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本文作者：宋兵 单位：安徽医科大学第一附属医院心内科
循证医学[1]提出后在医学各个领域迅速开展，对临床实践、医学教育和科研产生了深远的影响。见习阶段是医学生接触疾病的重要阶段，但时间短，而心血管疾病则是内科学教学的重点、难点，如何提高医学生的见习效果，该文浅谈本人在心血管内科（简称心内科）临床见习带教中运用循证医学的体会。
1重视基础知识，引入循证医学
临床见习是将医学理论知识向临床实践工作的过渡过程，是把医学生培养成为合格的高素质临床医生的关键。循证医学注重医学教育中的能力培养，变一次性教育为终身教育，培养学生养成不断学习的习惯和能力。传统的心内科教学过程主要为记忆过程，学生接受现成知识、被动学习。心内科的病种繁多，危急重症、疑难杂症多，而且每种疾病都有其病因、机制、病理生理变化和药理治疗，这些知识体系对理解疾病的临床表现和治疗非常重要。所以要求见习生认真复习基础理论知识，同时注重知识点之间的相互联系，如在讲解心衰时，重点讲述洋地黄的适应证、禁忌证，中毒的表现和处理，针对具体病例进行讲解和分析，使学生容易理解，提高学习的积极性与主动性。
2加强教学内容改革，培养阅读医学文献能力
循证医学要求掌握最新信息资料，在实践过程贯穿着慎重、准确、公正地根据当前获得的最好证据，结合临床经验，同时考虑患者的意愿，制定恰当的诊疗措施。而目前的教科书多沿用经典，往往缺乏大规模随机对照研究的验证，有时也会出现错误结论，如经典的钙通道阻滞剂用于治疗心肌梗死的理论，近年的大样本随机对照临床研究却提示其应用的不可靠性[2]。循证医学要求改革教学内容，将最新的医学研究结果用于临床实践[3]。带教前给出病例资料，然后布置文献，让学生带着问题和兴趣去学习，有意识地培养学生的循证医学理念，使他们逐渐学会归纳分析临床资料，分析和研究疾病的现象和本质，培养其提出问题、思考问题和解决问题的能力，形成临床思维，强调不断进行知识更新，掌握最新研究证据指导临床工作，最大限度的提高医疗水平。
3强调病史采集和体格检查的规范性
心内科临床见习教学的主要内容之一是掌握病史的采集及正确的体格检查。病史的正确采集是临床工作中的基本功，能帮助医生作出正确的诊断。心血管系统疾病患者最常见的主诉是胸痛，在临床见习带教中注意引导学生询问胸痛的部位、性质、诱因、程度、药物的反应、伴随症状等，使学生对胸痛的性质有全面的了解，并结合查阅相关文献，对课本知识有了感性认识。在体格检查方面，听诊技能的培训是心内科见习重点之一，也是学习难点，课堂上所学习的心脏杂音很抽象，易遗忘。
由于目前临床风心病典型病例少，为了让学生在见习阶段练好听诊这一基本功，在带教时选择典型杂音的患者，预先对患者做好耐心细致的思想工作，取得其理解和支持；同时要求同学复习心脏的血流动力学，了解杂音的产生机制；听诊时让同学注意杂音的部位、时期、传导方向、强弱等，结合杂音产生的机制给学员讲解，加深认识，提高见习带教质量。见习教学是教学医院临床工作的重要组成部分，如何培养学生良好的思维模式，对其进行循证医学教育，使其在理论学习阶段就建立起对经验医学的缺陷和循证医学优势的正确认识，学会将循证医学的基本原理很好地运用于医疗实践，培养适应现代医学发展的优秀人才。