麻醉学论文范例

作者：上官王宁 李军 曹红 胡明品 林函 梅虹霞 时亚平 连庆泉 单位：温州医学院附属第二医院

临床导师少,身兼数职,对教学与指导研究生不重视我院是一所省属综合性三级甲等医院,以医疗工作为重点。临床导师绝大部分是身兼数职,既是本学科的带头人、科室主任或是医疗骨干,同时又要完成各级课题的申报申请及结题报奖、本科生/留学生的教学、研究生的带教指导以及科研工作。每名导师常常要带1~2名甚至3~5名研究生,对于他们来说是名副其实的医、教、研集于一身的工作者,相对于临床工作,很多导师由于精力有限,在教学上付出不足,这也影响了学生的学习态度。

学生既要完成技能培训又要完成科研论文我院麻醉学研究生管理规定,专业学位硕士研究生要在临床麻醉各个亚专科轮转24个月;科学学位研究生的科研时间为18个月,而临床麻醉时间至少要达到10个月(毕业时要求至少1篇一级杂志)。对研究生们来说,既要严格按照计划在临床麻醉不同亚专科进行轮转,又要完成科研论文的写作,如何解决这一矛盾是我们学科管理者需要面对的问题。

我院麻醉学研究生管理的措施和思路

1专人管理与导师负责并重对于研究生的管理,我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘书具体负责研究生的各项管理事务。不管是专业学位还是科学学位的研究生,他们在临床麻醉轮转计划中就都统一纳入科室的管理,但其学位论文/课题的相关指导则由导师或者研究生指导小组负责。另外,在管理上加强导师的培训,同时也对导师提出要求,让他们熟悉研究生管理的相关政策与制度、导师的工作职责,明确研究生的培养目标,更好地落实导师负责制,这对指导好研究生、保证培养质量具有一定的促进作用。

2落实入科教育制度在研究生入麻醉科或实验室之前,常规开展入科教育,内容包括:(1)科室的简单介绍、往届研究生的经验教训、实验室的介绍,邀请手术室护士长介绍手术室的情况(诸如遵守规章制度、严格无菌操作等);(2)对研究生进行院规院纪和科室相关制度教育,使他们清楚什么是可行的,什么是禁止的,从而规范自己的言行。同时强调医德医风教育,告诫他们要自觉抵制不良习惯和各种诱惑,思想上对“医德”有一定的认识;(3)通过往届研究生的经验教训介绍,对研究生在学习过程中已经出现或可能出现的问题进行告知,包括如何避免医患纠纷、对患者信息保密规定、医生如何进行自我保护等。

3制定具体的年度计划及个人档案为了使研究生对自己3年学习的全过程有所了解,提早做好准备,提高工作效率,入科教育之后,主管研究生的科室副主任就着手公布每位研究生3年时间的具体安排计划及临床麻醉轮转计划,同时要求导师能够尽量按照该计划执行。如第一学期为理论课程学习,完成学分要求(包括培养计划),之后依次为综述汇报/开题,中期考核,技能考核,预答辩/答辩,离科手续。研究生在临床麻醉期间,结合我院特点,制定具体的亚专科轮转计划:专业学位轮转24个月,科学学位轮转10个月,均依次根据具体安排轮转不同规定时间的亚专科。入科或者实验室之后,在3年学习期间,科研秘书为每位学生建立详细的个人档案,包括简况表、培养计划书、开题申请表、学习成绩表、各类奖励、已、毕业论文及论文评阅意见、答辩委员会决议等。

作者：于布为 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

对于儿童先天性遗传性疾病，我们应找出有效的应对措施，除了推广分子遗传学诊断技术，除在妊娠早、中期对不适宜继续妊娠的胚胎终止妊娠外，还应努力创造条件，结合婚前体格检查，筛查各种染色体病和单基因病患者或致病基因携带者，以逐步降低我国先天性疾病患儿在新生儿中的比例，促进中华民族整体素质的不断提高。

