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作者：潘健 王敏 范冬冬 王保龙 单位：安徽省立医院 安徽医科大学公共卫生学院 安徽省立医院
统计学处理计量资料用x-±s表示,组内比较采用t检验;组间资料采用单因素方差分析,两两比较采用SNK检验。结果1组内比较各组红细胞输注前后Hb的差异均具有统计学意义,见表1,表明采用输注红细胞悬液的方法治疗产后出血患者,能迅速而有效地提高Hb水平。
2组间比较产科正常妊娠组与其他妊娠组输血后Hb差值比较的差异具有统计学意义;产科正常妊娠组与妊娠合并子痫组输血前后Hb比较差异具有统计学意义;妇科恶性肿瘤组与妇科非恶性肿瘤组输血前后Hb差值的比较具有统计学意义,妊娠合并子痫组与其他妊娠组输血前后Hb比较的差异不具有统计学意义,见表1,分析结果表明各组之间红细胞悬液输注后Hb的数值不完全相同。讨论近年来成分输血在临床上已广泛应用,是抢救和治疗各种失血贫血患者必不可少的手段,也是改善和维持机体内环境平衡的重要措施,同时可减少输血相关感染性疾病传播的风险[4]。输血已成为改善重症患者和高危孕产妇预后、降低围产儿死亡率的重要手段之一。
红细胞悬液具有血液最主要的功能,用于提高血液携氧能力,减轻贫血引起的缺氧症状。其不但能达到输全血所能达到的目的和效果,而且与全血相比红细胞悬液因去除绝大部分血浆、血小板和粒细胞等成分,因此发生非溶血性输血反应也大为降低,适用于妇产科的各种急性失血。洗涤红细胞是用生理盐水反复离心洗涤红细胞,除去白细胞或血浆,再用生理盐水稀释至其HCT为0.70,主要用于血浆蛋白过敏的患者。
据世界卫生组织统计,全世界每年约1.4×107例出血与妇产科有关,其中至少有1.28×105例患者死亡,妇产科患者中因出血而死亡的约占10%~60%[5]。对于产后出血应尽可能准确地测量和估计其失血量,这是输血治疗的基础,而错误低估产后出血量将可能丧失抢救时机[6]。合理、有效地输注红细胞对于抢救母婴生命、恢复母婴健康、治疗某些妇科疾病具有不可替代的重要作用。
妇科红细胞输注的适应证有以下几种:(1)功能失调性子宫出血;(2)宫外孕合并失血性休克或中重度贫血;(3)宫外孕合并失血性休克或中重度贫血;(4)子宫、宫颈或卵巢恶性肿瘤;产科红细胞输注的适应证主要有:(1)产后出血;(2)胎盘早剥;(3)妊娠合并症(如妊娠合并DIC);(4)前置胎盘。
当失血超过血容量20%~30%,血红蛋白低于80g/L或红细胞压积小于0.24,且伴有临床出血症状或活动性出血时,在扩容的基础上补充悬浮红细胞。一般1U红细胞可提升血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015[7]。
本文将妇产科输血分为产科正常妊娠、妊娠合并子痫组、其他妊娠组、妇科恶性肿瘤组与妇科良性肿瘤组,统计学分析显示:各组输血前后(Hb)的差异均具有统计学意义,产科正常妊娠组与其他妊娠组输血前后Hb差值、产科正常妊娠组与妊娠合并子痫组输血前后Hb差值及妇科恶性肿瘤组与妇科良性肿瘤组输血前后Hb差值均具有统计学意义;妊娠合并子痫组与其他妊娠组输血前后Hb差值无统计学意义。妊娠子痫多发生于晚期妊娠和临产前,妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症,其病理过程包括全身小动脉痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血/纤溶系统活性失衡、血小板激活,微血管内血小板聚集和血栓形成。
由于动脉痉挛导致子宫胎盘局部血流灌注不足,胎盘床血管粥样硬化,大量蛋白漏出引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,血液浓缩、血压波动幅度加大,使原本缺血缺氧的胎盘血管发生破裂出血导致胎盘早剥,引起大出血[8]。各组输血疗效较好,未见溶血性输血反应及其他输血不良反应。本研究采用输注红细胞悬液的方法治疗产后出血患者,能迅速而有效地提高Hb水平。因此对于妇产科患者合理及时地输注红细胞具有重要作用。