理学范例

本文作者：郝云 单位：上海财经大学人文学院经济哲学系

马克思对此作了深刻的论述，他认为:“财富的独立的物质形式趋于消灭，财富不过表现为人的活动。凡不是人的活动的结果，不是劳动的结果的东西，都是自然，而作为自然，就不是社会的财富。”(《马克思恩格斯全集》第26卷第3册，第473页)二是从财富追求的目的看，财富的目的不能偏离人的目的。英国经济学家威廉•汤普逊把财富直接与人的幸福联系起来。他说:“生产财富的唯一理由终归是因为它能增加谋求幸福的手段。”(汤普逊，第41页)可见，人的尺度的强调可以帮助矫正单一的物的尺度，使财富真正成为谋取幸福的手段。三是从财富的价值实现途径看，财富的价值体现在人们之间通过物的交换，从交换价值中实现财富的价值。早在古希腊时期，色诺芬就用使用价值和交换价值来定义财富:“一只笛子对于不会使用的人而言，卖出去才是财富。”(色诺芬，第3页)这表明，财富通过交换把财富与主体、主体与主体结合起来，并在对主体的意义中得到确认。四是从财富的增长角度看，财富的增长不仅是自然的过程，也是价值实现的过程。如今，财富的增长对人们生活的影响不断加深，对财富的审视尤其不能无视财富和人的关系，关注财富的主体性、关心人的利益实现成为必然的趋势。其次，从财富的货币价值的追求向人的生存伦理目标的追求过渡。

物的尺度的显性标准在于对财富货币价值的度量。任何有价值的物品都能以某种定量的货币价值来度量，如土地、房屋、黄金、石油、粮食、债券、股票等等。财富的创造受内在价值增值的驱动，通过最大化的经济杠杆，使财富价值创造的功能发挥到极致。财富的增长必须与人的生存伦理目标追求相一致。尽管不同时期财富的价值尺度相异，但它们都代表着每一时期人们对财富的期待和生存伦理目标的统一性的诉求。农耕时代的财富是以耕地、谷物以及养殖品等形式出现的，其财富的增长样式表现为对地理环境的高度依赖。受地理条件的限制，此时的经济发展处于不均衡状态。因此，大凡土壤肥沃、交通发达的地区人口密集，财富聚集较多。人们的需求和生存伦理目标也受这些条件的限制。工业时代的财富借助于先进技术的发明创造，表现为多样化的工业品等以及货币资本等;生产要素的增加使人们的需求得到了较大的满足。后工业时代，随着计算机信息产业、网络技术、金融产品、知识经济的出现，财富的价值形态出现了较大变化。知识产权、商品专利技术、票据、有价证券等形式的出现尤其是金融业的发展，使财富的形态具有不确定性特征，财富的形态更趋虚拟化，个人财富和社会财富的水平达到了前所未有的程度。从财富的追求和发展态势看，人类追求财富的步伐正不断加快。

在各个时期财富的推进中，经济学起到了决定性的作用。经济学使财富的追求建立在理性、科学的基础上。财富的价值创造功能为人的需要和欲望的满足提供了现实的可能性，而人们对财富的追求及生存目标的需要又成为财富创造的“动力因”。再次，从财富的经济合理性向伦理的价值合理性过渡。财富的经济合理性在于财富的增长合于效率，伦理合理性在于财富的合德性。只有建立在二者统一的基础上，财富才具备真正的合理性。从效率角度看，以何种经济手段来促进财富的增长是其重点。财富增长的经济理论有多种样式，如劳动生产理论、制度变迁理论等。劳动生产理论认为，要促进财富的增长，就要提高劳动生产力，从而增加财富增长的量。在货币经济中，生产即所得，因此，可借助于生产力的提高使生活改进。因之，追求生产力的提高成为财富不断增长的动力与目标。新制度经济学则认为，经济史的演进与制度变迁相联系，充分认识到制度变迁对经济发展的意义。从伦理的角度看，重点在于财富创造的正当性、财富分配的公正性以及财富获取的合理性等。正如韦伯所说:“确实，一种企业是否有用，也就是能否搏得上帝的青睐，主要的衡量尺度是道德标准，换句话说，必须根据它为社会所提供的财富的多寡来衡量。”(韦伯，第93页)