小儿麻醉的现状与展望随着医疗技术的发展，大量先天性疾病的手术矫治为麻醉科医师提供了大量的实践机会。如何更安全、有效地为手术治疗服务，就是摆在麻醉科医师面前的重要任务。不仅对复杂先天性遗传疾病的手术患儿如此，即使是对于普通手术，也因小儿自身生理的特殊性，而对麻醉科医师提出了很多挑战。以往由于国家经济条件所限，以及国内外特殊的历史环境因素所致，我国小儿麻醉技术曾长期停滞不前。很多专科医院甚至直至数年前仍在使用古老的T形管给氧、辅助或控制呼吸技术、氯胺酮麻醉诱导和全程维持麻醉技术甚至乙醚吸入麻醉技术。

近年来，随着中外交流的不断深入，在中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组的直接领导和组织下，我国小儿麻醉技术有了突飞猛进的发展。伴随着麻醉基本设备的改善、国外先进技术的引入、出国留学人员的不断回归，短短数年，我国小儿麻醉领域的面貌已焕然一新。现代麻醉技术得到有效普及，麻醉安全性有了明显改善，对各类复杂、疑难先天性疾病的手术治疗的麻醉管理，也积累了丰富的经验，有力地支撑了临床各手术科室的发展。

本期发表的小儿麻醉相关的5篇论文，就集中反映了我国小儿麻醉的进展。凌云志等观察了小儿心脏手术中应用右美托咪定对血流动力学和应激反应的影响，证明在原有麻醉基础上加用右美托咪定，可维持稳定的循环功能，有效抑制应激反应，代表了小儿麻醉医师在形成安全、有效的麻醉常规路径后，已开始追求更为完善的麻醉管理，并向减轻应激反应、促进术后恢复的方向发展。

黄延辉等探讨了不同年龄组别的法乐四联症婴儿和幼儿，在体外循环开始时应用肝素后，年龄因素对凝血功能的影响。结果发现不同年龄组别患儿的凝血功能存在差异，年龄≤12个月患儿血小板的反应性低于年龄＞12个月的患儿。谭杰等回顾总结了双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉管理经验，认为术中维持循环稳定、降低肺血管阻力、积极有效的麻醉管理以及合理抗凝是关键。

魏嵘等和许斌兵等分别探讨了2×95％的有效药物剂量（ED95）预注给药法对小儿顺式阿曲库铵药效动力学的影响以及3×ED95给药时性别差异的影响。结果表明，预注给药并不能加快诱导速度；而小儿麻醉中，性别差异也不如成人明显。

作者：徐康清 吴晓丹 张涛 陈坚伟 单位：中山大学附属第一医院

教学要求具自主性、个性、创新性。长学制医学体制改革已经由最初体制调整进入到课程安排与管理的改革、教学内容和教学方法的改革。但教育部和卫生部对医学临床实践的教学细则暂时没有具体统一的要求,国内各高等医学院校都处在不断摸索和完善中。

基础与实践、思维与创新的能力培养。八年制医学生的培养模式,有其自身的特点,如:较全面的基础知识学习、双语教学等有利于学生成长的优势;但在麻醉学的临床教学的实践中要做好基础与实践、思维与创新的能力培养。

教育覆盖面广、培养周期短[3]。在中山一院,住院医师第一阶段培训期为3年。而要求八年制医学生达到相应水平只有两年培训时间,且同时需完成临床博士课题和撰写论文,时间相当紧迫。因此,如何在较短时间内对八年制医学生进行全面和高质量的临床技能培训,成为麻醉学教学团队探索的新方向。

麻醉医学长学制医学生的临床教学模式与实践

1.模拟教学法。(1)模拟教学的意义。模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿(仿真)实时情景进行教学。模拟教学最早运用在军事领域研究中。据统计目前全球至少已有158个麻醉中心拥有全真人体模拟(high-fidelitypatientsimulators)教学系统[4]。模拟教学改变了传统的教学模式,它提供了一个安全的教学环境,可以在不损害病人利益的前提下提高低年资医生的临床水平[5]。(2)模拟教学的条件。中山大学临床技能中心下设基础技能实验平台、综合技能实验平台、远程多媒体视频与软件教学平台、动物外科手术室、临床技能考试中心、临床实践基地六个模块,配备有HPS/ECS高级综合模拟人、计算机交互式分娩与急救系统、影像学摄影定位模型等一批高端临床技能操作训练教学模型。(3)模拟教学的实践。带教老师利用中心从基础到高级的各种教学模型,对八年制医学生进行各种麻醉学临床技能强化培训,如气管插管术、中心静脉穿刺术、动脉穿刺术、环甲膜穿刺术、高级心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、创伤急救(止血、包扎、脊柱损伤现场搬运)、除颤等。再者,通过模拟各种麻醉方式期间可能出现的严重并发症,培训医学生进行紧急处理和治疗。

