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美國醫療行業的轉變已經是一個不争的事實。持續增長的人口數量給全美的醫療基礎設施的建設帶來新的壓力。在各種不確定性下，許多醫院和醫療機構，特别是私營機構將面臨對現有設施進行改造、擴建或者建造全新設施的選擇。這種不確定性大部分來自于即將實施的全國醫改法案對醫療行業造成的衝擊。最近通過的新的聯邦法—《2010年聯邦衛生保健法案》（HealthCareActof2010）即將于2014年全面實施。無論是營利性機構還是政府醫療機構都對這一新法案會引發的結果充滿不確定。會導致新獲得保險的病人涌入醫療系統，對現有醫療設施帶來過度壓力嗎？這些新法受益病人會被不均匀地從公有醫療設施重新分配到私有醫療設施，還是相反的情况？到2014年，將有超過3100萬美國人獲得至少最低等級的醫療保險，而目前還有超過4800萬美國人没有任何形式的醫療保險，面對這樣的大環境，嘗試對2014年後的變化做出各種精確的預測都將是一種挑戰。以下是2012年正在美國醫療建築行業發生的十項變化。 一、現代主義風格醫院、診所的消失 數以百計建于20世紀中期的現代主義風格的美國醫院已經被拆除或者正面臨被拆除的威脅，遺憾的是，并没有全國性的數據持續關注這一趨勢。那些已經使用超過50年的醫院、診所和療養院正在被拆毁，新的醫療設施被大量建造用以更替舊址。然而同一時期，人們開始多從生態資源保護的角度考慮那些曾被輕易認爲功能滯後、年份久遠的現代主義醫療設施能否在更新、改建後適應新的醫療模式。美國醫院協會（AmericanHospitalAssociation）所列出的美國現有醫院總數爲5754家，而到2020年將會减少10%到5179家左右。2010年全國新建成醫療設施的總造價爲625億美元，翻新項目總造價298億美元。經過對新建工程的研究發現，醫院工程數量總計比其他醫療建築類型要多22%。未來3年内，將增加23%的急診科、20%的影像部分，外科手術部門也將有15%的新建設量。一個令人遺憾的案例是，新奥爾良卡特裏娜颶風（HurricaneKatrina）後，在歷史保護者和醫院管理層之間出現了一場爲挽救當地歷史悠久的慈善醫院的激烈鬥争。路易斯安那州立大學健康科學中心（LSUHSC）决定弃用位于城市中心商務區、建于1938年、帶有裝飾主義風格的900床的老醫院，而在舊址旁建造一個全新的340床的醫院。醫院官方聲稱這座建于1938年、備受民衆喜愛的當地標志性設施在卡特裏娜颶風的洪水中遭到了不可修復的破壞，雖然證實并非如此，然而2006年路易斯安那州歷史保護基金會收到60萬美元的捐款，被委任對這座歷史遺迹的修復進行可行性研究，以確定其能否重新投入使用。位于費城的RMJMHiller建築設計公司主持了這次可行性研究，在其于2006年年中提交的長達200頁的報告中論述了如何能讓慈善醫院比以前更好地運行而衹需要花費LSUHSC提議的在四個街區之外重建新醫院一半造價的方案。這場圍繞着這座醫院命運的頗有争議的公共辯論在之後的一年中從未間斷，重建新醫院的主張一直壓倒着歷史保護主義者的聲音。最終，來自西雅圖的NBBJ建築事務所設計的新醫院將于2014年建成并對外開放。雖然重新使用老醫院應該可以在LEED認證醫院項目的要求下實現遠低于新建工程造價，同時實現保護城市的歷史價值，但事實未能如願，這座建于20世紀中期的現代的醫院將被廢置。這次潰敗意味着城市失去了一次在文化史和建築史上實現價值保護的機會，失去了這個被新奥爾良幾代人喜愛的公衆標志①。 二、門診設施日漸增長的需求 1983年後，隨着“税收公平和財政責任法”（TaxEquityandFiscalResponsibilityAct，TEFRA）和“診斷相關組”(diagnosis-relatedgroup，DRG)醫療改革法案的制定，美國醫院開始從昂貴的住院治療嚮相對低廉的門診護理和治療的模式轉變，門診醫療設施得到快速發展。