“他属伦理”:从私向化向社会化过渡伦理学的“他属”要求重在对财富私向化倾向的限定及对其社会化倾向的张扬。财富的追求时常面临两种价值选择的难题，表现为利己倾向与利他原则的矛盾。经济学观念与伦理学观念的差异往往存在于经济理性的利己倾向与伦理理性的利他原则的对立中。财富的“他属伦理”表明财富从私向化向社会化过渡。可以从如下几个方面来认识这种过渡。首先，“自利说”的困境促使财富观念从私向化向社会化过渡。在财富的伦理观念上，近代西方的“自利说”一度占有很重要的地位，存在着对利己主义财富观的单向度的张扬。然而，现实的选择告诉人们，利己与利他的矛盾不可回避，主张“人性自利说”者也试图寻求解决之策。如霍布斯从利己主义出发提出了“自然法”理论的国家政治学说，以契约的形式来调整利己与利他的关系;斯宾诺莎的理性利己主义则赋予理性以调节的功能，用以调节个人与他人的关系。经济学家们也不可回避个人财富与公共财富的关系问题。如自由主义学派经济学家亚当•斯密的“自动公益说”、约翰•穆勒的“利益合成说”、马歇尔的“利益均衡论”，都是对财富分配机制的有益探索;制度经济学派则用道德、法律、经济手段(康芒斯)、意识形态(诺斯)、团队(德姆塞茨)、交易成本(科斯)及产权等约束条件，来控制人的利己或搭便车行为。

以上诸种观点都认为要有协调和保障机制来解决利己与利他的矛盾，既使个人财富得到应有保障，同时也在客观上增进社会财富。其次，社会财富增长的实现促使财富从私向化向社会化过渡。个人财富与社会财富是辩证的关系:如果单从个人的角度出发获取个人财富，而不去推动社会财富的增进，则既不能使社会财富增长，也会阻碍个人财富的获得。经济学家阿罗对亚当•斯密的“自动公益说”提出了质疑，他在关于社会选择问题的研究中提出“不可能定理”，认为无数个人偏好不可能集结形成共同的偏好，因而凝结着共同偏好的公共利益也不可能存在。这实质上否定了亚当•斯密的追求个人财富自动促进社会财富的判断。而阿罗推论的前提则是假定人的行为选择是利己的，追求个人财富的最大化。在现代经济学理论中，许多观点证明二者不能简单划等号，如“囚徒困境”就说明个人理性与集体理性是不一致的，说明在自由竞争的条件下追求自利的最大化不一定会导致集体最优均衡。而伦理学的“他属”原则有助于解决个人财富与社会财富的矛盾问题。在伦理学说史上，许多伦理学家在对个别财富肯定的同时，对公共利益和社会财富也给予了高度的肯定。以休谟等人为代表的情感主义认为，人类具有无私的仁慈之心，具有促进人类幸福和社会公益的普遍倾向。#p#分页标题#e#

休谟还提出了正义原则作为外在的规范以保障社会整体利益的实行。再次，追求一般财富的欲望促使财富从私向化向社会化过渡。马克思早就把个人财富的欲望与所有人的财富的欲望联系起来，并强调只有上升到一般财富，才是真正财富追求的动力源泉。他指出:“因为每个人都想生产货币，所以致富欲望是所有人的欲望，这种欲望创造了一般财富。因此，只有一般的致富欲望才能成为不断重新产生的一般财富的源泉。由于劳动是雇佣劳动，劳动的目的直接就是货币，所以一般财富就成为劳动的目的和对象。作为目的的货币在这里成了普遍勤劳的手段。生产一般财富，就是为了占有一般财富的代表。这样，真正的财富源泉就打开了。”(《马克思恩格斯全集》第30卷，第176页)马克思在这里所说的“一般财富”体现了共同追求的财富，而只有对一般财富的追求才会成为财富的真正动力源泉。

