斑、肥厚、发硬、结节、斑块、弥漫性肿胀、苔藓样变及肌肤甲错、色素沉着等，舌质紫暗或瘀斑瘀点、舌下静脉曲张，脉涩，均属血瘀见症。尽管病因不同，但它们都会干扰机体的正常功能，导致气血运行不畅，从而转变为“血瘀”的共同征候，形成不同疾病所具的共同特征。活血化瘀法就是抓住这一特征进行治疗而获效的，这充分体现了中医“异病同治”的合理性。
血府逐瘀汤是清代王清任治疗血瘀证的代表方剂。对其药理作用已有很多深入的研究。它可以改善微循环，清除自由基，排出体内“毒素”，从而达到“去瘀生新”的目的。先贤云治风先治血，血行风自灭。方中川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地黄凉血清热，滋阴养血；赤芍具有行血而不伤正气，活血而能生新血之妙；柴胡疏肝解郁，升达清阳；牛膝祛瘀通脉，引血下行；甘草调和诸药。上述药物合用，不仅能行血分之瘀滞，亦可散气分之郁结。活血祛瘀，而无伤血之虑；行气、利气而无燥热之弊。瘀去气行，则诸病自愈。