轉型目的旨在建立可行的、以預防爲主的診斷和治療方法，同時顯著减少住院時間（averagelengthofinpatientstay，ALOS）。自1983年大幅度調整以後，全美範圍内的住院平均時長急速下降。在嚮門診服務轉變進程中，一系列全新的獨立社區診所涌現出來。大多數這樣的診所單層樓房總面積不超過10000平方英尺（929m2）,很多散布于城郊社區内。2008年以來美國經濟的低靡導致很多購物中心和商業店鋪空置，這些“停業中”的購物商場已被證明非常適合改造成門診式服務設施。1968年建成的“百年橡樹”（OneHundredOaks）項目是納什維爾市第一個封閉式購物中心，距離最繁華的中央商業區和範德比爾特大學（VanderbiltUniversity）衹有幾英裏路程（圖1）。購物中心坐落在56英畝（22.7hm2）的場地上，擁有88萬平方英尺（8.2萬m2）的購物空間和4000個停車位。2005年宣布“死亡”（即空置），成爲又一個美國經濟蕭條的犧牲品，同時也影响了周邊社區的經濟。盡管有反對者質疑改造後的空置購物中心無法在功能上適用于醫療設施，但是範德比爾特醫療公司的成功案例打消了此種顧慮。在GSP建築設計事務所（Grasham,SmithandPartners）的協助下，購物中心被改造成45萬平方英尺（4.2萬m2）的醫療中心并重新投入使用。目前，22個專科門診以及藥房、醫療影像中心和化驗室被安置在這座LEED認證的建築當中；停車場通過重新設計增强了景觀布置和步行道路系統。購物中心的改造内容還包括4.7萬平方英尺（4400m2）的5層辦公樓。這些門診和附屬功能通過800英尺（244m）的交通廊道連接，室内進行了重新裝修，外飾墻面也進行了改造（圖2）。範德比爾特醫療公司百年橡樹診所項目完成于2009年②，之後十年將有更多類似購物中心改造爲醫療設施的項目出現。 三、居家醫療護理模式和虚擬醫療 上個世紀的大部分時期，醫院一直是美國人接受治療的中心場所，大型城市醫療中心多由技術專家主導。盡管“以醫院爲中心”的護理模式是最昂貴的，但病人還是幾乎完全依賴在醫院接受治療。在這段時期，醫務人員成爲醫院不可或缺的一部分，因而國際風格的現代醫療中心的設計首要關注的是滿足醫生、專職護理者和醫療機構本身的需求，而非病人及家屬的需求。如今，家庭式醫療護理（home-basedhealthcare）正在美國蓬勃發展。由于保險公司目前不願支付住院治療護理相關費用，家庭式護理得到前所未有的重視，既能够節省大量開支，同時也讓病人和家人仍處于熟悉的環境中，互聯網的快速發展也是“家即診所”（home-as-clinic）實現的加速器。計算機和便携電子設備使病人在任何地點都可以與醫生保持全天侯的聯系。基于此，家庭護理機構主要爲病人提供臨終關懷護理、康復性治療、飲食服務和日間護理的服務。病人未來將能够在家中監控自己的身體狀態。快速的科技發展也讓更多的美國老年人能够獨立在家生活。遠程醫療涵蓋的醫療技術包括從電子病歷卡到醫生和病人間的電子郵件交流。雙嚮的實况視頻交流方式（如通過Skype軟件）能幫助實現實時咨詢。同時，越來越多的美國人開始轉嚮從網絡健康服務網站（WEB-MD）和其他網絡保健資源上尋找信息。麻省理工大學（MIT）的媒體實驗室正在開發可在綫與病人交流并提供醫療咨詢的虚擬醫生和護士，在不久的將來，利用全息圖投影技術（hologram）可使病人見到3D虚擬的醫生和護士站在自家的卧室或厨房裏。這一技術的運用能够使醫療消費者比以往獲得更多的護理知識并且有更高的需求，“家即診所”的比喻現在已延伸到住宅本身的物質屬性，畢竟網絡資源已使得人們在家監測環境空氣質量成爲可能。#p#分页标题#e# 四、循證研究和設計的日趨成熟 循證研究和設計（EBR&D）運動建立在三個假定基礎之上：首先，病人應集中精力在治療和恢復上，而不需要去浪費精力應付不合理、不友善的護理環境；其次，醫療服務人員應該在没有因日常工作而受傷罹病的情况下有效履行其職責；最後，醫療保健設施不應再繼續消耗過量不可再生能源。