作者：翁蔚 单位：西安交通大学医学院附属红会医院

股骨颈骨折的发病率为老年人骨折总发病率的68．41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量。［1］笔者总结了西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2009年1月～12月65～89岁的股骨颈骨折患者在心理、生理及早期康复训练中出现的伦理问题，并提出了针对性的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料2009年1月～12月，西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的65～89岁老年股骨颈骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年龄77．5岁。实施全髋置换术37例，人工股骨头置换术76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用问卷调查和面对面提问的方式，了解患者基本情况，分析患者的文化程度、职业、病情、住院次数等对其心理、早期康复训练依从性的影响。共发放调查问卷113份，收回有效问卷113份，有效回收率100%。

2调查结果分析

2．1职业及文化程度的影响本组患者中，具有中专及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;职业:干部和教师占18%、工人占25%、农民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反复讲解才能较好的掌握康复训练的基本知识;有28%的患者需要通过两次以上的训练示范才能较好掌握康复训练的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康复训练计划。结果表明，文化程度较高的患者对康复训练知识的掌握及康复锻炼的依从性优于文化程度较低的患者。

作者：李浩 梁琳 单位：中国中医科学院西苑医院

程国彭(1680－1735)，字钟龄，清代天都(今安徽歇县)人，康熙、雍正年间名医。主张思贵专一、学贵沉潜，读书、临证三十载，于1732年撰成《医学心悟》六卷(包括后来补录的外科十法)。在其自序和首卷《医中百误歌》中，作者集中论述了他在医学伦理道德方面的见解，他的这些主张不仅反应了其行医过程中的切身体会，也反应了当时医家和病家在求医和救治过程中的许多误区。学习和探讨程国彭的医学伦理观，对指导今天的医学临床和科研同样具有非常重要的意义。医学伦理学是人们在长期的医疗实践中，从研究医患关系中的道德现象开始发展起来的。医患关系中的道德即为医学道德，是医务工作者的职业道德，又简称医德。医德包括医务人员与病人的关系、医务人员之间的关系以及医疗卫生部门与整个社会的关系这三个方面［1］。

两千多年前，西方医学的奠基者、古希腊伟大的医学家希波克拉底(Hippocarate)可能是最早对医疗职业和医生行为提出规范的，他为人类贡献了千古不朽的医学伦理学文献《誓言》《原则》和《操行论》等。《希波克拉底誓言》把“为病家谋利益”作为医生的最高准则。而在东方，汉末医学家张仲景《伤寒杂病论》自序中明确提出医药方术“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”;唐代大医学家孙思邈(公元581—682年)所著《备急千金药方》中的“大医精诚”“大医习业”等名篇，全面论述了医家道德准则，对“竟逐荣势，企踵权豪”等不道德医疗作风给予抨击。明清时期，理论与实践相结合的方法也开始适用于医学伦理方面。龚廷贤的《医学十要》、张璐的《医门十戒》、程国彭的《医学心悟》都是这一时期的代表作品。《医学心悟》所体现的医学伦理学思想主要体现在以下几个方面［2］。

1严谨诚恳，态度端正

在自序中，程国彭首先提出严谨诚恳的习医态度，云:“凡书理有未贯彻者，则昼夜追思，恍然有悟即援笔而识之，历今三十载，殊觉此道精微，思贵专一，不容浅尝者问津;学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”板凳要坐十年冷，尤其是学习有深厚文化底蕴的中医，更要耐得住寂寞，沉得下心情，不能浅尝辄止，见异思迁。至于具体的习医方法，他提出“其操术不可不工，其处心不可不慈，其读书明理，不至于豁然大悟不止。”在医术方面不能不达到熟练擅长的地步，如《黄帝内经》所说的神圣工巧四种境界;医乃仁术，面对病人，医者应该抱有一颗仁慈的心，要“上奉君亲，中及僚友，下逮卑幼”;至于在读书学习医理方面，更要专心研习，对疑难问题要深入探索，达到豁然大悟而解。只有认真习医，才能达到“以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心则为仁术，见之事则为慈祥，尤吾道中所当景慕也。”对于个人来说，医术其实是一门技艺，是我们安身立命的工具，对于社会来说，医生保障了人民的身体健康，才使得社会繁荣安定地向前发展。