2.病例导入式教学法。(1)病例导入式教学的方法。根据临床实践教学的内容,在常规实习的过程中,有计划选择典型而有重要教学意义的病例进行示范教学与培训,强化学生理论与实践的认识。八年制医学生在临床中按麻醉学各个亚专科进行培训,每亚专科培训时间为4至8周。带教老师除每日对医学生进行麻醉操作和麻醉管理的指导外,每周选取2个专科典型病例进行强化培训,称为病例导入式教学法。(2)病例导入式教学法的实施。在临床培训过程中,病例导入式教学法的教学程序包括:选取典型病例—采集病史—学生复习专科麻醉学知识—书写麻醉计划—麻醉操作与管理—术后讨论。带教老师于术前选择亚专科典型病例,先选择简单病例,后可有其他并发疾病的复杂病例。学生采集手术病人病史及病情资料后,复习相关专科理论知识,并书写麻醉计划书。麻醉计划书要求包括病人病史、麻醉方式和药物选择、麻醉管理要点及术后镇痛方式。手术中,学生在带教老师指导下进行各种麻醉操作和管理,带教老师对麻醉计划作出评价和提出修正意见。术后,带教老师和学生在典型病例的基础上,对该亚专科麻醉操作和管理进行讨论。讨论中,先由学生进行总结并提问,老师进行点评和答疑。讨论内容包括专科麻醉特点,麻醉药理学与麻醉生理学,并发疾病处理等。(3)病例导入式教学法的意义与效果。病例导入式教学法与传统教学法相比,在多方面提高了教学效果。对教师来说,本教学法要求教师要有深厚和坚实的基础知识,熟练规范的操作能力,丰富的临床经验,同时要求具有较强的组织讨论,引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。在学生方面,其极大地提高了学生的主观能动性,要求学生主动学习,提出问题,更加深刻地理解知识,并可以将知识运用到临床中。从而使学生的主动学习能力有显著增强。

作者：李小菊 秦江梅 唐景霞 毛璐 单位：石河子大学

社会医学是20世纪80年代初在我国医学领域产生的一门新兴学科,是从社会的角度,应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科,是医学与社会学之间交叉的产物。其主要研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律,制定社会卫生措施,保护和增进人群的身心健康和社会生活能力,提高生命质量[1]。社会医学已成为医学院校各专业、各层次学生的必修课或选修课,在整个医学教育体系中具有不可替代的重要性。目前,石河子大学医学院在本科预防医学专业和护理学专业、社会医学与卫生事业管理硕士点开设了社会医学课程,2010年9月起在临床医学、临床(国防生)、麻醉学、口腔医学、医学影像学、医学检验专业增设此课程。我校社会医学课程教学起步较晚,需要不断探索有效的教学方式方法来加强课程教学效果,达到社会医学培养目标的要求。

1加强社会医学教学的必要性

开设社会医学课程是医学教育改革的一个重要内容。现代医学模式已经由“生物”医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变,它要求医学生用新的医学思维观念思考解决医学问题,社会医学正是促进医学生思维转变的重要学科。各项社会卫生和保健制度改革,客观上要求医务人员掌握社会医学知识,注重研究社会因素对人类健康的影响问题,运用多种医学手段加强防治工作[2]。我国已实施的执业医师考试制度把社会医学作为一门考试课程,意味着对医疗卫生工作人员的知识结构和医学教育改革提出了加强社会医学教育的新要求。培养具有合理知识结构和能力结构医学人才的需要。通过社会医学课程教学,使未来的卫生技术人员和卫生管理人员初步建立起社会医学观念和思维模式,树立整体医学和大卫生观念,以现代医学模式指导医疗卫生实践,了解社会因素对人群健康的重要作用,了解人群健康状况及医学面临的主要问题,学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法,研究评价卫生事业的社会效益与经济效益的主要途径,学习对高危人群和高危因素进行社会干预的手段以及评价工作效益的方法,为提高医疗卫生服务质量和改善人群健康水平提供有用的知识和技能[3]。加强社会医学教学,使学生具备广博的边缘学科知识和能力,以适合21世纪社会发展和医疗卫生服务的需要。课程建设的需要。社会医学已成为培养适应新世纪需要的医学人才的重要学科之一,是培养学生关爱生命和病人的重要课程,在各医学专业学生的学习过程中占有重要地位,加强各医学专业社会医学教学已成为一种必然。