總而言之，循證研究和設計運動旨在扭轉醫院醫療過失頻發的現狀。目前，美國每年有超過9.8萬例患者死于醫療過失或醫源性感染。爲應對這一問題，一套認證和鑒定體系正在被建立，目的在于爲醫療行業培養一批骨幹專業人員來防止醫療過失的發生。這個名叫“循證設計認證鑒定師”（Evidence-basedDesignAccreditationandCertification，EDAC）的新項目由總部設立在新澤西的羅伯特•伍德•約翰遜基金會（RobertWoodJohnsonFoundation）提供啓動資金，連同加州的醫療設計中心（theCenterforHealthDesign）合作建立。這個機構在2008年底推出了一套3本的學習指南，包括《循證設計簡介：深入研究醫療設計》（AnIntroductiontoEvidence-basedDesign：ExploringHealthcareandDesign）、《建立循證的基礎：探尋醫療設計的研究方法論》（BuildingtheEvidenceBase：UnderstatingResearchinHealthcareDesign）、《結合循證設計：如何在醫療設計過程中實踐》（IntegratingEvidence-basedDesign：PracticingtheHealthcareDesignProcess），吸引了更多醫生、護士、醫療管理者、建築師和國家官員的關注，然而評論家認爲這套認證體系尚不够成熟，循證研究設計數據庫仍顯單薄，需要更多的研究來加以驗證。“理想醫院2.0”（FableHospital2.0）項目或許是循證研究和設計最好的代表。這是一個爲滿足循證研究設計在醫療建築中需求和鑒證其運用價值而策劃出來的虚擬商業案例，一定程度上建立在醫療設計中心的鵝卵石項目（PebbleProject）研究成果基礎上，即通過應用循證研究和設計方法對美國醫療設施做出的案例研究概要。“理想醫院2.0”項目的主要議題包括：提倡更大的單人病房、急性通用病房、更大的開窗面積、雙開門的更大的病房衛生間、每張病床安裝頂置式病人起吊器、優質的室内空氣質量以减少疾病感染、每兩個相鄰的病房設置一個護士站、每個病床旁設置洗手池、優化照明方案、控制各護理單元内噪音、降低能耗、關注藝術品和自然景觀的重要作用、療養花園、病人家屬的專屬空間、治療全過程的數字技術應用③。然而評論家却認爲對于全私人病房的醫院循證研究和設計案例在美國還没有被最終證明有效，因爲那些能够確定適用于所有醫院和患者人群的結論性經驗數據還太少。由于美國全私人病房醫院造價不菲，所以關于私人病房的討論始終存在争議④。 五、推進碳中和醫院 在美國，醫院建築一直被視爲最嚴重的污染源之一，因爲它們産生了大量有毒廢弃物却没有采取適當的補救措施清除廢料。醫院僅占全球建築總量的4%，但却消耗建築總能耗的8%。過去公共競選中試圖掩飾這一問題的做法已不再有效，現在人們可以通過應用美國環境總署（EPA）網站上的“能耗計算器”（energyimpactcalculator）查到全美每個郵編分區的碳足迹資料。2008年哈肯薩克大學（HackensacUniversity）醫療中心發起他們的“緑色”（greeness）運動時，在《紐約時報》雜志上刊登了長達8頁的廣告，可見醫療機構已逐漸認識到减少碳排放量同樣可以成爲市場營銷的熱點。LEED（LeadershipinEnergyandEnvironmentalDesign）是由美國緑色建築委員會（USGBC）出資贊助的評分認證體系，采用打分制來指導全美進行最好的可持續建築設計設計和建造。作爲第三方認證機構，LEED提供了一個對相關指定的醫療設施達到最低LEED認證標準的評價系統。任何工程如果要達到LEED的四級標準（分别爲證書，銀奬、金奬和白金奬）都需要經過一系列嚴格的注册、文件記載和評審的過程。截至2009年，在美國和加拿大有81155名專業人員獲得LEED專業認證資格（LEED-AP）。