2医术精湛，减少失误

在《医中百误歌》中作者分别从医家辨证不当、用药不当、病性分析错误、固执己见强识病等几个方面论述了医家临证中的失误，并提出解决措施，总之要求医家具备精湛的医术。

作者：武学志 单位：河北省秦皇岛市海港区第十三中学

新课程学习中学物理教学中的哲学问题浅议文/武学志物理学是一门科学，又是一种智慧，更是一种文化。作为一名物理教师，能对自己所任教的学科做一番全方位的剖析，这是十分必要的。一方面可使我们看到物理学丰富的哲学内涵，更自觉地挖掘它的育人功能；另一方面又使我们感到物理原来有着如此美好的禀性，从而更加钟爱物理，更有激情地去从事物理教学。只有真正热爱物理的物理教师，才能做到不仅教会学生如何去理解物理、应用物理，而且还会更进一步引导他们去感悟物理、欣赏物理，用物理精神指导人生实践。

一、压强

表示压力的作用效果。压强的大小不仅与压力的大小有关，还与受力面积有关。取决于单位面积上的压力。生活中我们都有许多兴趣、爱好，也有旺盛的精力。如果广种只能薄收，那么把这些精力专注于某一目标或领域，就会比较容易获得成功。也就是说决定你成功的不仅是你的学识、能力，更是你对某项事业、某项工作的专注度。就像工人挖井一样，在一个合适的地方专注的挖下去，一定能挖出水来。如果总是认为下面没水，频繁地换地方，只会与成功失之交臂。如：中央电视台九套《我爱发明》节目中一个车辆修理员爱好改装车辆，除了工作就是琢磨如何改装越野车，解决了一系列的技术问题，居然改装成四轮驱动越野车，爬坡能力、过障碍能力比军警制式装备车辆还要好。很多人拥有灵活的头脑，足够的知识技能，健壮的体魄，却没能取得成功，其中一个重要因素就是不能专注于一点、一个领域，力量分散了。如：电影《蛋炒饭》中的傻主人公30年就练蛋炒饭，终获成功，把蛋炒饭卖到香港，卖到美国白宫。集中力量，瞄准一个目标，每个人都能做好自己的“蛋炒饭”！

二、惯性定律

一切物体总保持匀速直线运动或静止状态，直到有不平衡的外力迫使它改变这种状态。（Aparticlewillstayatrestorcontinueataconstantvelocity,unlessacteduponbyanexternalunbalancedforce.）惯性：任何物体都有保持原来（静止或匀速直线运动）运动状态不变的性质。惯性就像人们的各种习惯，这些习惯就是你走向平庸或是奔向辉煌的趋势。有句名言是这样说的“，习惯就像一根缆绳，我们每天都给它缠上一股，要不了多久，它就会变得牢不可破”。如果这个牢不可破的是坏习惯，那么就会被这根缆绳拖入激流漩涡。反之，好习惯则带你进入成功，进步，幸福的坦途。要想改变坏习惯，就像改变物体的运动状态一样。所以培养好的习惯非常重要。我们自己或教育学生，都要一日三省其身。我们的生活娱乐习惯、学习习惯、工作习惯都合理吗？是不是上网或看电视占据了自己的大部分业余时间？不断地修正、调整自己的方向，让自己始终处于走向成功、健康的人生轨道上。