2社会医学课程教学中存在的问题

近年来,石河子大学医学院在社会医学课程的教学方面有所改进,但仍存在许多问题。教师方面:①教师队伍人才缺乏,数量不足,没有形成有梯度的教学团队,不能实现课程教学由不同带教教师分章节授课,课程知识的深度与广度难以提高。②理论教学大纲和实习指导不完善;③课程教学存在偏差,将更多的精力花在课程的理论知识部分,而忽视了最为重要的实践教学,实践教学环节缺乏;④教学方式、手段单一化。在教学方法上采取传统的“灌输式”,较少运用讨论式、案例式教学方法,出现教师与学生交流不足,课堂气氛不够活跃等现象;⑤教师间集体备课较为欠缺,教师间的交流不足。学生方面:教学中发现部分学生对学习的目的认识不清,学习的积极性、主动性不够。可能是由于《社会医学》作为医学生的一门专业选修课,未引起学生足够的重视,多数学生只重视专业必修课,而社会医学属于交叉学科,课程内容难度不大,学生容易掌握,出现学生只关注期末考试,不注重平时课程学习的现象。

3加强社会医学教学的建议与措施

作者：李小菊 唐景霞 毛璐 单位：石河子大学医学院预防医学系

社会医学是20世纪80年代初在我国医学领域产生的一门新兴学科。社会医学是主要从社会的角度,应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科,是医学与社会学之间交叉的产物。其主要研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律,制定社会卫生措施,保护和增进人群的身心健康和社会生活能力,提高生命质量[1]。社会医学已成为医学院校各专业、各层次学生的必修课或选修课,在整个医学教育体系中发挥着不可替代的作用。目前,我院在本科预防医学专业和护理学专业、社会医学与卫生事业管理专业硕士点开设了社会医学课程,2010年9月起将在临床医学、麻醉学、口腔医学、医学影像学、医学检验专业增设此课程。我院社会医学课程教学起步较晚,需要不断探索有效的教学方式方法来加强课程教学效果,达到社会医学培养目标的要求。

1加强社会医学教学的必要性

1.1开设社会医学课程是医学教育改革的一个重要内容现代医学模式已经由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,它要求医学生用新的医学思维观念思考解决医学问题,社会医学正是促进医学生思维转变的重要学科。各项社会卫生和保健制度改革,客观上要求医务人员掌握社会医学等知识,注重研究社会因素对人类健康的影响问题,运用多种医学手段加强防治工作[2]。我国已实施的执业医师考试制度把社会医学作为一门考试课程,意味着加强社会医学教育对医疗卫生工作人员的知识结构和医学教育改革提出了新要求。

1.2培养具有合理知识结构和能力结构医学人才的需要通过社会医学课程教学,使未来的卫生技术人员和卫生管理人员初步建立起社会医学观念和思维模式,树立整体医学和大卫生观念,以现代医学模式指导医疗卫生实践,了解社会因素对人群健康的重要作用,了解人群健康状况及医学面临的主要问题,学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法,研究评价卫生事业的社会效益与经济效益的主要途径,学习对高危人群和高危因素进行社会干预的手段以及评价工作效益的方法,为提高医疗卫生服务质量和改善人群健康水平提供有用的知识和技能[3]。加强社会医学教学,使学生具备广博的边缘学科知识和能力,以适合21世纪社会发展和医疗卫生服务的需要。

1.3课程建设的需要社会医学已成为培养适应新世纪需要医学人才的重要学科之一,是培养学生关爱生命和病人的重要课程,在各医学专业学生的学习过程中占有重要地位,加强各医学专业社会医学教学已成为一种必然。