而早在2003年，與LEED相關的《醫療項目緑色設計指南》（GreenGuideforHealthcare）就已開始使用，這個緊靠主流LEED認證評分標準、量身爲急癥護理醫院打造的自行認證系統發展迅速。2007年以來，全球範圍内已有115個國家的工程獲得GGHC的認證，甚至超過了盛行的LEED建築核心認證項目數量。2011年4月，官方的LEED醫療認證體系開始施行。這項新評分體系基于110個得分點，分别是場地選址18分、節水9分、能源與大氣39分、材料與資源16分、室内環境質量18分、創新與設計6分和區域優先性4分；證書級别認證需要至少40分，銀奬證書需要超過50分，金奬證書需要至少60分，而白金證書則需要最少80分⑤。截至2011年10月，已有8391個項目獲得LEED認證，而其中醫療建築僅占298個，不到總量的4%。2009年新建于得克薩斯州奥斯丁市的戴爾兒童醫療中心（TheDellChildren'sMedicalCenter）成爲世界上第一個獲得LEED白金認證的醫院項目。該項目的特點包括：擁有景觀庭院；92%的建築廢物被現場回收；雨水得到回收再利用；場地中的天然氣渦輪機爲建築提供所有電力（效率高于燃煤發電廠75%）；冷却和加熱裝置在滿足所有冷却水需求的同時還轉化部分爲蒸汽能源；同時停車場和全部户外空間經過景觀布置以求城市熱島效應的最小化⑥。雖然有人擔心LEED認證建築和非LEED認證建築的區分會導致社會階層的分化，但無論如何，LEED評分認證體系推動一個全新的建造和評價標準。今天，美國醫院的建設更關注零排放設計、緑化屋頂、具備雨水回收能力的療養花園、地熱能系統、被動式太陽能設計、建築材料的回收、毗鄰公共交通網絡和自行車停放設施等方面（圖3）。 六、醫院服務競争和醫療旅游 《紐約時報》最近刊發的一篇文章重點提到許多醫院因競相爲病人提供更舒適的服務設施（如五星級用餐、昂貴的床品、洗浴間以理石裝飾的豪華病房、私人厨房以及爲家屬留宿準備的超大沙發）而備感壓力。位于紐約的紐約長老會醫院/維爾•康奈爾醫療中心（NewYork-Presbyterian/WeillCornellMedicalCenter）建造得堪比一座超豪華酒店，凸顯了全美這一急劇升温的競争。這樣的案例在美國并不是剛剛才有的，至少1874年在巴爾的摩建成的約翰•霍普金斯醫院（JohnsHopkinsHospital）中就已經有了爲特權階層設立VIP病房的先例，其中設置有手工打造的病床和梳妝臺、高級摇椅、墻挂藝術品和手工編織的地毯。當然這些衹是全國乃至全球各醫院爲争取富裕階層病人而相互競争的一部分體現，雖然與此同時，美國聯邦政府給醫院的補貼率在不斷减低。更糟的是，越來越多的證據顯示那些并不富裕的病人需要等待更長的時間就醫，并接受完全不合格的護理⑦。快速發展的醫療旅游也加劇了醫院間對病人群體的激烈競争。幾十年來，美國醫院通過拓展國内市場之外的醫療服務營銷擴大了其地理輻射範圍，著名的例子有位于休斯頓的安德森癌癥研究所（M.D.AndersonCancerInstitute）、位于紐約的雪鬆-西奈醫療中心（Cedar-SinaiMedicalCenter）、位于明尼蘇達州羅切斯特的梅奥診所（MayoClinic）。這種模式在過去10年中受到了廣泛的贊同并仍將持續，因爲這的確是一種增加醫院收入的好辦法，許多服務市場較小、財政拮據的專科醫院也開始在地區範圍内對他們的服務進行市場營銷。最近，著名的克裏夫蘭診所（ClevelandClinic）在中東的阿布扎比開設了全新的醫療中心（由舊金山HDR事務所設計）。這個高調的案例開拓了通過嚮一個地區輸出品牌以尋求在當地醫療系統獲得世界一流名聲的快速發展模式。今天的病患也比歷史上任何時候都更願意不惜遠途跋涉，以接受著名醫療品牌的神經、心臟病、康復性和癌癥治療。#p#分页标题#e# 七、批判性地域主義 1990年後現代主義風格的出現爲醫療建築的場地規劃、體量構成和叙述美學開創了新的篇章。先前的國際化風格刻板地限制了醫療建築的外觀，單調的平屋頂、方盒子的形式缺少裝飾，更缺少對當地建構技術和傳統美學的回應。