三、比热容

作者：赵时梅 单位：柳州医学高等专科学校

随着医学科学的进步、医学模式的转变和医疗市场的发展,医学生不仅要掌握医学专业知识,具有良好的职业道德和高度的责任心,而且还应具备各方面素质,成为综合性医学人才。相关资料表明[1],医学生中自学能力差者占30%,文字表达能力差者占65%,信息处理能力差者占60%,创新精神与科学气质差者占80%,无课外阅读习惯者占90%,这显然不是21世纪所需要的具有全面素质的人才。所以,教师必须把传授系统知识为主要目的的旧观念,转变为以培养学生综合能力为中心的新观念,要注重培养医学生综合技能,培养他们如何进行科学思维及广泛应用知识的能力。然而,没有高素质的教师,不可能培养出高素质的学生,身教重于言教。如果教师具有较高的素质,就会对学生产生积极的影响,就能在教学实践中影响学生的思想品格、启迪学生的智慧、激发学生的情感、影响学生的个性、塑造学生的人格。天津大学宗文举等[2]对学生的调查显示,学生希望的教师“应该具有一个健全的人格,一副能够鼓动人心的口才,丰富的人文社科知识和专业知识,有一颗热情的心、年青的心,有着温和的性格及强烈的责任心等”。因此,教师在转变教学观念的同时应注重提高自身素质,在履行教师职责时更好地、有意识地培养学生综合技能。

病理学实践课是培养医学生操作技能和综合能力的重要环节。如何通过实践教学使同学们更好地掌握病理学知识,全面提高学生综合技能,笔者采取了以下操作方式。

设计观察指标,培养学生观察能力认识来源于实践,病理学具有很强的直观性和实践性,学生既要重视理论知识学习,也要重视实物标本的观察,只有以理论知识为指导,才能懂得形态改变的实质[3]。为了使学生对形态结构获得感性认识,加强对所学理论内容的理解,学会观察大体标本成为病理实验课教学中的一个重点。在长期的教学中我们发现,由于学生们在医学学习生涯中,病理学是他们接触疾病的第一门课程,之前学习的都是正常的生理功能和组织解剖结构,再者,我们给同学们呈现的大体标本均经过10%福尔马林液长期浸泡,颜色、质地都会不同程度地发生一些变化,故而同学们乍一看到这些大体标本,很茫然,不知从何看起。对此,笔者在实践课伊始,即告知学生:经过10%福尔马林液浸泡的标本,较新鲜组织颜色变浅、体积稍小、质地变硬,出血灶则变黑,并制定精确、客观指标,使学生直接按具体的指标去观察。这些指标的设置,给学生建立了一个观察思路,消除学生观察标本时无处下手的困惑,降低了观察的难度,激发了学生的观察兴趣,从而培养、提高了学生的观察能力。

采用类比式教学,培养学生分析问题的能力在病理实验课堂中,为了培养提高学生分析问题的能力,笔者采用类比式教学法,即把相同或相似的病变标本放在一起比较其异同点[4]。比如把胃溃疡病和溃疡型胃癌标本同时呈现给学生,引导其用所学过的知识分析二者相似不相同的变化。经分析得知:由于幽门螺杆菌感染,或胃酸分泌增加,或神经-内分泌功能失调,可导致胃黏膜缺血、坏死,从而形成溃疡,此溃疡呈圆形或椭圆形,边缘整齐、底部平坦。由于胃蠕动的方向性,可见溃疡贲门侧较深,幽门侧较浅。又由于溃疡有瘢痕形成,牵拉周围黏膜组织,使周围黏膜皱襞向溃疡集中。而溃疡型胃癌则因癌组织部分坏死脱落形成溃疡,此溃疡不规则,比较浅,底部凹凸不平。由于癌组织浸润生长,常破坏血管,故常见癌肿及周围黏膜继发性出血。再比如:把2个鼻息肉的标本展示给同学,一个标本颜色灰白,质地较硬,而另一个标本则色白有光泽,质地稍软,切面见囊状结构。让同学们分析解释同一种病为什么表现出不同的外观质地?经分析,同学更深切地体会到疾病变化的多样性。二者同为一种疾病,都为增生性炎症,但增生的细胞不同,其表现形式也不一样。经此训练,既让学生对课堂理论知识从机械记忆转变为记忆性理解,又培养了学生分析问题的能力。

