前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的鼻咽癌手术麻醉管理，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
作者：万福红 梁宁 马利 张玮 单位：广西壮族自治区人民医院
本组均在静脉快诱导气管插管，静吸复合麻醉维持，适度控制性降压下完成手术，术中生命体征较平稳。手术结束后，带气管导管送至麻醉复苏室进行苏醒，患者一般于停药10～15min苏醒，患者苏醒过程平稳，自主呼吸恢复后能很好耐受气管插管，无明显呛咳，躁动等。待意识恢复完全拔出气管导管。
100例患者中有2例因年龄较大，且手术范围较大，术毕送ICU进行观察。其余患者均安返病房。24h随访患者，无一例患者发生呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应，无神经系统和心血管并发症。可见，异丙酚＋舒芬太尼＋瑞芬＋七氟醚静吸复合麻醉是鼻咽癌放疗后手术患者比较理想的麻醉方式。
很多鼻咽癌患者经过放疗后仍需要手术治疗。放射治疗形成局部炎症、水肿、组织纤维化等，患者常有开口受限，颈部僵硬。困难喉镜插管既可以避免清醒插管对患者造成的痛苦，又比普通喉镜插管成功率高，减少了不必要的咽喉部组织损伤。
鼻内窥镜手术术野狭小，鼻窦和颅底术中出血多，出血多使术野模糊，影响手术操作，延长手术时间，增加并发症的发生，因此术中采取控制性降压是非常必要的［1］。瑞芬太尼是短效阿片类药，起效迅速，药效消失快。静脉持续输注，很少蓄积。
有研究证明：瑞芬太尼静脉微泵注射与硝普钠相比，降压效果确切，过程平稳，不良反应少、可控性强、术后恢复快，无反跳高血压，更是控制性降压的理想药物［2］。七氟烷［3］是一种起效快、对循环呼吸功能抑制较轻的吸入麻醉药，符合快通道麻醉的特点，诱导和苏醒过程迅速。瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压能为手术提供更清晰的术野，且能够抑制RAAS，减轻伤害性刺激引起的应激反应［1，4，5］。
舒芬太尼是选择性的u受体激动剂，临床应用无明显蓄积现象，易于清除，无持续镇静作用，长时间使用不延长药效作用时间。恶心、呕吐的发生率较芬太尼低。鼻内镜手术结束后，鼻腔和鼻窦腔内要填充纱条，由此必引起鼻腔分泌物引流受阻和窦腔内压增高，加之手术创伤引起的广泛的胀痛，可使患者出现不愉快的情绪反应，使其耐受力降低，如在浅麻醉下会引起呛咳，加重局部的出血。因此，鼻内镜手术对术后苏醒要求较高，要求术后患者清醒迅速、完善、安静、平稳。麻醉初期应用的舒芬太尼可减轻患者的不愉快情绪，使患者苏醒平静，不躁动。
研究发现七氟烷吸人患者术后躁动发生率较高［6］。吸入时间越长，躁动发生率越高。术后躁动可使患者出现交感神经兴奋，增加呼吸、循环系统并发症和手术创面出血。舒芬太尼能有效地预防七氟烷全麻后的苏醒期躁动，使患者很好地耐受气管导管的刺激［7，8］。
麻醉诱导时采用舒芬太尼，我们观察到诱导平稳，可有效的抑制插管反应，麻醉维持采用异丙酚＋七氟醚＋瑞芬太尼，三者均为短效药物，起效和代谢都非常迅速，舒芬太尼镇痛强度强于传统的芬太尼，但也存在潜在的呼吸抑制作用，故我们诱导和手术开始时给予一定剂量后，不再追加舒芬太尼，取而代之应用瑞芬太尼。七氟醚＋瑞芬太尼＋异丙酚麻醉维持相对较平稳，还可以通过调节七氟醚的吸入浓度进行适度控制性降压，减少出血，使外科医生又一个良好的手术野，有利于手术的顺利进行。