如今，新型的材料、施工技術和地域文化已是影响建築創作的理性因素，甚至成爲了美國醫療建築設計的正式機構、建造及審美語言的决定因素。這一被稱爲“批判性地域主義”的思潮主要從地域、居民、地方文化的獨特性中汲取靈感。2005年由卡勒斯特萊特建築事務所（KahlerSlaterArchitects）設計的建于密爾沃基市的大艾塔斯卡診所（GrandItascaHospital），運用了美國建築巨匠弗蘭克•L•賴特（FrankLloydWright，1872～1959）在中西部大草原學校（MidwesternPraineSchool）設計中的建築語言，以延伸的懸挑構件、幹挂木條飾面以及開窗排列等元素的組合，在平坦空曠的草原基地上勾勒出醒目的建築輪廓。另一個最新案例是由ZGF建築事務所（ZGFArchitects）在華盛頓州吉格港（GigHarbor）設計的面積達8萬平方英尺（7430m2）的聖安東尼醫院（St.Anthony'sHospital）⑧。這一頂級醫療設施的創作深受當地積澱豐厚的建築傳統以及場地周邊自然景觀的啓發。最後一個範例是坐落于芝加哥的羅伯特兒童醫院（AnnandRobertH.LurieChildren'sHospital）。它建于尺度宜人的社區中，步行即可到達附近的西北大學醫療中心，成功地整合于城市肌理，并與城市邊緣的郊區醫院形成鮮明對比。這種基于地域理念的建設項目被視爲明智的投資，爲達成醫院和所在社區的共同目標發揮了積極的作用。 八、緊凑型社區中的“健康村” 在美國，前沿的醫療建築學主張在高密度、步行尺度的校園環境中建築醫院，而避免建于城市遠郊與世隔絶的設施，這樣人們就不必非得依賴機動車前往就診。從建築的角度描述“健康村”（healthvillage）即相互毗鄰的獨立醫療護理設施的集合。這一術語容易與“健康社區”（healthycommunity）混淆，但後者强調整個社區的健康狀態而不涉及任何具體的醫療設施。目前很多社區醫院選址在相互毗鄰的醫療設施組團之中，面嚮廣大的住院和門診人群提供服務。還有越來越多的醫療設施被設置于綜合體建築中，與公共圖書館、餐廳、商業店鋪、星巴克、藥店和健身水療中心等服務設施通過步行道、自行車道或户外休閑空間連接，而這些已成爲醫療空間的延伸，同樣具有療愈和促進建築的作用。“健康村”的一種模式是由大量的方形城市街區組成，例如位于南卡羅萊納州查爾斯頓的南卡羅萊納醫學院（MedicalUniversityofSouthCarolina）校園在150多年的建設中通過慎重的加建和對舊設施的精簡以積極融入周邊社區環境。另一種健康村組團包括老年生活護理設施、門診康復服務設施、醫護人員辦公樓和員工住所，例如同樣位于南卡羅萊納州的格林維爾醫院系統佩特伍德校區（PatewoodCampusoftheGreenvilleHospitalSystem）。與國際化風格規模龐大的“巨型醫院”（megahospital）不同，“健康村”采用以病人和家屬爲中心、提供一站式護理服務的模式，而且多位于或靠近城市中心地區而非邊緣城郊，在一定程度上也抑制了城市的無序擴張蔓延。近期的典型範例是由芝加哥的RTKL事務所設計、坐落在密歇根州克拉克斯頓74英畝（30hm2）地塊上新的“醫療村”（HealthcareVillage）項目,其總體規劃基于新都市主義的設計原則，即“反對一切形式的美國郊區擴張⑨”。 九、老齡化社會的養老設施需求 2010年，美國擁有超過4000萬的65歲以上老年人口（比2000年增加了500萬），占總人口數的13%（10年中，老年人口占總人口的比例也顯著提升）；75～84歲的老年人口已達1300萬，幾乎比2000年人口普查時多出70萬；另外85～94歲的長壽老人數量也高達500萬，比10年前多出150萬。預計2020年美國人口總量將達到3.25億，所以大量老年生活護理設施正在全美興建，并已成爲傳統私人療養院之外的另一個選擇。華盛頓州貝爾維尤的日升老年生活護理中心（SunriseofBellevue）建于山坡上，開放式環形走廊的設計讓使用者享有180°的景觀視綫。