采用“问题”引导式教学,培养学生应用知识、解决问题的能力随着“生物—心理—社会”医学模式的建立,今后护理工作不单纯是打针发药,更重要的是观察患者的病情变化,制定出相应的临床护理措施,配合医生做好心理治疗及预防工作。鉴于此,在实践教学中,我们常采用设置问题的方式,启发学生应用所学知识来解决问题。如:给学生展示一个肺动脉血栓栓塞的标本,学生们按前述指标观察标本后,提问“肺动脉血栓栓子主要来自于什么部位?”学生回答后,再问“什么情况下,下肢深静脉容易形成血栓?”当学生考虑到下肢静脉炎和长期卧床的病人易形成血栓时,接着又问“临床应怎么预防?”此时引出临床应注意抗凝治疗及尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸运动,促进静脉回流,及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜等,以防止血栓形成。这样,通过步步引导,培养学生应用知识,制定出配合医生做好预防工作的相应护理措施。再如:当同学们观察一个脑出血标本后,问“一轻症脑出血患者,总担忧着脑中的血块取不出来,情绪低落,不积极配合治疗时,应该怎么做?”问题一出,学生们可能很迷惑。这时,引导学生回忆,自己手臂或下肢不注意碰伤至皮下出血时,皮肤瘀斑的消散情况。此时,学生们就会想起少量流出血管的血液最后可通过溶解吸收而消失。由此学生就可用此知识向患者解释,解除病人忧虑,配合医生做好心理治疗。用此方式教学,既体现了病理学是一门应用性很强的学科,激发了学生的学习兴趣,又培养了学生应用知识解决问题的能力。此外应注意的是:教师在设问时要利用学生已有的知识经验,难度也要适合学生的能力,使学生“跳一跳”能够摘到果子。这样既活跃了课堂气氛,又使学生获得成就感,更激起了学生主动学习的意愿。

采用病例讨论式教学,培养学生表达、协作能力及创新精神病例讨论是实践课中最精彩的一环,能激发学生强烈的学习兴趣。病例讨论的实施,不仅需将所学的病理知识融会贯通,而且需把学习过的基础理论与病理及临床知识有机地联系起来,实现多学科的交叉。在讨论过程中,笔者常以病例为中心,提出相关问题,启发学生,从资料中寻找线索,发现问题、解决问题,从而培养、锻炼学生临床思维能力,尤其是归纳、推理能力。讨论时注重引导,鼓励学生讲解自己分析的具体步骤、过程,推理的依据,面临的疑点,最终的结论。提倡和鼓励学生“标新立异”、“纵横驰骋”,无论观点如何,尽可能发现并指出每个学生观点中的合理部分,鼓励和培养学生的发散性思维,从而培养学生勇于探索、敢于创造的创新精神,大大提高学生学习的主动性。此外,还鼓励学生在发表自己的观点后,倾听他人的意见,形成互动。从而学会借鉴、吸收他人观点,完善自我的方法[5]。讨论结束,总结时应重点讲解如何剖析病例,而不是单纯地回答提出的问题。使学生掌握病例讨论中适用的普遍方法:如逆推法、顺推法,不能忽略提供的阴性结果等。如此病例讨论,学生学会举一反三,熟悉了如何运用各种思考方法剖析一个病例,这对学生今后临床实践中思维分析力、判断力的培养和提高起到重要的铺垫作用。另外,在积极踊跃的讨论过程中,学生们互相交流、学习、共同完成病例讨论,锻炼了学生的语言表达能力,培养树立了团队协作意识,提高了学生的综合能力素质。高职护理教育是以“能力为本”,培养面向临床一线的“高级实用型人才”。通过转变观念,在病理实践教学中,从不同层面、不同环节应用多样化的教学方法,有利于激发学生学习病理学的兴趣,培养学生观察、分析和解决问题的能力,培养学生表达、交流、协作能力及创新精神,提高学生综合技能,为将来从事临床工作做好准备。#p#分页标题#e#

