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计算机在药品划价收费及效期管理中都起到了重要作用，提高了工作效率，确保了药品质量，维护了医院和患者的利益。医院药房的管理是医院管理的重要组成部分，它包括人、财、物三个方面，是集管理、技术、药学于一体的综合性工程。医院药房是医院对外的一个重要窗口。药品划价是否准确，直接关系到患者和医院的利益;调价是否及时，直接关系到医院的效益和声誉，大中型的综合性医院都需要步人现代化的管理模式。我院也逐步实行了微机化管理，并在药房取得了较好的效果，不仅大大提高了工作效率，还有效地提升了药剂科药品管理水平。现在就计算机在门诊药房管理中的应用分述如下。 一、药品字典 (一)药名:针对医院特点，本着实用、方便的原则，录人药品名称时采用通用名、商品名、别名相结合的形式，便于医生、护士、药师操作及对照，如卡托普利片(开博通)，但根据2侧)4年<处方管理法>，在处方和医嘱中只显示药品通用名。同一药名来源不同(国产、合资、进口)，剂型不同，均按不同药品录人。(二)药品编码设置:药品编码是保证药品管理的核心与基础。为了适应不同年龄、不同文化层次人员的操作，我院设置了数字码和拼音码型。 1、数字码:我们为每一种设置5位数字的标准码，规定O一50为西药，60以后为中成药。西药类编码的前两位表示每一类药品的类别及药理作用大类，包括:抗生素类(01)、合成抗菌药(02)、抗病毒(03)、解热镇痛(04)等等。第3位数字表示药理作用小类，如青霉素类ollXX、头抱霉素类olZxX等等。第4、5位数字表示药品序号。 每一种药品对应惟一的一个编码，提高了准确性。 每一药理作用大类可编人999种同类药品，如01Xxx，每一药理作用小类可编入99种同类药品，如0llXX。可见容量相当大，具有前瞻性，由于每个药品编码具有5位数字，记忆简单、容易、提高了计价速度。 中成药类编码是依据药品剂型来分类的。 2、拼音码:设首拼码，即取药品名称的第一个字母组成。对汉语拼音中的ch与C、sh与s、zh与z不加区分，如吗叮林片，用mdlp、氧氟沙星滴眼液，用价xdyy。 拼音码的好处是掌握了汉语拼音就会操作，无需记忆，缺点是同一拼音码同时出现多种药品供选择，耽搁时间，在选择时也容易造成误选。 由于我院已是医保定点医院，因此医院药品按照医药保险用药目录当中规定甲类(无自付)、乙类(有自付)、丙类(自付)归类，特殊药品(贵、毒、麻、精神药品)设立特殊药品管理区。 (三)与北京市医保系统对接:根据北京市医保的规定，从2010年1月1日起，医院要确保所有药品与医保中心对接，HIS系统的建立，为与医保的顺利连接打下良好的基础。其过程是:先把医院所有的药品与医保的目录基准库进行匹配，然后把匹配好的药品及其医保代码上报医保局审核，待审核通过后，医保患者的用药情况便与医保局实时同步川，实行医保结算。 二、门诊药品划价 (一)单价:门诊药房采用保留小数点后2位，而中心药房采用的是保留小数点后4位，这样做是为了便于门诊用整包装结算，住院病人用每片、每支结算。 (二)划价:实行医生工作站后，当医生为患者开具处方并打印后，计算机自动生成每种药品总价和处方总价，门诊病人持医生开具的处方直接到收费处缴费，减少了排队，节省了时间。缴费后，病人的处方内容及有关信息依次传输到药房后台调配处，调配好的药品和网络传输处方一同交前台，前台药剂人员核对网络传输处方和病人手中处方及调配好的药品名称、规格、剂型、剂量、金额等后发药，发药完成，系统自动冲减门诊药房计算机库存数量。 (三)退药:如病人因某种原因需退药，操作人员输人处方号或发票号，点击“处方退药”可进行“单退”、“全退”等所需的要求退药，退费完成后，系统自动增加某药品的计算机库存量。 三、药品管理 (一)库存量和库存上下限:当药房中某一药品库存低于库存下限时，在点击该药品时，系统可弹出一对话框，表明该药品库存量不足，提示工作人员及时补充。 (二)批号及有效期:理论上讲应该采取批号管理，但由于门诊药房与急诊药房、中心药房的药品不能保证同步使用，所以目前还不能实行。药品有效期采取XX一XX一XX的形式，即有效期为2以X〕年1月31日，可标记为oo一戒)1一31，简单、方便;并设置6个月有效期报警提示，防止药品过期。 (三)药品的报损:在使用过程中，某些药品可能因为破损、变质、过期等情况出现了药品的废弃，需要使用报损操作:由专人填写药品报损单，经科主任审核后，自动冲减药品库存。 (四)库存管理:采用计算机申请领药，药库计算机确认后按实际发药数量点击发货，门诊药房在计算机上确认收货后计算机自动增加药品库存量;各个药房小组发生相互借药时，不通过药库即可采用药房之间过账。 (五)药品的盘点:过去的手工账是一项极为繁琐的工作。现利用该系统管理，在每月的盘点前按照药品的货位号，把所有药品(包括零库存)的盘点单打印出来，顺着货位号的顺序盘点，待盘点完结后，把所有与数量不符的药品找出，将该药品的出人库记录与计算机当月的出人库明细进行核对分析，找出错误所在〔’〕。最后将盘点数据输人电脑，系统会进行自动汇总及分析并打印药品盘点报表。实践表明，通过新系统管理，提高了盘点速度，能快速找出盈亏原因，真正能做到账物相符。 (六)调价管理:药库根据物价部门的文件和采购药品的价格变化进行调价工作，调价一经确认，药库、药房、收费处及全院网络各子系统中药品都将立即执行最新价格，从而保证了新药价的及时、准确执行[’}。#p#分页标题#e# (七)账务管理:账务管理主要包括:账本浏览、药品明细账、盘点人账等功能，主要是对药品流水账和药品明细账的管理，系统根据输人的出人库等信息自动生成账目提供查询跟多角度分类检索，多层次汇总统计。储存信息量大，查询方便，统计报表速度快，生成报表之后可立即打印，不像过去大部分报表都是手工排版设计，部分数据不能靠计算机自动生成，只能通过查询相关的数据，根据公式计算出所需的数据。 四、查询 查询主要包括:人库、出库、退药、退库、调价等查询功能。该系统可以按日期、单号、药品代码等条件进行查询。其方式多样，既可进行单项条件的药品查询，也可进行多项条件的药品查询乙此查询功能与过去人工查台账相比，节省了时间，仅需数秒就能查到准确的数据，大大地提高工作效率，减少了误差。 五、统计 完善的统计对于药剂科的管理十分重要，它也是医院医疗情况的如实反映。统计主要包括:人库、出库、退药、退库、剂型、药品、来源、收支明细等统计功能。该系统统计项目多，功能完善，操作简便，统计速度快，方便掌握药品消耗的变化规律及了解各类药品的消耗特点，可有效地做好药品的综合管理[’〕。 六、临床药理 (一)在药品字典中输人基本信息、剂型、药理作用、药动学、适应症、禁忌症、注意事项、不良反应、用法用量、药物相互作用、专家点评等内容，供医生、护士、药学人员查询。 (二)禁忌症:两种有严重禁忌症的药物，一经匹配，这两种药物就不可能在同一张处方中出现，有一般禁忌症的药物，当需要在同一张处方中出现时，同时出现一提示，供医生权衡利弊后再做决定。促进临床合理用药。 (三)处方提示:处方中允许有10个字之内的提示语，如饭前、饭后、空腹服用，服药期间戒酒、服用后需大量饮水等，提醒患者，减少药品不良反应的发生。(四)在药品用法用量中，把每种药品允许的用法填人，规避不合理用法，避免危险用法在医生不经意中被选中，如氯化钾注射剂:在用法一栏中没有iv给药等。减少医疗事故的发生。 七、讨论 (一)计算机网络化管理在门诊药房的运作中充分发挥了“快”、“准”、“便”的特点，改变了传统手工工作模式，有效地避免了以往工作中的差错，增加了医患双方的满意度，不仅提高了医院的经济效益也提高了医院的社会效益。 (二)计算机网络化管理，使药品管理从单纯的金额管理上升到金额+数量管理，有效地防止药品丢失、过期等，使药品从量化管理到数字化、系统化管理，提升了药剂科的药品管理水平。 (三)计算机网络化管理改变了领导者的管理理念，数字化管理逐渐成为管理的模式，用事实说话、用数字说话取代了以往概念化的表述，使我们看到了透明的、程序化的药品管理。 (四)有待改进及注意事项 1、加强工作人员计算机专业技术知识的培训，熟记药品编码，强化核对制度，使计算机操作制度化、规范化。 2、设置对所输处方进行用药分析模块，积极开展临床药学工作，指导医生合理用药，发挥药师技术服务作用。 3、设置毒、麻药品处方权限管理，严格执行毒、麻药品管理条例，杜绝滥用，以防不良后果发生。 4、硬件配置要有超前意识，为全面使用IC卡、逐步过渡到院内无纸办公，加人因特网，开展远程会诊等做好准备。 5、做到勤清点、勤查对，并制度化。定期查看药品的账物相符情况，作好记录，发现账物不相符，及时与处方核对，找出原因及时更正，做到责任到人，在排除人为因素情况下，出现账物不符，如处方交费后不减库或处方退药后不增加库存时，应及时与网络管理员取得联系，及时纠正。把药品管理得更细致、更具体、更到位，使药品管理工作规范化、严谨化、科学化。该系统在我院应用以来，大幅提高我院药物流通、管理的效率，减少了工作误差，准确地对医院的用药动态、用药合理性进行分析，为临床合理用药提供参考。医院药库的信息化管理实现了药品“金额管理，数量统计，实耗实销”，为药品的决策管理提供了科学依据，规范了医院合理用药，提升了医院管理水平。