樓層平面布局緊凑，短走廊的設計實現了建築使用的高效。主入口周邊設置了開放廊道、吸烟室、走廊、圖書閲覽室、活動室、酒吧間、餐廳以及門廳等公共空間。每個房間都帶有由冰箱、水槽和儲物櫃組成的小型厨房。70間私人居室中有18個專爲患有痴呆癥的老人配備的特殊單元，安裝有專門的盥洗和淋浴設備。公用空間被集中布置在二層。在每一層，主要行走流綫都鄰中央的看護員工辦公室設置，使老人能够便捷前往餐廳、户外露臺、活動室、厨房、過廳、洗衣房與康復水療中心等公共空間。位于密歇根州大急流城的蒼鷺莊園老年生活護理中心（HeronManorAssistedLivingCenter）獲得了LEED白金等級的認證。項目場地靠近城市中心區域，建築周邊草木葱鬱，并設有可供穿行的鋪地以鼓勵居住者增加户外活動。全部72間公寓配備無障礙式衛生間，内有方便輪椅進入的淋浴隔間。每間公寓都配有全套厨房設備，使住户可以單獨烹調個人喜愛的食物。護理中心中還設有少量的雙居室公寓。與當地公共交通的緊密聯系、雨水回收和儲存的水池靠近基地旁的保護濕地，以及配備有地熱能加熱和制冷系統等特點幫助這座5.9萬平方英尺（5480m2）的護理中心獲得了LEED白金等級的認證。 十、借用自然：人工的康復性療法 治療花園（therapeuticgardens）一直是在美國醫院和診所廣受歡迎的設計策略。精心布置并能調節氣候的花園能够幫助病人、家屬及工作人員恢復神氣，也能滋養人文情懷。特别是高度密集的城市環境中，康復花園顯得尤爲重要。一個精心設計的康復花園使人們在樹蔭下、噴泉前、小池邊與自然親密接觸，休憩或冥想。今後10年美國頂級的醫療設施對康復花園的設計會有更高的要求—消彌室内外空間的實體分隔。如2010年筆者與克萊姆森大學（ClemsonUniversity）896小組（Team896）共同設計的水療康復中心（spa/wellnesscenter）即具有内外空間無縫相間的特點（圖4）。對傳統的空間和視覺性屏障的消彌被稱爲治愈化療法（theraserialization）—多層次透明性的延續與傳統的過渡（半户外）元素（比如露臺、玻璃滑門、懸挑結構、棚架和屏風、樹木等）設計策略的融合，創造了多層次的室内外良好過渡的柔性場域（softzones）。相似案例如弗吉尼亞州米德洛蒂恩市的聖弗朗西斯醫療中心（BonSecoursSt.FrancisMedicalCenter）、亞利桑那州菲尼克斯市的邦納醫療中心（BannerEstrellaMedicalCenter）和西雅圖兒童醫院（SeattleChildren'sHospital）。這些場所能幫助病人緩解壓力，感受到身體和心靈的康復，并充滿生機與活力。康復花園可以分爲被動式和主動式兩種，被動式指的是病人通過欣賞自然的美得到治愈，而主動式則是指將花園作爲運動或野餐的場所達到康復的目的。另一個熱門的人工療法是應用電子媒介來呈現自然環境場景。許多醫院的無窗病房都通過采用人工電子顯示屏來彌補自然場景的缺失。美國克萊姆森大學最近研究探索了非常實用的9塊面板式後置的投影視圖網格，病人可在病床自主控制9個單獨的場景板投射到病床對面墻上的圖像。另外，在很多領先的醫院中還安裝有呈現自然場景視圖的天花。例如明尼蘇達州大學兒童醫院病房裏安裝了大氣層模型的天花板，帶有圓形凹槽的天花能够數字投影夜空場景，或四季變换的顔色，或森林、河流、溪流和海洋等場景。#p#分页标题#e# 結語 本文的簡要概述雖然不能涵括所有當今影响美國醫療建築的趨勢，但確實代表了行業中正在發生的變化。綜合的、目録式的闡述需要更多篇幅，但是本文論及的十大趨勢指嚮一個共同點—醫療建築正在朝着生態人文主義的方嚮發展。對建築師而言，所有的理念都應以對生態環境可持續爲最大考量，保護地球上日漸消失的不可再生資源，堅持建築學中人文主義和悲憫情懷以確保人類和生態的健康。總體而言，在當前美國的經濟形勢仍舊不明朗的情况下可以確定的是，2014年即將實行的醫改法案産生的影响將不可預測。