摘要:对护理学专业基础护理学实训教学改革进行探讨。分析了基础护理学实训教学存在的问题:一些学生没有养成良好的学习习惯，实践时间有限，课程安排的合理性及教学效果的考核还需加强。提出了基础护理学实训教学改革策略:明确教学目标，将讲课内容用PPT整理出来，再穿插着实际案例进行教学;不断进行练习和总结，找对好的学习方法，通过多种渠道和方式学习知识;在实训中应用标准化病人(SP)，坚持以病人为中心，锻炼学生的沟通交流能力。以教师为主导、学生为主体的教学模式需要在实训教学中做出一些改变，提高学生的综合素质。

关键词:护理学专业;基础护理学;实训教学

改革社会对护理学专业人才的需求日益增多，对护理学的标准要求也有所提高。基础护理学是一门综合性较强的学科，它是护理学专业的核心课程之一，以临床医学、预防医学、康复医学等自然学科和社会科学为基础，为病人或生活需要照料的人提供全面、科学、系统的服务。实训课程是对基础护理学进行应用的课程，使学生将所学的理论知识与技术应用于实践，观察患者病情，规范护理操作，与患者进行良好沟通，帮助患者治疗，促进患者康复，对患者进行健康教育，为护生今后从业打下扎实基础。在实训课程中，每位学生接受知识的能力不同，学生之间的水平也不尽相同，以教师为主导、学生为主体的教学模式需要在实训教学中做出一些改变，提升学生的理论知识能力和实践能力，促进护理行业的进步。

1基础护理学实训教学存在的问题

1.1一些学生没有养成良好的学习习惯

护理学专业中有一部分学生的文化课基础较差，缺少好的学习方法和学习习惯，首次接触到一门陌生的课程可能会感到茫然，学习的积极主动性会下降。在教学过程中，教师很难照顾到每个学生，教学效率和教学效果难以保障。对于所讲内容，当学生感觉听不懂、不好吸收时就会产生懈怠心理，加上手机内各种APP种类繁多，学生会受到外部环境的诱惑。

1.2实践时间有限

一、存在的主要问题

1.评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。我院大多数课程的考核以学期末的总结性考试为主，多数课程的期末考试成绩占该课程的学业成绩的70%以上，有的甚至高达90%以上。以2009级本科护理学专业6门学位课程成绩评定方式的调查情况为例（表1），均无期中考试，期末成绩占70%，平时加实验成绩占30%。这种单纯的以期末考试成绩评价学生学习能力和学习效果，有失公平性和准确性，缺乏对学生整个学习过程的监控，评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。

2.对考试的总结分析不够，缺少学生反馈的环节。考后的总结分析可以充分发挥考试的反馈功能，从而督促教师不断改进教学方法，不断完善命题的科学性。我院护理学专业各门课程普遍缺乏对试卷考核后的总结分析，即使少数的考后总结也非常简单，分析不全面不深刻。考试结束后，缺少教师与学生反馈的环节，教师很少再与学生见面沟通，指出其考试的得失原因，并根据学生不足的方面做出辅导。

3.对考试课和考查课的界定和管理不合理。国内多数高等院校的课程有“考试课”和“考查课”之分，其区别主要在于考试课在学期末由学校统一安排进行，成绩以百分制为主。而对于考查课，有的高校以闭卷考为主要的考试形式；有的高校由任课老师通过实验报告、课堂测验、提问等方式给学生记分，学生多可轻松通过考查课，评价的随意性大。学生对考试课和考查课的重视程度区别也非常大。我院护理专业的课程也分为“考试课”和“考查课”，2009级、2010级、2011级三个年级本科护理学专业课程中，公共课程、学科及专业类课程的考试课所占比例不到40%，专业方向课均为考查课，考查所占比例超过60%以上（表2）。究竟哪些课该作为护理学专业的“考试课”或“考查课”，界定的标准模糊，说服力不强，可操作性差。人为的将课程分为“考试课”和“考查课”，不利于学生对医学核心课程的学习。

