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作者：欧阳俊婷 王莹 朱燕波 单位：北京中医药大学管理学院
现行的大学生医疗保险制度主要包括公费医疗、商业医疗保险，以及2008年医改后各地根据属地原则逐步推行的城镇居民基本医疗保险制度［1］。本研究通过针对北京市大学生对现行3种大学生医疗保险制度认知现状的调查及其影响因素的分析，探讨大学生医疗保险制度在推行过程中存在的问题，为医疗保险制度的进一步完善提供科学依据及决策建议。
1对象与方法
1．1对象对北京市高等院校按照综合类、理工科、文科类以及医学类4个类别进行分类，采用分层抽样的方法确定北京大学(北大)、华北电力大学(华电)、中国人民大学(人大)、北京中医药大学(北中医)，各单位以方便抽样的方法抽取各500例样本进行调查。删除非本科生、港澳台留学生及参与分析变量缺失者，获得有效数据1702名，有效率为85．1%。其中男生777名，占45．7%，女生925名，占54．3%;大一年级学生688名，占40．4%，大二年级学生566名，占33．3%，大三年级学生331名，占19．5%，大四年级学生108名，占6．3%，大五年级学生9名，占0．5%;华北电力大学本科生408名，占24．0%，北京大学学生429名，占25．2%，北京中医药大学学生436名，占25．6%，中国人民大学学生429名，占25．2%;家庭所在地为县乡的745名，占43．8%，二、三线城市的611名，占35．9%，一线城市的346名，占20．3%。
1．2方法调查采用自填式问卷调查法。问卷为自行编制。基本信息调查:性别、年龄、院校、家庭所在地等。认知度调查:对现行3种医疗保险制度的基本认知度调查、对校内医疗保险制度具体实施情况的认知度调查、认知途径调查;认知影响因素调查等。
1．3统计分析采用EpiData3．1软件进行双录入建立数据库;采用Excel和SPSS17．0软件进行数据分析，其中百分率和构成比的比较采用χ2检验，影响因素分析采用单因素分析法及多元逻辑回归分析法筛选出有意义的自变量，以α=0．01为选入标准和剔除标准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1大学生对现行3种医疗保险制度的认知
2．1．1对现行3种医疗保险制度的基本认知情况大学生对现行3种医疗保险制度的基本认知，主要表现为能够对该种制度的建立原则、实施范围、实施办法、开展形式、利弊等信息进行综合判断、描述和评价的能力。本研究按照对公费医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险认知的深度和广度划分为非常了解、比较了解、一般了解、不太了解、完全不了解5个等级。依据以上5个等级的划分，将“不太了解、完全不了解”合并为“不认知”;将“非常了解、比较了解、一般了解”合并为“认知”。大学生对公费医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险的认知度均较低，分别为40．0%，42．4%和34．5%，差异有统计学意义(χ2=47．038，P＜0．01)。
2．1．2对校内医疗保险制度具体实施情况的认知表1显示，大学生对报销细则中的报销比例认知情况最好，对校外定点医疗机构的认知情况最差。各院校间的认知差异均有统计学意义(P值均＜0．05)，华电对各项目的认知度均低于其他3所院校。
2．1．3大学生对医疗保险制度的认知途径大学生对医疗保险制度的认知途径有亲戚好友间的相互告知(33．9%)、网络(27．5%)、校方宣传教育(22．9%)、电视(7．3%)、报纸(5．1%)，其他途径(3．3%)。各院校间差异有统计学意义(P＜0．01)，华电及北中医学生认知途径以亲戚好友间的相互告知为主，北大及人大学生以网络为主。
2．2影响大学生医疗保险制度认知的单因素分析
