前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的探索小型猪体的麻醉管理，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
作者：金艳 陈敏 金振晓 郑奇军 王新利 赵堃 崔勤 单位：第四军医大学西京医院
体外循环的建立经胸骨正中入路，切开皮肤及皮下组织，剪开胸骨，充分暴露心脏及大血管组织，静脉给予普通肝素(3mg/kg)，进行肝素化［激活凝血时间(ACT)大于400s］，在主动脉根部做荷包后行主动脉插管(14Fr，科威)，同样于右心耳及下腔静脉插管(16Fr，科威)，充分排气后经CPB管道(科威)与CPB机(Sarns7400，美国)、变温水箱(Sarns)及膜式氧合器(小型，科威)相连。用平衡盐液以20～25ml/kg进行预充，灌注流量为80～120ml/(min•kg)，维持静脉血氧饱和度(SvO2)＞65%，灌注压维持在50～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。模拟临床完成CPB模型建立。CPB建立后，逐步进行全身降温，温度降到30℃左右时阻断升主动脉，并用针头插入主动脉根部，灌注心脏冷氧合全血停搏液(15ml/kg)［2］使心电活动消失，同时停止机械通气，阻闭30min后开放升主动脉、全身复温，复温至34～35℃，心脏内排气，有室颤情况发生时立即使用电除颤复律，同时恢复机械通气，调整酸碱度和电解质情况，于30min后逐渐撤离CPB，拔除静脉插管及主动脉插管。
监测指标研究中监测麻醉诱导后即刻(基础值，T0)、CPB前即刻(T1)、开始复温后5min(T2)、停CPB即刻(T3)及停CPB后60min(T4)5个时间点的平均动脉压(mAP)、心率(HR)及动脉血氧饱和度(SaO2)、SvO2、血细胞比容(hematocrit，Hct)及血乳酸(Lac)水平。
围CPB期血流动力学状况所有实验猪在麻醉后至CPB前均维持良好血流动力学状况(见图1)，其中4只在复跳后给予小剂量肾上腺素复苏，而后保持良好血压及心率。n=12。与基础值比较，bP＜0.01。
围CPB期内环境变化术前至转流过程中SaO2一直维持在100%;SvO2在阻闭升主动脉后开始下降，到开放升主动脉时达最低点;Hct在转机后呈中度稀释，血Lac水平在CPB后逐步上升(见图2)。2．3心脏复跳情况实验猪8只(67%)在开放升主动脉后心脏自动复跳，4只(33%)行电除颤后复律。
SaO2、SvO2和Lac是反映氧供的重要指标。实验中SaO2一直处于良好饱和状态，提示氧合器功能良好;SvO2在转机后有所下降，但无统计学差异及临床意义。Lac是组织灌注的敏感指标，影响Lac的因素较多，如血液稀释、体温下降、血管收缩等，通常在CPB后出现明显上升，在CPB结束时达峰值，术后12h后缓慢下降。实验猪术中灌注压相对恒定，Lac上升考虑主要与CPB中的血液稀释、中低温以及低体温所导致的血管收缩有关，与临床情况也比较相符［3～6］。尽管实验猪在围CPB后出现显著HR及mBP变化，但是符合CPB后变化规律，其中4只猪应用微小剂量肾上腺素静脉泵入后mBP在停机前恢复到术前水平，保证顺利脱机。
由于猪和人在解剖学、生理学上有极大的相似性［7］，国内外在做大动物实验时多应用猪更具参考价值，如建立各种大动物模型或进行药物及其它实验等。但小型猪在解剖学上又有它的特点，因此，在建立此类动物模型上还应注意以下问题。麻醉给药途径①由于小型猪皮下脂肪较厚，因此在麻醉诱导时不宜选肌肉注射作为给药途径，以防肌肉注射不到位，麻醉无效，而被动追加过多麻醉剂，最终导致麻醉药物蓄积过量;②经外周静脉给药时不宜选用对血管刺激性较强的药物，以免因强烈刺激产生疼痛，使小型猪不能耐受注射，引起不必要的麻烦;③小型猪性格较温顺，在没有麻醉前，接触它的动作宜轻柔，不宜“压麻”，可选择耳缘静脉穿刺麻醉，此时仅需暴露出耳廓，轻柔消毒、穿刺、置管，小型猪对上述动作均能够耐受。
气管插管方式小型猪声门非常低，而且开口的程度不如犬类大，因此气管插管时，喉镜宜选用最长镜片，必要时还可用环钳轻轻牵拉舌头帮助声门暴露，在气管插管完成前，切忌使用肌肉松弛剂。CPB插管方法小型猪胸升主动脉位置较深，升主动脉置管时，容易成角，主动脉插管宜选用14F管道，以保证足够灌注血流，心包内下腔静脉显露及长度受限，而膈上至心包外段的下腔静脉较长，相对容易暴露，因此在行CPB插管时，宜在心包内进行，阻闭时上腔静脉及主动脉插管在用常规位置，而阻闭下腔静脉应选在心包外进行。CPB过程中的Hct控制体外循环过程中需要一定程度血液稀释［7］，一般要求Hct在23%～25%，过高可能导致微循环灌注不足，过低又可能造成血红蛋白携氧能力不足。小型猪血容量比如同婴幼儿，较成年猪大［7］，稀释过程中Hct控制较难，用晶体液按20～50ml/kg中小剂量进行预充，Hct基本上可满足生理需求，这时心脏冷停跳液的成分对Hct影响就显得非常大，本实验采用全血冷灌方式，在最大程度上减轻了血液稀释，减小对超滤的需要，有益于CPB后心脏复跳。
减少术中出血在建立CPB时还需注意游离组织时应注意尽可能减轻损伤，减少出血，必要时可应用电刀或电凝止血，保持切口干燥，由于实验猪的胸膜较薄，在建立CPB时可能伤及，CPB过程中的血液有可能下漏入胸膜腔中，若发现CPB模式氧合器血平面难以维持，应警惕有血液进入胸腔的可能，需及时吸出胸腔内存血;一方面有益于CPB的正常进行，另一方面保持一定水平的Hct，Hct过低可导致血红蛋白携氧能力差，导致乳酸水平升高。
综上所述，小剂量麻醉诱导、中小剂量预充与全血冷灌法建立的小型猪体外循环模型，循环稳定、血液稀释轻、干扰因素少、复跳顺利，可以为CPB条件下开展研究提供合适的动物模型。
