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作者：万霞 周兰姝 单位：中国人民解放军第二军医大学
成本效益分析（cost－benefitanalysis，CBA）是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案提供参考依据。与CEA分析不同的是，CBA不仅要求成本，而且产出指标也要用货币单位来测量。由于CBA是将投入与产出用可直接比较的统一的货币单位来估算，是卫生项目经济学评价的最高境界，但同时也是最难于操作的一种方法。近年CBA中测量卫生保健效益最常见的方法是人力资本法（humancapitalmethod）和支付意愿法（willing－nesstopay，WTP）。目前各地的家庭护理服务尚不完善，很多项目尚处于理论探索阶段，例如曾友燕等［7，8］从专业家庭护理的角度出发，探索了适合上海市开展的三十多项家庭护理服务，但冯正仪等［9，10］在实际考察中发现很多家庭护理服务项目并没有真正开展，主要提供的是对个体疾病的护理。因而对非市场化的健康项目适合用显示消费者对特定物品或劳务的个人偏好的支付意愿法来推断公共物品的价值。在老年家庭护理卫生经济学的研究中，支付意愿法应被逐渐推广。
成本效用分析（cost－utilityanalysis，CUA）是CEA的一种特殊形式，是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率。这种人工调整的效果评价指标通常有质量调整生命年（QALYs）、失能调整生命年（ADLYs）及生命质量指数（PQLI）。在众多指标中，QALYs已经成为CUA中主要结果的测量工具。该研究方法出现于20世纪80年代后期，近年在老年家庭护理中应用逐渐增多［11］。
生经济学评价方法在老年家庭护理领域的应用
1评估护理技术，选择最优方案一种护理问题一般有多种护理措施，运用卫生经济学评价方法进行试验研究有助于选择最优护理方案。Clini等［12］对慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧疗进行的成本分析发现，长期家庭氧疗配合夜间非侵入性装置比单纯使用氧疗成本低、效果好，为护理实践提供了指导。
2为家庭护理成本核算和定价提供参考家庭护理成本核算和规范定价是合理配置老年卫生资源的重要环节。有学者提出［13］，应从专业服务成本、非专业服务成本两方面来全面收集家庭护理各环节的成本，包括家庭护理服务付费、医药材料费、家属误工费、辅助项目开支及服务机构人力成本、分摊的间接成本等，在此基础上，研究者再进行核算，提高了成本值的参考价值。Chiu等［14］调查了家庭照顾者对将痴呆病人送入机构护理的支付意愿时发现，调查对象每月愿意支付的金额185美元～2407美元，其中37．5％的照顾者愿意支付至少每月工资的50％，这就为政策制定者提供了定价的依据。
3论证卫生政策的经济效果制定各种卫生政策都需要利用卫生经济学评价方法，论证其可行性和效益。Kilgore等［15］对美国1997年的平衡预算法案（thebalancedbudgetactof1997）在癌症病人中的效果进行了成本分析，论证了该法案的正确可行，使得此法案提出后癌症病人安养院养老的人数逐渐增加，合理分配和使用了有限的医疗资源。
4区分不同老年人群适宜的护理方式从经济学角度评价医院、家庭、机构等不同地点老年人护理方式，可以为合理配置资源提供依据。用成本效果分析法对脑卒中后病人进行研究的结果显示：身体功能和认知功能较好的脑卒中者宜选择家庭护理，反之宜选择疗养院护理［16］；运用成本最小化分析得出在英国老年家庭护理并不比在日间医院差的结论［17］。Donath等［18］对痴呆病人进行疾病成本分析认为痴呆病人实行短期家庭护理有效。
我国老年家庭护理成本核算的现状
我国家庭护理的开展没有规范化的流程和具体服务项目，且各地服务内容大相径庭，进行成本核算难度较大，国内家庭护理成本核算不管是理论探讨还是实际操作的研究均较少。季晓鹏等［19］通过研究提出：家庭护理成本核算应分别从家庭角度、机构角度和社会角度出发，对家庭护理服务过程中家庭、服务机构和社会发生的费用进行归集和分配，并通过科学方法计算家庭成本、机构成本和社会成本，从而全面衡量家庭护理中物化劳动和活劳动的货币价值，分析各方面经济资源的利用情况。刘锦丹等［20］通过调查上海市某社区卫生服务中心家庭护理服务流程，构建出了家庭护理项目成本核算5大模块，即人力成本模块、材料成本模块、设备成本模块、管理成本模块和教育成本模块，初步进行了7个护理项目的成本核算。张薇等［21］在此基础上又增加了6个项目的成本核算，为我国老年家庭护理成本核算的研究奠定了很好的基础。
小结
随着经济和社会的发展，医疗费用占国民收入的比例迅速上升，这促使如何在有限的医疗费用内更有效的利用医疗资源的相关研究成为近年来社会关注的焦点。如何应对庞大老年人群的医疗问题，进一步合理配置老年卫生资源，一直是亟待解决的问题。卫生经济学评价在老年家庭护理中的应用还是一个比较新的领域，随着研究的不断深入，相信这一领域会得到不断地拓展，从而为家庭护理服务定价和政策的制定提供依据，使老年家庭护理的开展得到良好的运作。