4.考试管理制度有待健全。学院对考试课命题有明确的要求，并由学院教务办统一安排组织考试。对于考查课的管理较为宽松，命题和组织考试都由教师自行决定，监控力度不够。学生普遍反映考查课容易通过，考试课难过。在评分标准上，以试卷考试的考试评分标准相对要规范、科学合理；而以论文或其他形式考核学生的，考核标准操作性不强，随意性较大，不能准确评价学生的学习效果，体现不出对学生学业成绩的区分度。考试的管理部门要不断建立健全考试管理制度，加强对考试各环节的有效管理。

二、改革考试现状的思路

高等院校护理学专业的考试应当发挥其应用的功能：即引导学生关注学习过程，使学生在获取护理学知识的同时更着眼于能力的培养；认识学生特长，发现学生学习障碍所在，以便教师因材施教，有针对性地帮助学生。笔者认为具体应该从以下几个方面入手：

一、存在的问题

1.考试时间不当。本科护生的考试一般安排在学期末，这种考试时间安排很欠考量。各考试科目集中安排，使得考试频率太过于密集，不能从全方位去评价一个学生的优与劣。若学生在平时学习认真刻苦，但在临场考试时因为忧虑、担心等原因，未能正常发挥，获得一个恰当的成绩，那么学生的心理会受到很大影响。相反如果一个平时不大爱学习的学生由于某种原因，考试成绩意外优秀，那么就会出现很多不良现象，重视学习的人会放松学习，不爱学习的人更加不爱学习。另外从公平的角度看，这对爱学习的人来说是不公平的。

2.滋长负性情绪。在传统考试的体制下，学期考试采取一锤定音式的方式来评定本科护理学生的学期学习情况。由于所有考试科目都在最后一周或两周集中考，考试频率骤然上升，导致考生压力加大。考试不合格者面临补考、重修的风险，继而影响今后毕业证、学位证的领取或者是学校的一些奖励。故而考试前的本科护生容易产生焦虑、紧张、畏惧的心理，继而出现厌学、厌考的逆性情绪。这些情绪影响了学生的心理健康。

3.应考现象严重。在实际教学和考试之中，为考而学抑或为考而考的思想严重。学生对考试的重要性和必要性的认识仍存在误区，对考试抱有侥幸心理。考试是一个途径，更是一种学习的方法。只有通过考试，学生才能发现不足，才能源源不断的加强学习，进而来巩固相关的专业知识，提高自己的综合专业技能。一些护生未能把考试当作演兵场，盲目追求高分数、高绩点，忽视了考试的本质目标，不注重自身的长远发展，客观上使自己变成了一部不间断运转的考试机器，不能充分发挥自己的学习主动性。部分护生迫于学习和考试的压力，考前1—2周临时突击，满足于60分万岁，多一分浪费；更有甚者违反考试纪律，投机取巧，蒙混过关。这样本来用以检测平时学习效果的考试变成了一种形式，意义荡然无存。

4.缺少形成性评价。形成性评价是指对学生学习过程的评价。目前绝大多数医学院校对学生学习的评价注重的是关注学生学业成绩的单一总结性的考试评价方式，往往忽视了形成性评价。作为一名当代的医护学生，不仅要掌握扎实的基础医学知识，还应熟练掌握临床实践技能，更好的理论联系实际，培养临床思维能力[2]。教师对学生平时学习过程、学习方式方法、学习效果缺乏了解和考核。教学的主体和客体之间缺少交流和反馈。教师不能充分全面了解学生、评价学生，不能很好地反映学生发展中的需求，而且对学生的学习状态不能正常进行检测评价，忽略了学习者的学习信息，影响了教学效果。

二、考试改革思路

1.考试模式多元化。作为本科护理学生学习的评价标准，考试成为了一种很有必要的方式。但由于护理这门学科不同于其他工科类的学科，载体是活生生的人。因此平时对护生的考察必须做到扎实、有效、熟练，不能流于形式，要着重于培养护生解决问题的实践能力。在考察方式上，可对该专业的护生开展闭卷和开卷相结合，理论与操作并举的方式，指引学生养成多思、多探索的良好习惯，强化考试的正面效果，促使学生进一步转变学习观念，建立竞争学习的理念。