2社会医学课程教学中存在的问题

一、形成背景

山西医科大学作为地方医学院校，在全国医学院校人才培养方面具有一定的代表性，即学校既要向国家输送高级专门人才，又要服务于区域经济社会发展，为城乡培养一大批实用型的医学人才。自2002年起，学校开始探索地方医学院校人才培养模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一轮本科教学工作水平评估取得优秀之后，深刻认识到当前医学教育普遍存在医学生职业胜任力的研究与实践不足;当今医学不缺少科学技术，独缺人文关怀;医学技术只有与医学人文有机结合，才能最终成就医学。为适应医学教育国际化趋势，系统深化本科人才培养模式，于2009年启动了新一轮教育教学改革，进行了一系列实践。适应社会需求的临床医学生职业胜任力培养模式研究与实践即为其中的一个重点。

二、改革思路

1、胜任力特征与模型研究

职业胜任力的培养既要有理论依据，又要符合区域社会发展需求;既要有特征模型或理论框架，又要有具体的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重点。因此，学校在论证分析过程中，采取循序渐进的过程。其理论依据为中国医学教育标准与全球医学教育基本要求(GMER)60条:职业价值、态度、行为与伦理、医学科学基础知识、交流与沟通技能、临床技能、群体健康与卫生系统、信息管理、批判性思维和研究。模型则以主题的方式诠释文本所蕴含的深层含义，将表征的有意义的描述推断出准确意义的特征，建立胜任力特征模型。

2、实施步骤

先依据医学教育标准分解提取胜任力特征，后建立理论框架;而后结合区域社会发展实际，从医师角度开展实证研究，印证医学生职业胜任力培养模式。在此基础上，针对当前临床类专业学生职业胜任力的薄弱环节，设计交叉融合的模块，形成具有可操作性的职业胜任力培养体系。项目实施过程中，边总结，边完善。

【摘要】目的：了解临床医学专业学位研究生职业防护现状，并提出有针对性的干预策略。方法：选取某三甲医院临床医学专业学位一年级研究生作为研究对象，通过问卷调查及深入访谈了解其职业防护行为及认知情况，并结合培养模式特点，运用健康教育中格林模式框架多维度分析成因。结果：研究生对于自身职业暴露风险认识不足，职业防护意识淡薄，规范操作意识较差，对职业暴露和防护知识掌握不足；标准预防行为和发生暴露后紧急处理措施掌握较差。结论：“医教协同”模式下临床医学专业学位研究生所面临的较高职业暴露风险与其职业防护现状相矛盾，解决此问题应从增强其职业防护内在动力、建立与其培养模式相匹配的职业防护教育体系、强化临床教师带教责任感及防护教育能力、营造良好的职业防护支持环境等方面共同努力。

【关键词】医教协同;职业防护;格林模式;职业暴露

2017年，国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，提出促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接[1]。各医学院校积极开展“医教协同”培养模式实践，临床医学专业学位研究生获得了更多深入临床一线学习的机会，但由于其刚进入临床实践阶段，对自身职业暴露危险性认识不足、防护意识欠缺，职业暴露风险不容忽视。感染性职业暴露是医务人员常见的一类职业暴露，严重影响其身心健康。而职业防护则是预防和控制感染性职业暴露的有效方法。本研究选取某三甲医院“医教协同”培养模式下的一年级临床医学专业学位研究生作为研究对象，通过问卷调查及个人深入访谈等方法，了解其职业暴露及防护现状；同时，运用健康教育中格林模式框架，多维度、系统地分析影响其职业防护行为的倾向因素、促成因素及强化因素。以此为依据，结合健康教育行为改变理论确定针对每类因素的干预策略，以提高“医教协同”背景下医学研究生职业防护水平。

1对象与方法

1.1研究对象

采取立意抽样法，选取某三甲医院2018级临床医学专业学位一年级研究生作为调查对象。共调查125人，其中男生46人、女生79人；专业分布方面，内科学52人、外科学39人、妇产科学7人、麻醉学4人、急诊医学3人、其他专业20人。

1.2研究方法