分别以大学生对公费医疗、城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险制度的认知水平为因变量，以性别、年龄、院校、家庭所在地、月均生活费、年均医疗费、健康状况、自我健康关注程度、政策宣传教育为自变量，采用单因素分析影响3种医疗保险制度认知的因素。结果显示，对公费医疗制度认知水平有显著性影响的因素有院校(χ2=9．673，P＜0．01)、家庭所在地(χ2=9．925，P＜0．01)、年均医疗费(χ2=5．583，P＜0．01)、自我健康关注程度(χ2=10．124，P＜0．01)、政策宣传教育情况(χ2=10．142，P＜0．01);对城镇居民基本医疗保险制度认知水平有显著性影响的因素有院校(χ2=3．596，P＜0．05)、月生活费(χ2=2．925，P＜0．05)、自我健康关注程度(χ2=9．627，P＜0．01)、政策宣传教育情况(χ2=22．291，P＜0．01);对商业医疗保险认知水平有显著性影响的因素有年级(χ2=3．932，P＜0．05)、院校(χ2=6．006，P＜0．01)、家庭所在地(χ2=11．349，P＜0．01)、年均医疗费用(χ2=9．355，P＜0．01)、自我健康关注程度(χ2=7．208，P＜0．01)、政策宣传教育情况(χ2=23．144，P＜0．01)。
2．3影响大学生对医疗保险制度认知的多元回归分析以单因素分析结果中具有显著性影响的因素为自变量，纳入多元逻辑回归模型中进行分析［2－3］。其中院校为非等级资料，设置虚拟变量(表2)。结果显示，影响大学生对公费医疗制度认知的危险因素有自我健康关注程度低(OR=1．34)、缺乏政策宣传教育(OR=1．40)、华电(OR=1．98)、北大(OR=1．38)、北中医(OR=1．22)，居住在城市的大学生是公费医疗制度认知的保护因素(OR=0．79);影响城镇居民基本医疗保险认知的危险因素有:自我健康关注程度低(OR=1．27)、缺乏宣传教育(OR=1．67)、华电(OR=1．49)、北大(OR=1．43);影响商业医疗保险认知的危险因素有自我健康关注程度低(OR=1．24)、缺乏宣传教育(OR=1．74)、华电(OR=1．58)、北大(OR=1．59)，居住在城市的大学生是影响商业医疗保险缺乏认知的保护因素(OR=0．74)。
3讨论
本研究显示，大学生对于现行3种医疗保险制度的认知度均较低，其中城镇居民基本医疗保险制度的认知度(42．4%)最高，公费医疗制度(40．0%)次之，商业医疗保险制度(34．5%)认知度最低，差异有统计学意义(P＜0．01)。影响大学生认知的因素:(1)院校背景，以中国人民大学(人文社科类院校)为参照，华电、北大、北中医对医疗保险制度的认知度均较低，而结合单因素分析电大(理工类院校)学生对医疗保险制度的认知度又明显低于北大(综合类院校)、北中医(医学类院校)。具体到大学生对校内医疗保险制度实施情况的认知度，也是华电最低。理工科类院校以培养学生的技术应用能力见长，而对学生医疗健康方面的宣传引导凸显不足。提示高校作为大学生教育的基础平台，有责任引导大学生更多的关注医疗健康保障问题［4］。(2)缺乏政策的宣传教育是影响大学生对各医保制度缺乏认知的最重要的因素之一(公费医疗OR=1．40，城镇医疗保险OR=1．67，商业医疗保险OR=1．74)。宣传教育是大学生认知医疗保险制度、转变传统观念、树立正确健康投资意识的最直接有效的途径［5］，高校、政府在其中过程中扮演重要的角色。(3)自我健康的关注程度低是影响大学生缺乏认知的危险因素。一般来说，大学生身体素质普遍较好，较少关注自我健康，健康保障意识不强［6］，致使他们对医疗保险制度缺乏必要的认知。健康教育对提高大学生健康管理能力可起到一定的作用［7］。其他影响认知水平的因素为家庭所在地，县乡大学生对公费医疗和商业医疗保险制度的认知水平均低于城市大学生的认知水平。#p#分页标题#e#
大学生作为医疗服务的需求者和直接受益人，应积极主动地对现行医疗保险制度进行了解和学习，以保障自身合法医疗权益。因此，政府、社会和高校应有针对性地对各医疗保险制度进行宣传，可以建立以网络为基础的宣传平台，并鼓励校方开展形式多样的健康教育和健康促进活动，以营造良好的认知氛围，加大政策的宣传与推广力度，对于推进大学生医疗保险事业的发展具有重要的意义。
